脑动脉瘤

脑内出现血管瘤的原因较多，包括先天性因素和后天性因素，具体原因如下：1、先天性因素：脑部血管壁本身的弹力层发育如果出现缺陷，就是脑血管壁不够结实，通常见于先天性因素，也可以见于先天性遗传综合征，造成内层的发育不良，从而容易导致脑动脉瘤的发生；2、后天性因素：主要是长期的血流冲击造成，脑血管瘤常发生在脑动脉的分叉部位，而脑血流比较容易直接冲击分叉的叉口位置。在长期脑血流冲击的情况下，脑血管壁容易发生薄弱和向外突出，从而形成脑部的血管瘤。并且这类脑部的血管瘤，在普通人群中的发生率也比较高，但是大部分患者的血管瘤并不会发生破裂出血。仅有部分患者会由于相关原因，比如情绪激动、过度用力等，而发生脑动脉瘤的破裂出血，就会造成严重的后果，主要的表现就是自发性蛛网膜下腔出血，一旦发生之后，患者会出现剧烈的头痛、恶心、呕吐，甚至出现意识不清，属于神经科的重症，患者应该及时到医院进行治疗。

高血压性脑出血主要与脑梗塞相鉴别，脑出血与脑梗塞的主要表现几乎一致，都可能出现头晕、头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、神志不清等。它们相同的病因也有许多，比如高血压病、糖尿病、冠心病、肾病等。所以如果仅凭患者的症状、体征和基础疾病，很难鉴别脑出血和脑梗塞。这时需要到医院做相关检查来明确，常见的检查有头颅CT或者MRI，MRI就是核磁共振，这两项检查能够准确地判断出是脑出血还是脑梗塞。 另外，要注意高血压脑出血还要与其它的出血性疾病相鉴别，比如脑动脉瘤出血、脑血管畸形的出血等。这时需要专科的医师根据CT影像来进行初步的判断。可以根据常见的出血部位、病人出血年龄等来综合判断。但是具体鉴别这些脑血管出血性疾病，还需要做脑血管造影检查来明确。

无论是妇产科介入治疗、肝胆科介入治疗，还是泌尿外科介入治疗，一般都需要在局麻下进行。局麻就是用利多卡因仅在穿刺点进行麻药注射，在穿刺时可能会疼痛。 如果需要把导管通过血管，或泌尿介入常用的肾盂、输尿管，妇产科常用的输卵管、子宫动脉，还有肝胆疾病需要进入肝动脉，当导管在血管里走行或在肾盂、输尿管里走行，还有食管癌患者，出现食管阻塞，需放食管支架，都是局部麻醉即可，没必要进行全麻。假如患者有脑出血，需进行脑动脉瘤治疗，也许需要进行全麻。

摔倒引起蛛网膜下腔出血的确诊，需要具体情况具体分析。一般轻微头部外伤不合并颅骨骨折或脑挫裂伤，较少引起外伤性蛛网膜下腔出血。如果患者发生蛛网膜下腔出血，往往是颅内已经存在血管性病变，主要是脑动脉瘤或脑血管畸形，出血一般在侧裂、环池、CPA池、桥前池、纵裂池等位置，需要进一步进行CTA或脑血管造影做出明确诊断。 对于外伤较重，或出血局限于外伤着力点，同时合并脑挫裂伤、硬膜下血肿等，此类蛛网膜下腔出血是外伤引起。对于受伤机制不清楚或影像表现不典型的患者，尽量进行头颅CTA或脑血管造影即DSA，以便明确诊断。

蛛网膜下腔出血最可能的病因具体如下：1、自发性蛛网膜下腔出血：大约占比60%-80%，即半数以上均由脑动脉瘤破裂引起。脑动脉瘤为脑部重要的供血动脉分支部位发生的囊状突起，在某些诱因作用下，血管薄弱部位发生破裂、出血，属于神经创伤中较危急的情况。一旦发生自发性蛛网膜下腔出血，应及时到医院就诊，并通过CTA及DSA(脑血管造影)等检查，明确脑动脉瘤的部位，及时果断地采取有效方式进行处理；2、创伤性蛛网膜下腔出血：或外伤性蛛网膜膜下腔出血，主要由于创伤引起蛛网膜下腔的部分小血管破裂所形成出血，病因相对较明确且固定。

蛛网膜下腔出血是临床上比较常见的疾病，尤其自发性蛛网膜下腔出血比较容易引起并发症，常见的并发症主要包括以下三大类：1、再出血：自发性蛛网膜下腔出血，常是由于脑动脉瘤破裂所引起，在第一次破裂之后，患者有可能会出现动脉瘤再次破裂，从而引起患者出现进行性加重的意识障碍，甚至突发的意识障碍，并且还可能会出现肢体抽搐等状况；2、脑血管痉挛：因为蛛网膜下腔出血的血液成分刺激脑动脉，可以引起脑血管痉挛，严重的患者会发生血管痉挛区供应范围的脑缺血，甚至引起脑梗死；3、脑积水：蛛网膜下腔出血的血块，可以阻塞脑脊液循环通道，而引起脑积水。另外一些患者由于血块的降解成分，在回吸收进入脑脊液循环的过程中，使蛛网膜粒发生阻塞，在将来几周的时间内，形成正常压力性的脑积水。总体来说，蛛网膜下腔出血最常见的并发症如上所述。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
对于脑动脉瘤出血以后是否能够恢复正常，关键是看出血量的多少，考虑具体情况如下：\n1、能恢复：如果动脉瘤比较小，出血量比较少，一般保守治疗就可以了，随着时间的延长，出血会逐渐的吸收，症状也会逐渐的好转，这种情况恢复的效果比较好。\n2、不能恢复：如果动脉瘤比较大，出血量比较多，对脑组织的损害就非常大，甚至会导致颅内高压、脑疝的形成，特别是脑干部位的出血，会影响生命体征的变化，像呼吸、脉搏、血压、心跳等而危及生命，这时就需要通过介入治疗或者开颅手术清除部分淤血。这种脑动脉瘤的出血，尽管通过各种措施，但是完全恢复的可能性也不大，术后患者会遗留有不同程度的后遗症。

讲解医师：刘加春  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经介入科
动脉瘤这个病是一个很可怕的疾病，为什么呢？因为它一旦发病引起的死残率很高，所以这个病大家都很恐惧。但是动脉瘤不是肿瘤，不是恶性肿瘤，本身如果治愈了以后，是不影响寿命的，如果通过介入的方法把动脉瘤治愈了，这个病人我们说就是一个好人了，动脉瘤本身不会影响他的寿命。当然，对动脉瘤做完手术以后应该进行远期的随访，按照医生的嘱咐，定期的进行临床或者影像的检查，有些时候做好了不管了，过了几年以后动脉瘤可能会复发，再出血，依然会影响寿命。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑动脉瘤的症状并不典型，由于一些特殊的情况，动脉瘤可以长得非常大，可能达到几厘米或者十几厘米；而小的只有几毫米。较大的脑动脉瘤，形成占位性病变，如果压迫神经或者脑干，会出现一些相关的症状，比如头疼、视力下降，眼球活动受限、看东西双影、恶心、呕吐等。但是较大的脑动脉瘤在颅内动脉瘤占的比例并不大，更多的情况下，颅内的动脉瘤通常是很小的。小的脑动脉瘤未破裂的时候，基本上没有任何症状。一旦动脉瘤破裂了，它就会导致急性的、快速的、大量的出血，典型的症状包括剧烈头疼、颈项强直、恶心、呕吐，通常提示的是自发性的蛛网膜下腔出血的症状。

讲解医师：李明  （主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等神经外科
脑动脉瘤破裂出血的治疗，通常可以采取保守治疗或者手术治疗。1.脑动脉瘤破裂出血，需要给予相应的急诊救治，如平卧位供氧，以及脱水、止血、镇静等处理。2.对于患者生命体征平稳以后，因高龄体弱无法耐受手术，或者因为经济条件有限不同意手术者，可以考虑采取保守治疗。但需要密切关注，控制好血压，并定期随诊复查。