脑出血

讲解医师：冯金周  （副主任医师）
就职单位：四川省医学科学院·四川省人民医院神经外科
在临床工作当中，我们发现脑出血的患者有部分出现脸部肿胀的临床现象。出现脸部肿胀的原因，最常见的是因为患者脑出血以后长期卧床导致面部的一种体位性的水肿，这种水肿通过翻身改变体位可以缓解。再有一种情况是脑出血的早期，颅内压高，脑内的静脉回流障碍，面部的血管回流障碍导致脸部，尤其是眼眶周围的肿胀，一般可以通过降低颅内压来缓解。还有一种情况，患者体位导致的颈部迂曲，导致颈静脉不通畅，可以导致回流性的脸部和颈部肿胀，可以通过改变体位来缓解。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血出现吞咽困难，说明脑出血量一般比较大，患者往往处于卧床昏迷状态。对于这类患者恢复是非常困难的，也就是不能够完全好，只能使症状得到改善。对于该类病人的治疗，首先要保证营养的达标。因为所有疾病的康复，营养支持是放在首位的。这类病人对营养的需求相对比较高，因为疾病的恢复也需要能量，能量供给按照25-30kal/kg每天供给。早期采用康复治疗技术，同时对患者认知功能障碍进行训练，这些均是促进患者吞咽功能康复的手段。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血计算公式在临床上主要采用多田公式予以计算，多田公式其主要方法为：首先在CT片子上找到脑出血最大层面，计算出最大层面最长直径与最宽直径，用最大层面最长直径乘以最宽直径，再乘以所有脑出血的层面数除以二，即为脑出血的出血量。脑出血出血量对于临床上指导治疗是非常有帮助的，一般脑出血量如果在幕上大于30ml，是有手术指征的。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
突发脑出血能不能治好，主要取决于出血的量及出血的位置。如果把人比作一个房子，脑出血就相当于这个房子着火，而脑干就是房子的地基，而医生充当的角色就是消防员进去灭火。因此，当出血量比较大的时候，就相当于这个房子起火很旺，就算经过积极的治疗，房子本来的结构已经烧垮，其预后肯定是不好的，也就是治不好。当出血量比较小，火很容易扑灭，房子的结构可能也不会受到太大的影响，预后会不错，通过早期的康复治疗能够达到完全康复。但是如果出血位置位于脑干，哪怕出血量只有5-6ml，也可能危及到患者的生命，预后也是不好的。因为脑干相当于房子的地基，如果地基受到动摇，整个房子也会发生倒塌。

讲解医师：丛伶男  （主治医师）
就职单位：烟台市蓬莱中医医院脑科
脑出血患者神经受损的恢复期大约在半年，当患者病程达到半年，而症状仍然没有完全缓解时，将来恢复的可能性就会比较小。脑出血属于出血性脑血管疾病，主要是因为脑动脉破裂所引起，多见于中老年患者。高血压病是脑出血最常见的诱发因素，除了高血压病之外，还有很多其它方面的原因，比如肿瘤、外伤、血液系统疾病、某些药物的使用等。\n当患者发生脑出血之后，比如突然出现头痛、恶心、呕吐、肢体活动障碍、意识障碍等症，应该予以重视，需要第一时间就近到正规医院的急诊科进行就诊。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血绝对卧床时间主要是针对意识清楚的患者。意识昏迷的患者常常处于肢体功能瘫痪状态，有可能会长期卧床。对于清醒的患者，绝对卧床时间一般在1周左右，因为在1周之内患者情况很容易发生变化。在72小时之内很容易发生再出血，在3-5天左右，由于脑出血后会引起对周围组织的压迫而产生脑水肿。脑水肿一般在3-5天左右达到高峰，1周左右开始消退。因此，绝对卧床时间在1周左右。但是在保守治疗期间一定要严密患者的意识状态、头部CT情况，同时还需要采用药物进行积极的治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血年轻女孩可以恋爱，这是个人的权利，也是自己应该去追求的。对于脑出血而言，如果出血量比较小，完全能够恢复。比如蛛网膜下腔出血，其最常见的原因就是动脉瘤，如果早期进行治疗，也是完全可以恢复的。除此之外，比如脑血管畸形也是诱发脑出血的原因，如果早期将脑血管畸形进行切除，也完全能够治愈。因此，对于脑出血的病人而言，只要通过正规有效的治疗，患者是能够完全康复的。所以这个完全不影响自己的恋爱，因为恋爱也是自己追求幸福的一种权利。

讲解医师：郭春莉  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
脑出血后遗症的日常护理应视病人的具体情况而定，对于病情重卧床的患者，应注意预防压疮，避免感染，保证患者的正常营养摄入。对于存在进食饮水呛咳的患者，应给予下胃管，避免误吸。对于病情相对较轻的患者，可以适当的进行康复训练，注意防摔倒。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
在临床当中并不是低血压就不会造成出血，一定要明确一个概念就是脑出血的病因，并不完全都是血压的问题，有的时候正常血压或者是低血压也会造成脑出血，这与个人体质息息相关，因为有的人本身血管或者本身的大脑组织，会有异常改变，哪怕这个时候是低血压，也会造成脑出血的相关病情变化，比如自身有免疫性血管炎症，或者大脑组织本身有淀粉样变性，在后期很容易血管异常改变形成动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、烟雾病等一系列情况。一旦在某一次偶尔发生的情况下血压就会升高，从而诱发破裂出血造成脑出血，所以在临床当中一定要注意，并不是所有的高血压都会得脑出血，也并不是所有的脑出血都是由高血压引起。

讲解医师：韦奇  （副主任医师）
就职单位：广西壮族自治区江滨医院高压氧科
头颅CT是确诊脑出血的首选检查，早期血肿在CT上表现为圆形或多椭圆形的高密度影，边界清楚。头颅磁共振对幕上出血的诊断价值不如CT，对幕下出血的检出率优于CT。磁共振的表现主要取决于血肿所含血红蛋白量的变化，发病1天内血肿呈T1等或低信号，T2呈高或混合信号。第2-7天内T1为等或稍低信号，T2为低信号。第2-4周，T1和T2均为高信号。4周后T1呈低信号，T2为高信号。此外磁共振比CT更易发现脑血管畸形、肿瘤和血管瘤等病变。