脐疝

小儿疝气是小儿外科较常见的一种外科疾病，治疗方法如下： 1、保守治疗：一岁以内的小孩，疝气有自愈的可能性，比较小的疝块建议观察。腹股沟疝采用疝带方法，脐疝采用硬币加压包扎法； 2、手术治疗：比较大、突出比较频繁的疝，一岁之内很难愈合，特别是有嵌顿疝病史，建议手术治疗。手术的方式有：传统的开刀方式、腹腔镜手术即微创手术。

小孩脐疝和腹股沟疝的区别有以下几点： 1、部位：腹股沟疝发生在腹股沟管，即大腿根部上方；脐疝发生在脐环，即脐孔处； 2、原因：脐疝主要是因为脐环未闭合；腹股沟疝主要因为腹沟管的鞘状突未闭合，产生的病因亦不同； 3、治疗方法：脐疝可采用加压包扎法，效果较好，通常90%的小儿脐疝在两岁以内均可治愈。腹股沟疝保守方法效果不佳，需手术才能解决，治愈率较低。

成人脐疝修补的具体流程和步骤，可分为手术前、手术中和术后护理，常见分析如下：1、手术前：要对患者的身体状况做全面系统评估，包括查肝肾功能、心肺情况、验血，以及呼吸功能等，评估患者身体条件是否适合手术，以及适合哪种麻醉，来决定具体的手术方法。如果患者身体状态比较好，可以选择在全身麻醉下的腹腔镜微创手术，但如果患者年龄大，或身体状态不能够适应全身麻醉，可以选择在静脉或腰麻下的开放式脐疝修补；2、手术中：如果是微创手术，需要在腹壁侧方打3个0.5-1cm的小口，然后进入腔镜，从内部关闭脐环的缺损，将疝出的脂肪或肠管还纳回腹腔，最后再用补片固定在腹腔内。如果做开放式手术，便在脐下方打4cm左右的环形切口，将脐环关闭，同时在皮下放置补片来进行修补；3、术后护理：术后患者应注意清淡饮食，多吃蔬菜、水果，如苹果、黄瓜等来加速肠蠕动，避免术后出现便秘或腹腔高压，影响伤口的愈合和疝气恢复。另外，术后还建议患者通过打3个月的腹带，来避免疝气复发。

脐疝属于疝气的一种，疝气是指腹壁上的小孔，即腹壁的肌肉薄弱或裂开等缺损。部分患者是由于进行过手术，局部可以形成瘢痕，导致组织薄弱，形成疝气。疝气通常可以分为腹股沟疝，是指在大腿根部的疝气，由于肌肉薄弱导致的小包块，常见于老年男性，其他的还有脐疝、切口疝、腰疝、造口旁疝等几种分类。脐疝顾名思义，发生在脐部的疝气。肚脐脐环是一个先天的薄弱区，特别是对于肥胖的患者或经产的妇女，由于胎儿的增大，局部压力导致脐环更加薄弱，脐环扩张形成局部肌肉的缺损，在肚脐形成孔洞，肚子里的脏器向外凸出而形成脐疝。

腹壁疝是腹腔内脏器连同腹膜，经过腹部薄弱区域和裂孔向外突出引起。其包括三个方面，即腹壁疝必须有裂隙和先天裂口、腹压必须得增加、突出。所以最常见是腹股沟区域的腹股沟疝。其它还包括股疝、脐疝、白线疝、切口疝等。正常人的腹壁有先天薄弱区域，腹股沟管和股管会引起腹股沟疝和股疝。有些部位普遍会先天性发育不足或者缺陷，比如脐环处，有时有闭锁不全，或者腹白线先天缺损，腹白线是上腹正中位置。 手术切口、外伤会造成腹壁损伤，老年肌肉萎缩造成腹壁肌肉薄弱等，都会发生腹壁疝最常见的因素。脱出的东西大多是以小肠为多，还有大肠、大网膜等，因为这些东西摸起来感觉比较柔软，所以腹壁疝的诊断主要靠症状和体格检查。腹壁疝多数是时大时小的肿块，该肿块站立时，憋气、咳嗽，增加腹压时，肿块会越来越大。如果平卧、躺下，腹部肿块可自行消失，有可能手一按就会消失。患者早期没有明显症状，主要症状是特征性肿块发生，所以往往需要做辅助检查，比如彩超、CT、磁共振检查，这些方法也能帮助明确诊断腹壁疝。

脐疝在临床上主要多见于婴幼儿，也可以见于成人，但很罕见。婴幼儿的脐疝主要为先天性因素，即脐带脱落之后，因婴儿两侧腹肌没有向中间并拢，此时会有缺损。当患儿过度哭闹、腹泻造成腹内压力增高时，会连续冲击脐环位置，最后导致肠管或大网膜连同腹膜通过肚脐膨出，此时会形成脐疝。 成人的脐疝非常少见，主要与肥胖、局部缺损、长期吸烟或便秘有关。而脐疝形成之后，经过手术治疗可以治愈。特别是现在脐疝可以通过微创手术治愈，且可保留原有肚脐的美观，不破坏肚脐形状。

讲解医师：段鑫  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
如果一旦确诊脐疝不予以治疗，甚至不予以任何的保护措施，脐疝是不会自己愈合的。随着年龄的增加，或者是腹腔的压力增加，脐疝只会越来越大，就像衣服一样，破了一个小洞没有补，随着张力的增加，脐疝可以从小脐疝变成大脐疝。因此，建议脐疝的病人应该早期治疗，脐疝的疝内容物主要是指小肠和网膜，是腹腔里面重要的器官，一旦脐疝突出以后不及时还纳，容易发生卡压、嵌顿，引起疝内容物坏死，肠梗阻，甚至是腹膜炎。因此，建议脐疝病人应尽早到医院进行治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腹内压增高和腹壁过度牵拉是成人脐疝发生的主要原因。婴儿脐疝基本为先天性的，主要是由于出生后脐环没有及时闭合所导致的。而成人脐疝多以脐环闭合后，闭锁的脐环以及周围瘢痕组织受到持续的腹内压增高和腹壁过度牵拉，脐孔不能抵挡而形成局部缺损并逐渐扩大。最终腹腔内的大网膜和肠管通过缺损向体表突出，形成了成人脐疝。女性腹壁强度相对于男性，同时容易有妊娠导致腹壁过度牵张的情况。肥胖者腹内压相对较高，因此成年女性有多次妊娠或者怀孕时子宫体积过大，或者肥胖者到了中年以后，脐疝的发病率明显地增高。另外如果存在长期腹内压增高的其他情况，如大量的腹水、慢性的咳嗽等等均可以造成脐疝。

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
脐疝是疝囊通过脐环突出的疝，称之为脐疝。小儿发病多见，成人也有发病。成人发病多为后天性疝，多数是中年经产妇女。由于疝还狭小，成人脐疝发生，以后出现腹腔内脏器嵌顿或绞窄者比较多见，因此一旦诊断明确，就要建议进行手术治疗。孕妇或肝硬化腹水的病人，如伴发脐疝，有时会发生自发性或外伤性的穿破。这种急性症状，应急症处理。脐疝手术修补的原则是切除疝囊，缝合疝环，必要时可重叠缝合疝环两旁的组织，手术时应注意保留肚脐眼，以免对病人造成心理影响。

目前腹外疝在身体各部位的发生率没有明确标准，每个医院统计数据均有出入，主要以腹股沟疝最为多见，国内腹股沟疝大约为80%-90%，股疝大约为3%-5%，切口疝和脐疝大约为2%-3%，其中切口疝有逐渐增多的趋势。临床上最常见的是老年患者腹股沟直疝或斜疝。