脑动脉狭窄

脑动脉狭窄介入手术后注意事项包括： 1、由于脑动脉狭窄介入手术时需口服阿司匹林、波立维等抗血小板药物，止血时间较长，所以应注意观察穿刺点有无活动性出血，如穿刺点出现血肿，应及时处理； 2、脑动脉狭窄介入手术后易出现脑过度灌注综合征、血管出血、脑梗塞等并发症，所以术后应密切观察病人的生命体征和神经功能。

脑部血管分为大血管、小血管，如果是末梢小血管狭窄，通常症状无法体现出，大血管狭窄，根据狭窄严重程度不同，引起的症状也有所不同。脑动脉狭窄可以分为以下类型：1、轻度狭窄：通常不会出现特殊症状，多数患者在进行颈部血管超声检查时，发现血管狭窄；2、中、重度狭窄：尤其是重度狭窄，患者平时会出现代偿情况，但不会出现比较明显的症状。如果血容量减少或血压突然降低，狭窄比较严重的一侧，可能比较容易出现缺血症状，一侧血管狭窄，可能会出现对侧肢体无力或感觉异常、头晕等症状，严重时可能会出现脑梗死。部分大血管狭窄患者可能会出现盗血综合征，狭窄血管的支配区域没有症状，但相邻血管出现缺血症状。

在临床上脑动脉狭窄确定病因以后，就要针对病因治疗。脑动脉狭窄的病因主要有动脉硬化、血管夹层、脑血管炎症、肌纤维发育不良及少见的可逆性血管收缩综合征。最常见的动脉硬化相关的狭窄，一般分为以下两种情况： 1、在颅外的病变，狭窄70%以下以药物治疗为主，狭窄70%以上以手术治疗为主，手术治疗包括颈动脉内膜剥脱，颈动脉支架植入术； 2、颅内动脉硬化相关的狭窄，一般首选药物治疗。在药物治疗基础上，如果患者仍然出现症状相关的发作，或药物治疗以后，血管狭窄没有得到缓解，仍然再加重，这个时候就要及早地进行血管内治疗，包括支架植入术、球囊扩张术等，所以脑动脉狭窄需要引起我们的关注。

一般大脑动脉包括前动脉、中动脉，血流速度减慢原因有多方面： 1、脑动脉本身有问题，比如脑动脉硬化、脑动脉狭窄、脑动脉夹层或者脑血管本身发育不良，会出现血流减慢； 2、颈内动脉，当颈横动脉出现类似病变之后，由于整个脑组织供血都会减少。因此，左侧颈动脉出现问题，左侧大脑前动脉也可以出现血流缓慢； 3、全身因素，比如贫血，贫血之后全身灌注都减少，大脑前动脉血流相对会减少； 4、心功能不全之后也可以造成全身动脉供血不良，可以到全身动脉血流减少，大脑前动脉血流也减少； 5、还有一种比较少见情况，其它部位脑组织缺血、缺氧，为了保证更重要的部位血供，把一部分大脑前动脉的血供分流到其它脑组织中，也可以导致大脑前动脉血流减少和血流缓慢。

脑动脉硬化严重与否，取决于脑动脉狭窄和脑组织缺血的程度： 1、缺血在25%以内：表现为头昏、乏力，通过休息和适当的药物治疗可快速缓解； 2、缺血在50%以上：症状较严重，如头痛、头昏、肢体麻木、乏力，甚至肌力下降，需进行积极的药物治疗和预防脑动脉进一步狭窄； 3、缺血超过75%以上：只能通过介入治疗植入支架或者其他手术治疗。目前介入手术比较成熟，90%以上预后良好。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑动脉狭窄治疗方法主要取决于脑动脉狭窄的原因，也就是病因，临床上最常见的是动脉硬化性狭窄，对于这类病人，首先最基础治疗办法是药物治疗，常临床上常用的像阿司匹林、氯吡格雷抗血小板的治疗；第二最主要就是他汀类的抑制胆固醇的治疗，降脂治疗；第三针对原发疾病，像高血压、高血糖、高血脂对症治疗，这是脑血管狭窄的动脉硬化性脑血管狭窄的治疗办法。而对于炎性狭窄，比如像血管夹层引起的狭窄，也有针对性的一些药物治疗。第二方面就是外科手术治疗的办法，对于针对性脑血管狭窄，现在目前临床上常见的就是介入手术治疗，就是血管腔内的治疗，通过用球囊或支架的方法解除脑动脉的狭窄。还有一类的手术是搭桥手术，对狭窄的病变，咱们通过搭桥绕过狭窄区域（架一根血管桥），然后保证血管远端的血流是通畅的，来改善病人的缺血症状。

讲解医师：张扬  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经外科
脑动脉狭窄吃什么好？这个问题我觉得应该换一种提法，就是脑动脉狭窄我们应该少吃什么好？脑动脉狭窄就是出现脑动脉斑块和狭窄的存在是一种普遍的现象，在老年人是这样。但同时它也与生活方式有密切的关系，长期吃大量的高脂、高钠以及合并糖尿病这样的病人，更容易发生脑动脉的狭窄，所以少吃高脂的食物，清淡的饮食；还有就是咱们通常说的养生之道，就是比较清淡饮食、生活规律，这样的话应该能降低脑动脉狭窄或者是它引起并发症的机会。

讲解医师：张扬  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经外科
脑动脉狭窄的最常见原因是动脉粥样硬化，就是随着人的年龄的增长，尤其是一些合并有高血压、高血脂和糖尿病的患者，血液内的脂质成分沉积在血管的内膜下，这种沉积之后形成斑块，当这个斑块凸向血管的管腔之后，占据了一部分正常血管的管腔，就造成脑动脉的狭窄。

讲解医师：刘加春  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经介入科
脑动脉狭窄介入手术后的注意事项分为两个方面。一个方面是和一般的介入手术是一样的，主要是观察动脉穿刺点有没有出血，大约观察八个小时，基本上就安全了，但是脑动脉狭窄有时候观察的时间会略长一点，为什么呢？因为脑动脉狭窄的病人在做支架的时候，都吃阿司匹林、波立维这些抗血小板的药物，他的血是不容易凝的，穿刺点止血慢，所以观察的时间要适当的长一点，看看穿刺点有没有血肿出现，如果有血肿，要及时的处理。另一个方面是针对做的部位或者是病变的特点，有一些具体的观察或者注意事项，比如原来非常狭窄的颈动脉，90%以上的狭窄，把它用支架打开以后，它的血流量会在短期内有很大的提高，这种血流量的改变可能会引起一些灌注的改变，有些病人可能会表现为头疼，甚至有小部分的病人可能会出血，我们叫做脑血流再灌注以后的灌注压突破引起出血。当然，做完支架以后还应该密切的观察病人的神经功能，每天要去看看病人，检查一下，仔细检查一下他的运动、言语、颅神经等等，看看他有没有出现一些神经功能的障碍，支架虽然放好了，手术也很成功，但是支架的早期依然可以有血栓事件，因为支架在血里面，只有经过几个月的时间，被血管内皮细胞完全修复了，这种事件才会降低或者消失，早期还有可能支架附着血栓，脱落以后造成脑梗等等。

讲解医师：田朝晖  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脑动脉狭窄，基本上分两部分，现在临床上用于脑动脉狭窄的支架大概分两拨，一种叫自膨胀式支架，一种叫球囊扩张式支架，自膨胀式支架的原理就是在支架的外表面有一个套管，把支架放到动脉狭窄的部位以后，把套管打开以后，支架自动就膨开了，它的好处是，第一个，柔顺性比较好，第二个就是打开以后在未来的一个月甚至两个月之内，支架仍然有一个向外扩张的力量，目前，这种自膨胀式支架常用于颈动脉，因为做这个支架有个先决条件，把支架打开之前，有可能会把狭窄的脑动脉做一个扩张，这种情况下有可能一些小的栓子会跑到远端，顺着血流跑到一些更小的血管形成血栓。在做颈动脉支架之前，在放支架之前，会提前放一个保护伞，叫远战保护装置，这个远战保护装置加整个支架的费用大概在四万块钱左右。第二个，球扩式支架一般用于椎动脉狭窄，包括颅内的狭窄的支架术，费用基本是在两万五到三万块钱左右。