脊髓空洞症

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊髓空洞症的并发症相对比较多，而且也需要及时注意，一定要明确一个概念，一旦发生脊髓空洞症说明整个脊髓或者脊柱，都有一定的问题的，所以会引起各种各样的临床症状。首先是脊柱侧弯或者后弯等等异常的改变，然后因为受力的不同，关节也会加速磨损，造成萎缩、畸形的情况。再就是扁平颅底，尤其对于颈髓的脊髓空洞相对比较常见，包括压迫了脑脊液循环通路造成的脑积水等等。还有肺部的感染、肺不张这种情况，因为一旦脊髓空洞影响到呼吸肌，这种情况下就会造成呼吸肌的无力，不能及时咳嗽，痰液在肺内聚集，引起肺部感染、肺不张等等。还有一些自主神经功能的异常、汗液分泌和皮肤营养的障碍，比如多汗或者少汗等等情况。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症可以由先天性病因或后天性病因引起，临床上更常见的是由于先天性病因引起的，例如由于小脑扁桃体下疝引起的，可以进行寰枕部畸形减压、小脑扁桃体下疝部分切除，以及硬膜的扩大成形手术。如果因为脊髓栓系引起的，可以进行脊髓和神经根的粘连松解、硬膜扩大成形手术。还有一些脊髓空洞原因不明或者原因虽然明确，但难以通过手术的方式进行处理，此时可以对脊髓空洞进行脊髓空洞分流手术，缓解空洞引起的症状。通过手术治疗，脊髓空洞的症状多能得到明显缓解或者显著改善。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊髓空洞症的饮食护理，手术之前没有太特殊的情况，还是要根据患者的病情决定。对于颈髓的骶管空洞症患者，会有一定的吞咽呛咳、吞咽功能障碍，需要在饮食上以流质饮食为主，但是也需要添加一些辅食。术后则是相对比较重要的事情，手术之后颈髓脊髓空洞是需要卧床休息的，基本卧床3-7天，期间是以流质饮食为主，代表性食物有小米稀饭、鸽子汤、猪蹄汤等。观察患者大便、排气状态，如果都良好，则可以加用半流质饮食，代表性食物有鸡蛋羹、疙瘩汤。如果仍然没有异常，再加用蔬菜或者水果，一定要注意患者是否有饮食呛咳、肺部感染的情况，必要的时候需要根据具体血液学检查，明确补充电解质的数量。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊髓空洞症的治疗一定要根据具体情况进行具体对待。因为致病因素不同，治疗方案也不同。一般如果症状轻微，暂时可以选择内科方式进行治疗，口服甲钴胺、维生素B1之类的药物营养神经治疗。但是症状非常明显，影响了日常生活，则需要通过外科手术的方式进行治疗。手术需要明确病因，一般对于脊髓的空洞症，合并有枕骨大孔的畸形，这个时候需要进行枕骨大孔扩大切除以及小脑扁桃体下疝修复这种为主，如果是骶尾部或者腰椎的脊髓空洞症，则需要通过外科手术予以末端的终丝进行适当的松解，这样可以减少脊髓空洞症的发生概率，对于在后期给予一个相对完好的恢复条件。

脊髓空洞症是各种病因基础上缓慢的进行性发展的脊髓退行性病变，在致病原因的影响下，脊髓中央管逐步扩大，形成管状的空腔，周围胶质细胞增生，引起受累脊髓节段的神经损害症状。临床上主要以痛觉、温度觉减退或消失，而触觉和深感觉保留的分离性感觉障碍为主要表现，同时伴有相应节段的下运动神经元瘫痪，兼有脊髓长束性损害和神经营养障碍。脊髓空洞的典型表现除上述的感觉异常之外，患者常有相应的脊髓空洞节段出现受累肌肉的无力，比如肌力下降，临床上以双手鱼际肌或者骨间肌的萎缩最明显，严重的时候可能会出现爪形手。脊髓空洞导致的植物神经功能损害症状可以表现在皮肤上，比如出汗比较少、温度降低、指甲角化过度等。

脊髓空洞症是否会引起瘫痪应具体问题具体分析。人体有31对脊神经，每一对脊神经支配不同的功能。脊髓空洞发生的部位不同，所表现的症状不同，主要是影响感觉和运动功能，表现为麻木、感觉迟钝、感觉敏感等症状，症状出现较早，及时就诊，通过医疗干预，可避免瘫痪；而出现症状以后，若未及时就诊，任由症状继续发展，可以造成神经功能丧失，最终导致瘫痪。

脊髓空洞症是临床常见疾病，目前发病原因已经明确。脊髓空洞属于神经系统病变，如大脑病变、小脑病变，临床上多以小脑病变为主，根本原因是小脑位置发生变化，即小脑离开原来的位置，下移到椎管内，进而下降到脊髓，并对脊髓造成压迫，导致椎管内血液循环和脑脊液循环障碍，从而引起脊髓空洞症，临床上称为小脑扁桃体下疝畸形。脊髓空洞症的其他诱因多见于感染。

脊髓空洞的一般治疗方法包括：后颅窝减压术或枕下减压术。脊髓空洞的类型不同治疗方法也不同，如寰枢椎脱位，可先复位再固定；单纯型患者，可考虑分流手术；两联征患者，可进行第四脑室出口的再通术；合并脑积水患者，可采用脑积水治疗、侧脑室腹腔分流术或第四脑室分流术；及针对并发症的治疗。

颅脑发育畸形及寰枢椎发育畸形可有遗传情况，小脑扁桃体下疝，后颅窝狭小与发育相关，大多数脊髓空洞症不发生遗传，部分合并感染，多是后天因素，如脑出血、脑积水、小脑幕发育不良等，造成后颅窝狭小。脊髓空洞症是综合因素诱发，仅个别有遗传倾向。

脊髓空洞症的枕下减压术费用约5-6万元；治疗寰枢椎脱位的手术步骤较多，费用约在8-10万元；一次性成功的分流手术，其费用普通百姓较能承受，但手术多伴有并发症，且失败率较高，若不及早治疗，产生的费用巨大。