脑供血不足

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑供血不足的患者会犯困，脑供血不足是指由各种原因引起的脑部血液供应障碍，从而导致脑部缺血、缺氧性改变，大脑缺血、缺氧可能会引起人犯困，应给予吸氧治疗，也可给予改善血液循环和改善脑代谢药物治疗，临床上常用的药物主要有西比灵、银杏叶滴丸和胞二磷胆碱、长春西汀、奥拉西坦等等。中老年脑供血不足的患者常常有动脉粥样硬化所引起，同时也可以口服维生素E软化血管。对于年轻的患者，大多数脑供血不足是由于精神紧张、生活不规律、过度熬夜或焦虑、抑郁而导致。首先应放松心情，减轻压力，适当锻炼，必要时可以口服调节神经的药物，比如可以口服谷维素，严重的患者也可以口服镇静药，比如地西泮。如果患者有焦虑，也可以口服丁螺环酮或坦度螺酮抗焦虑治疗，抑郁的患者必要时可以口服西酞普兰抗抑郁治疗。

眩晕包括耳源性的、高血压性的以及颈性的。颈性眩晕的治疗分为治标和治本两类，治标即改善供血，使患者症状缓解；治本即明确其颈部致病原因，包括颈椎增生压迫椎动脉、颈椎变形影响颈椎内部椎动脉等，患者椎动脉受损，大脑供血不足，可导致大脑缺氧，出现眩晕症状。对此，可以进行牵引，改善颈部曲度，并进行活血化瘀治疗，可以很快缓解症状。

大脑供血不足有可能出现耳鸣。久蹲后突然站立，会出现一过性的大脑供血不足，即体位性低血压，可出现头晕、视物旋转、耳鸣，平躺、站立血供正常时耳鸣、眩晕会消失，椎动脉狭窄引起的大脑供血不足，也会出现耳鸣、眩晕症状。体位性引起的大脑供血不足，可改变体位，如先休息、蹲、坐，再站立，或平躺后先坐再走；血管器质性病变时，建议及时到医院就诊、治疗。

眩晕、头晕想睡觉，最常见原因是由于脑动脉硬化、脑供血不足引起，是大脑缺血缺氧表现。尤其年纪偏大的患者出现此症状，最常见原因是脑动脉硬化，需要检查颈部彩超、经颅多普勒，即TCD，脑血流图、颈部CTA、磁共振血管成像，才能确诊有没有存在血管硬化、狭窄，此情况是引起来脑供血不足最常见病变情况。 治疗上可以用改善脑部血液循环供血药物，脑血管如果重度狭窄，狭窄程度大约70%，同时症状很明显，可以行球囊成形术、支架成形术，以改善脑部血供。当患者血供改善以后，头晕症状可以得到明显缓解。 另外患者可能是由于有神经功能紊乱引起头晕、焦虑、失眠，晚上休息不好，第二天会感觉到头晕、昏沉感、没有精神、想睡觉。睡眠质量差患者需要用调节植物神经药物，如苯二氮卓类。当睡眠质量改善之后，头晕、睡觉感觉可以得到改善。

治疗脑供血不足的方法具体如下： 1、主要是对因治疗，治疗基础病。脑供血不足，严格意义上不是一个独立的疾病，一般是与其它疾病相伴随，比较典型的是三高：高血压、高血脂、高血糖。要治疗脑供血不足永远是把危险因素加以合理的控制； 2、很多脑供血不足是和心脏有关系，比如心衰、心梗、心绞痛、瓣膜病都可以造成脑供血不足，因此要对此类疾病加以控制； 3、另外有一些其它系统的疾病比如肺功能障碍、血液系统的疾病、贫血、白血病都可以造成脑供血不足，需要对相应的疾病加以控制； 4、如果是脑血管本身的疾病，要进行改善供血的治疗，要稳定血压。对于脑血管病来讲稳定血压并不意味着一味的降低血压，而是把血压控制在稳定的范围当中，既不会造成脑血管的动脉硬化又可以保证脑部的合适灌注。需要根据每个人的情况加以调整，可以适当提议用活血化瘀的药，可以用神经保护剂保护脑血管，维持脑细胞在缺血缺氧状态下的正常功能。

大脑供血不足的症状通常比较轻，如头胀、头昏、眼花、乏力、困倦等，也可出现特异性症状，如晕倒、视物缺损、吐字不清、偏瘫或者瘫痪等，称为短暂性脑缺血发作。年轻人更多的可能是心脏或者血压调节问题，如迷走神经反射性晕厥，或者心脏供血不足、贫血等，老年人可同时出现其他问题，如动脉硬化，引起脑血管硬化，脑供血不足。患者需客观评估是否存在脑供血不足，一般进行CT灌注成像或者磁共振灌注成像。如果存在相关问题，需查找原因，进行针对性治疗，常见原因以及方法如下：1、血管问题：如出现动脉硬化、狭窄，可通过放支架的方法解决；2、体位性低血压：可以用服用升高血压的药物，或者穿弹力袜等方法治疗，维持血压正常；3、其他原因：心功能异常或存在心律失常，应加强针对心脏的治疗。上述治疗的目的在于改善脑部供血，若症状比较轻微，可应用扩血管药物，如尼麦角林等，改善供血。

颈动脉支架手术现在已经是较成熟的手术，治疗患者脑供血不足或者脑供血甚至缺乏的情况，都是较好的手术和手段。颈动脉支架做完后的护理如下： 1、近期护理，上午做完颈动脉支架，控制血压。如果给病人放上颈动脉支架，原来狭窄的血管将变得畅通无阻，血往脑里供。从狭窄变成畅通无阻，进入颅腔内的血液量会大增，一定要避免这种大增，其会冲破脑子里的血管。病人的血压一定要适当控制和降低，这样降低在单位时间内进入颅腔的血液，避免这种严重的并发症。刚做完24小时之内，病患能卧床安静休息，控制血压，这是短期护理； 2、长期是吃药，颈动脉支架做完以后，如同心脏做完支架以后一定要吃药，即抗凝药或者抗血小板药，如阿司匹林、波立维，这两种药一定不能忘记吃。因为这是对于血管支架最好的保护，如果忘记吃药，就可造成血栓形成，会带来严重问题。颈动脉支架做了以后，希望病人包括家属也要提醒，病人不能做头部剧烈扭动，因为脖子的这种剧烈扭动，或者大幅度扭动，会造成支架扭动，所以还是适当保护。但不是不能扭，但不要做剧烈扭动，这样就较安全； 3、颈动脉支架做完以后，从长远而言，要记得吃药、不要剧烈、大幅度扭动脖子，定期找医生复查。复查时间基本上是定3个月到半年，定期复查是对支架包括维护最好的方法。

晕厥一般是由大脑供血不足引起，常见的原因有以下几类： 1、大脑：最常见的是较严重的动脉闭塞； 2、心脏：如突然心律失常，即心跳不规律，运动状态下的严重先天性心脏病； 3、血管：血管扩张或血管弹性不足。 如反复出现晕厥，应前往医院进行动态心电图、动态脑电图、头部CT检查及心脏彩超检查等，明确是哪个部位或组织器官出现了问题，以进行针对性的处理。

短暂性脑缺血发作是短暂性脑供血不足导致的一过性的神经功能障碍，一般无意识障碍，历时5-20分钟，可反复发作。症状主要包括以下几种类型： 1、前循环颈内动脉系统短暂性脑缺血发作：主要表现为肢体运动功能障碍，最常见症状为半秒内肢体无法行动或麻木； 2、后循环椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作：主要表现为供血失调，突发头晕、意识障碍、双眼黑蒙等。

脑血管痉挛需应用解痉的药物解除脑血管痉挛。常用的解痉药物是钙离子拮抗剂，最常见的是尼莫地平、尼莫通、西比灵、长春西汀、尼麦角林，都可以抗脑血管痉挛。脑血管痉挛病人会出现相应的头疼、头晕等脑供血不足的症状，比如典型血管性头疼，就是脑血管痉挛造成。这时脑部血管痉挛，脑外血管扩张，病人会出现血管性头疼症状，还有头晕等血管供血不足的症状，甚至会晕厥。如果有基础病，如动脉硬化、斑块、小血管疾病，很容易出现脑血管闭塞或脑血栓形成，脑梗塞相应症状会比较严重。所以如果出现头晕、头疼一定要到医院做相应检查，排除脑血管痉挛，然后采取相应治疗措施。