脊髓空洞症

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
父母一方有脊髓空洞症，遗传概率大约有10%-15%，但是，一定要根据具体病情进行具体分析，并不是一个确定数字。因为每个人引起脊髓空洞症的原因都是不同的，比如有的是因为肿瘤因素压迫造成的脊髓空洞，有的是因为枕骨大孔畸形造成脊髓空洞，有的人是因为外伤因素造成的脊髓空洞，也有的人是因为脊髓拴系问题造成的脊髓空洞，所以，病因不同，概率只能是一个数字，并不能完全说明到底能有多大的患病概率。所以，最主要的还是查明原因，减少患病因素，比如在怀孕之前补充足量叶酸，减少并发症的发生。如果有脊髓空洞症的病史，尽量及早发现原因才是最准确的。

不同病因导致的脊髓空洞可存在不同术后并发症，如小脑扁桃体下疝或寰枢椎脱位导致的脊髓空洞并发症通常较少，可能仅有刀口不适，患者可逐渐恢复。部分脊髓空洞由粘连导致，或者小脑扁桃体下疝减压手术、栓系松解手术等术后，患者空洞未发生变化，仍需再次手术。此时临床会采取脊髓空洞分流术，通常分流分为三种情况，即分流到蛛网膜下腔、腹腔、胸腔。 临床常分流到胸腔，如果脑脊液分离过度，则可能导致胸腔积液。此外还可导致双下肢麻木，但可随时间逐渐缓解。

脊髓空洞症是常见病，因引起原因不同，治疗分保守治疗和手术治疗，具体如下： 1、保守治疗即原发性脊髓空洞病相当一部分病人，随年龄增长会逐渐消失，原发性脊髓空洞一般儿童患病，一般无需用药，仅需继续观察，定期复查颈椎核磁即可； 2、继发性脊髓空洞症需手术治疗，由于某些其它疾病导致脊髓空洞，如小脑扁桃体下疝，由于在大脑和颈脊髓交界位置出现卡压，导致脊髓脑脊液回流受限，出现脊髓空洞，此情况必须手术解除卡压使脑脊液流畅，脊髓空洞会逐渐变小，另外脊髓空洞，没有卡压，但其发展越来越严重，此情况是脑脊液引流循环上出现障碍，可采取置管方式，把中间庞大脑脊液引流到腹腔，此也是一种手术治疗。

脊髓空洞症手术分流是使用导管，一端放在空洞腔内，另一端通过皮下隧道放入腹腔、胸腔或直接放到椎管内的蛛网膜下腔。目前分流主要为上述三种方式，还有部分可放到脑池。但分流也有弊端，如日本统计4年、5年的阻塞率较高，可达到30%-40%，故目前空洞分流和其它治疗也需慎重。 手术分流是治疗脊髓空洞症的方法之一，治疗合并小脑扁桃体下疝的病人，可首选进行后颅窝减压治疗。如果后颅窝减压效果不佳或没有扁桃体下疝畸形，仅为单纯脊髓空洞可进行分流。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
要想治疗胎儿先天性脊髓空洞症，一定要找到病因，主要有几个因素：1、肿瘤压迫造成脑积水，从而引起压力不平衡，引起脊髓空洞症2、枕骨大孔畸形引起小脑扁桃体下疝，从而间接引起脊髓空洞症。3、脊髓栓系造成骶髓脊髓空洞症。所以明确病因才能进行治疗，大多数要通过外科手术的方式进行治疗，比如通过外科手术切除肿瘤，恢复正常的脑脊液循环。通过外科手术，将枕骨大孔进行修复，切除部分多余骨质，还纳小脑扁桃体，这样也能缓解脊髓空洞。脊髓栓系也可以通过分离脊髓处的神经，减少牵拉营养神经，也可以进行治疗。

讲解医师：张彦芳  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经外科
脊髓空洞症的手术方式难度不高，属于中等，它的风险也不高。脊髓空洞症的手术成功率一般是指手术的有效率，指的是空洞手术以后空洞是不是塌陷了，临床症状是不是有好转。关于脊髓空洞的手术成功率或者是有效率，各家报道不一样，一般都在90%以上。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脊髓空洞症本身就会影响到脊髓的功能，如果是位置比较高，在颈髓部位就可以影响到上肢，可以导致出现上肢的乏力，会引起胳膊抬不起来。这是属于力量下降导致的，是脊髓功能损伤所致。这种情况需要首先做磁共振检查看一看，来明确诊断。如果检查确实脊髓空洞比较严重，需要进行手术处理，通过药物治疗作用不大。引起脊髓空洞症最常见的原因是有颅颈交界处畸形，会压迫脊髓中央管，从而导致中央管扩张，需要首先做一下颅颈交界处磁共振和CT检查。如果检查确实是有上述情况，可以进行后颅窝减压、硬脑膜扩大修补以及小脑扁桃体切除，解除压迫有助于改善。如果没有上述情况，单纯的脊髓空洞严重，可以做空洞和蛛网膜下腔分流手术。

不射精症的原因如下： 1、药物因素：部分抑郁症和焦虑症所服用的药物，对射精中枢有较强的抑制作用。因此，在服用上述药物的情况下就可能会导致不射精症； 2、神经损害：神经损害可以由内科疾病所致，也可以由外科损伤所致，比如做直肠癌手术以及后腹膜淋巴结清扫时，顺着脊柱两侧有交感链从上而下将交感神经进行串联，向下通过盆腔神经节，以及其它神经纤维将兴奋传递到射精的器官，所以手术引起此类神经链的损伤就可以导致不射精症。而部分内科疾病，比如周围神经病变以及脊髓空洞症等，也可以引起射精功能的神经损伤，从而引起不射精症。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症通常是一种先天性的疾病，多数患者是在小脑扁桃体下疝畸形、寰枕部畸形基础上继发的。有一部分患者是由于脊髓栓系综合征，在此基础上继发脊髓空洞症。所以脊髓空洞症多数情况下是先天性的，但是该病并非因细菌或者病毒引起，所以并不具有传染性。另外，还有少数的空洞症患者是由于脊髓梗塞或者脊髓外伤之后，造成局部神经细胞和胶质细胞吸收形成的，这种后天性的脊髓空洞症也和传染没有关系。所以脊髓空洞症本身并非是传染性疾病。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症MRI影像检查，目前价格较为低廉。对于绝大多数脊髓空洞症患者而言，空洞范围较为局限，仅需进行一个阶段的脊柱MRI平扫检查就可以明确诊断，此时患者的花费一般需要400-600元。对于与肿瘤鉴别有困难的患者，需要进行增强磁共振检查，在这些费用的基础上，需要增加300-500元。对于脊髓空洞范围十分广泛的患者，需要进行2-3个阶段的磁共振检查，此时患者的花费共计约需2000元。所以脊髓空洞症患者MRI检查的费用并不高，不必过于担心。