脑出血

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血头痛的护理措施：首先要保证患者充足的睡眠，因为充足的睡眠之后，大脑得到充分的休息，从而一些头痛的症状都可以缓解。第二个是体位的变化，一般情况下脑出血都是平卧位，如果患者头痛特别严重，可以适当将床头摇高30°，有利于静脉的回流，减轻颅内的压力，一定程度上可以缓解头痛的产生。第三个是观察生命体征，如果出现血压骤然升高达到收缩压180mmHg以上，强烈怀疑是不是脑出血再次发作，及时复查头部CT。如果伴随恶心、呕吐的情况，一定要复查头部CT，这时候再次脑出血的几率非常大。第四个就是血压的控制，积极稳妥的控制血压，也有利于头痛的下降。如果有血压的波动，一定要告知医生适当的调节药物。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
急性脑出血的抢救摆在首要位置的就是需要保持患者呼吸道的通畅。对于急性脑出血病人而言，如果出血量比较巨大，患者会由于颅内压增高而导致恶心、呕吐。如果胃内有大量内容物，很可能导致呕吐物呛到气管而引起窒息。此刻需要立即将患者置于侧趴位，同时要清理患者口鼻腔分泌物，并立即拨打120寻求帮助。如果此刻患者呼吸、脉搏微弱，一定要警惕是否合并心脏骤停可能，对于触摸不到脉搏和心跳的患者，需要再次将患者置于平卧位，立即进行心肺复苏。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血康复的方法有很多，小的方面包括手指康复，大的方面包括整体肢体认知功能障碍、大小便恢复等，这些康复都非常多，一般情况下康复指肢体偏瘫的康复。首先要做被动运动，目的就是为了预防关节和肌肉的萎缩，最常见的就是家属被动的运动四肢大关节，比如肩关节、髋关节、膝关节等。后期与康复师进行联合相应的功能锻炼，此时是被动运动和主动运动相互结合的方式进行，比如可以做起立床、电神经刺激、针灸、理疗等方面共同进行。如果出血程度相对比较平稳，在后期则可以通过主动运动康复。此时就可以让患者定小目标，比如今天握手到哪个程度，明天胳膊移到什么程度，慢慢进行，后期可以有非常好的预后。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血患者瞳孔放大，往往提示患者病情加重的情况，是否还有救需要根据患者的病情严重程度而定，存在一定的个体差异。\n如果患者一侧瞳孔散大伴有意识障碍，一般提示患者可能是由于脑疝所致，这种情况往往是颅内压增高所造成，应该紧急给予脱水降颅压治疗，必要时可行急诊外科手术清除颅内血肿，减轻颅内压。如果脑出血患者出现双侧瞳孔散大，同时伴有意识障碍，深度昏迷，这种患者一般抢救起来就比较困难，往往提示患者可能到了终末状态，可以对症治疗，但是一般很难挽救生命。\n此外，建议脑出血患者的饮食要采用清淡饮食，也就是要低盐、低脂、低糖的饮食，尽量多吃蔬菜，少吃大鱼、大肉，保持情绪稳定，避免过度激动。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血之前症状一般不明显，也就是通常没有前驱症状，正是因为这种特点，所以，对于脑出血发作前期，很多患者没有办法有效预防。如果能够有明显的前驱症状，脑出血治疗的成功率会更高。仅仅少数患者可以有头晕、头痛及肢体乏力等症状，因为发病没有前驱症状，通常会表现为突然发生的头痛、恶心、呕吐，严重时可表现为意识障碍等临床表现，通常是在活动中或情绪激动时突然发病。对于发生脑出血的患者，需要立即就医治疗，因为脑出血危险期需要至少经过三周左右时间，而且在三周之内病情是很容易发生变化的。

讲解医师：冯金周  （副主任医师）
就职单位：四川省医学科学院·四川省人民医院神经外科
在临床工作当中，我们发现脑出血的患者有部分出现脸部肿胀的临床现象。出现脸部肿胀的原因，最常见的是因为患者脑出血以后长期卧床导致面部的一种体位性的水肿，这种水肿通过翻身改变体位可以缓解。再有一种情况是脑出血的早期，颅内压高，脑内的静脉回流障碍，面部的血管回流障碍导致脸部，尤其是眼眶周围的肿胀，一般可以通过降低颅内压来缓解。还有一种情况，患者体位导致的颈部迂曲，导致颈静脉不通畅，可以导致回流性的脸部和颈部肿胀，可以通过改变体位来缓解。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血出现吞咽困难，说明脑出血量一般比较大，患者往往处于卧床昏迷状态。对于这类患者恢复是非常困难的，也就是不能够完全好，只能使症状得到改善。对于该类病人的治疗，首先要保证营养的达标。因为所有疾病的康复，营养支持是放在首位的。这类病人对营养的需求相对比较高，因为疾病的恢复也需要能量，能量供给按照25-30kal/kg每天供给。早期采用康复治疗技术，同时对患者认知功能障碍进行训练，这些均是促进患者吞咽功能康复的手段。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑出血计算公式在临床上主要采用多田公式予以计算，多田公式其主要方法为：首先在CT片子上找到脑出血最大层面，计算出最大层面最长直径与最宽直径，用最大层面最长直径乘以最宽直径，再乘以所有脑出血的层面数除以二，即为脑出血的出血量。脑出血出血量对于临床上指导治疗是非常有帮助的，一般脑出血量如果在幕上大于30ml，是有手术指征的。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
突发脑出血能不能治好，主要取决于出血的量及出血的位置。如果把人比作一个房子，脑出血就相当于这个房子着火，而脑干就是房子的地基，而医生充当的角色就是消防员进去灭火。因此，当出血量比较大的时候，就相当于这个房子起火很旺，就算经过积极的治疗，房子本来的结构已经烧垮，其预后肯定是不好的，也就是治不好。当出血量比较小，火很容易扑灭，房子的结构可能也不会受到太大的影响，预后会不错，通过早期的康复治疗能够达到完全康复。但是如果出血位置位于脑干，哪怕出血量只有5-6ml，也可能危及到患者的生命，预后也是不好的。因为脑干相当于房子的地基，如果地基受到动摇，整个房子也会发生倒塌。

讲解医师：丛伶男  （主治医师）
就职单位：烟台市蓬莱中医医院脑科
脑出血患者神经受损的恢复期大约在半年，当患者病程达到半年，而症状仍然没有完全缓解时，将来恢复的可能性就会比较小。脑出血属于出血性脑血管疾病，主要是因为脑动脉破裂所引起，多见于中老年患者。高血压病是脑出血最常见的诱发因素，除了高血压病之外，还有很多其它方面的原因，比如肿瘤、外伤、血液系统疾病、某些药物的使用等。\n当患者发生脑出血之后，比如突然出现头痛、恶心、呕吐、肢体活动障碍、意识障碍等症，应该予以重视，需要第一时间就近到正规医院的急诊科进行就诊。