脊髓空洞症

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊髓空洞症，其实就是脊髓的一种慢性、进行性的病变，它主要的特点是脊髓内形成管状空腔结构。它的症状主要分为三大方面：第一方面，感觉的症状。因为当脊髓累及到每一个节段的时候，会出现单侧上肢、胸段、腰段感觉的障碍，比如痛觉、温觉的丧失或者减退。第二方面，运动的症状。如果涉及到脊髓前角，形成瘫痪的症状，表现为肌肉无力、肌张力下降。肌张力下降，通俗的解释是肌肉没有骨骼经络的感觉。如果累及到咀嚼肌，会涉及到咀嚼肌肉的无力。第三方面，自主神经损伤的症状，比如少汗、多汗，以及皮温的降低、指甲角化过度等。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症虽然通常是因为小脑扁桃体下疝、畸形等先天性病因所引起的，但是患者多数情况下，发病年龄是在20-30岁才缓慢出现，一般表现一侧或两侧的手、上臂、颈部、胸部的痛觉和温觉的减退，乃至消失，随后会出现这些部位的肌肉萎缩和无力，在空洞以下节段还可以有病理征阳性和一些长束征的表现。此外，还可以出现皮肤营养障碍、溃疡经久不愈，局部出汗过多或过少，以及神经源性膀胱，大、小便失禁等表现。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊髓空洞症的护理诊断其中包含四个方面：第一个是日常生活的护理，一般情况下该患者会有下肢瘫痪，需要进行相应的辅助大小便，辅助行走等恢复措施，有的时候也会出现自主神经功能紊乱，也就是出汗比较多的情况，要定期给予擦浴。第二个是心理护理，这时候患者的心理往往比较脆弱，需要多安慰、鼓励。第三个是加强对于瘫痪肢体的护理，这个非常重要，避免形成褥疮以及下肢静脉血栓，造成后期并发症的发生。第四个是加强呼吸道的管理，这时候的呼吸道管理尤为重要，嘱咐他进行咳嗽、咳痰、深呼吸，每隔两个小时进行翻身拍背，尽早能够下地活动，可以有效减少肺部感染的发生。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊髓空洞症的护理方法，要于病情变化统一。因为大多数为颈髓和腰骶髓，这两个地方的脊髓空洞比较常见。首先对于颈髓的脊髓空洞，主要一般都是以枕骨大孔畸形为最终的致病因素。因此这时候就一定要保持颈部处于相对比较放松的状态，切忌不要剧烈的活动。而且这时候一定要注意观察患者的呼吸，非常多的情况下可能会造成呼吸循环的衰竭引起死亡。其次对于骶髓的脊髓空洞症的患者，在护理上面就一定要加强对于下肢尤其是瘫痪的肢体的护理，一定要预防褥疮的情况以及下肢静脉血栓。对于大小便失禁也需要保持会阴部的清洁、干燥，部分时候也可以采取功能锻炼进行缓解。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
脊髓空洞症是无法治疗痊愈的，但是，如果不积极的进行治疗，病情会越来越重。因此，及时的干预治疗，能够有效的控制病情发展。脊髓空洞症是脊髓中央管积水，通常是因为复杂的颅底畸形，包括小脑扁桃体下疝畸形、颅底凹陷症，导致脑脊液无法从延髓下段的延髓中央孔和两个外侧孔流出。脑脊液由于大脑搏动，不断的冲击脊髓中央管，导致相应的节段形成脊髓空洞症，患者可能会出现分离性感觉障碍、大小便功能障碍。在这种情况下，一定要及时的进行手术治疗，解决原发病灶才能够控制病情发展，否则患者将无法避免瘫痪。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊髓空洞的用药方面，只能说根据具体病情，具体看待，因为真正要想治疗脊髓空洞，都是需要通过外科手术的方式进行治疗，单纯药物只能缓解相应的不适情况。脊髓空洞经常会造成疼痛的表现，比如颈部、头部的疼痛，以及骶尾部下肢的疼痛，这个时候就需要口服洛索洛芬、对乙酰氨基酚等止疼类药物治疗。脊髓空洞症需要用营养神经类药物治疗，一般都是口服甲钴胺和维生素B1进行联合口服。还有的情况下，脊髓空洞会造成头晕的症状，可以口服倍他司汀、盐酸氟桂利嗪进行治疗。有的时候对于神经受损严重，也可以口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等进行治疗。但是如果长期的口服药物无法改善，需要通过外科手术的方式才能够治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊髓空洞症做了手术之后能够存活多久，一定要根据具体情况，具体对待，因为每个人的病情都是不同的，有的相对比较简单的患者，经过积极手术治疗，后期痊愈得非常好，不影响生命。有的患者病情相对比较重，已经引起明显的临床症状，造成不可挽回的损失，在后期有可能存活不到半年就会丧命，而且与家人的照顾和治疗水平息息相关。在临床当中，曾经有一个患者病情相对比较稳定，及时进行手术治疗，后期恢复比较好，但是需要卧床，家属没有做好相应的护理工作，造成肺部感染，在一个月之内导致患者的死亡。所以脊髓空洞症手术之后存活的时间，一定要根据具体情况，具体对待，并不是固定的时间。

脊髓空洞症治疗从手术本身来讲并不复杂，但是它的手术的方式比较多，因为它形成的原因不一样，比如说有一种它是伴有小脑扁桃体下疝畸形的疾病，这种引起的脊髓空洞症我们一定要同时进行后颅窝的扩容，进行治疗才能达到目的。有的可能是肿瘤引起的，我们需要把脊髓内的肿瘤切掉，这样才能改善它的扩张的空洞。还有的由于炎症或者外伤等等这些原因所导致的，就要根据具体的不同的情况和不同的表现，来采取比如说把脊髓切开引流或者进行分流，这些方法都可以进行治疗，主要是要看你引起的原因和脊髓空洞所在的部位。

据目前国际和国内研究，脊髓空洞症没有遗传性，临床已治疗300多例，且从20世纪80年代开始也未发现出现家族性发病。 脊髓空洞症原因很多，可合并多种病理、生理因素，但无遗传性。最多见的为合并小脑扁桃体下疝畸形，外文名字叫Chiari畸形，这个病理因素可导致脊髓空洞。所以出现这种病理，即存在合并该病理、生理因素的异常疾病，需严密观察，必要时早期干预。

临床上一般把颈椎脊髓空洞症称为颈段脊髓空洞症，因其好发于颈段脊髓。颈段脊髓空洞症症状有以下几点： 1、运动方面：主要为双手肌肉萎缩，有时大鱼际、小鱼际、骨间肌均萎缩，还有分指，如检查时分指力弱、手的抓力、握力减弱，由于该侧肢体远端肌力下降从而伸指； 2、颈肩部出现神经根刺激症状：如颈肩部疼痛，病人有时可感觉脖子酸痛、困痛； 3、双侧颈段相应平面以下的感觉分离障碍：即痛温觉障碍，但关节和深感觉、位置觉存在； 4、有时走路时会出现双下肢僵硬。