脊髓空洞症

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症的最佳治疗方法为手术治疗，这是因为目前没有确切的药物手段使脊髓空洞减小或消失，也难以使患者的症状得到持久和有效的控制，目前主流的手术治疗方法为脊髓空洞分流术和颅后窝减压术。一般对于有明确小脑扁桃体下疝和相应脊髓空洞（症）表现的患者，都采取后颅窝减压术。如果没有明确小脑扁桃体下疝或其他病因，或虽然有小脑扁桃体下疝，但与脊髓空洞的严重程度不相符者，可以考虑做脊髓空洞分流术。如果是有寰枕部前方畸形，形成压迫，也可以考虑行前路减压术进行治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
外伤性脊髓空洞（症）通常是由于脊髓损伤、变性、软化以后形成的脊髓萎缩，引起脊髓内微囊裂隙或局限性中央管扩张。一般如果没有明显症状，可以不予以处理，也可以因为脊髓损伤引起局限性蛛网膜下腔的炎症，导致局部脑脊液循环阻塞，而迫使蛛网膜下腔的脑脊液进入脊髓实质，形成空洞。无论什么原因引起的外伤性的脊髓空洞，如果空洞范围广泛，且出现与空洞部位相一致的症状，一般需要考虑脊髓空洞分流手术进行处理。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞的影像学检查方法主要为磁共振的典型表现，CT检查对脊髓空洞症的显示不是很满意，如脊髓空洞广泛而严重，可以见到髓内脑脊液密度。除此之外，颅颈交界部的三维CT重建，可以观察寰枕区骨性畸形，如颅底陷入、扁平颅底等。头部CT还可以发现囊室大小，是否合并脑积水。注射造影剂后的CT检查，可以发现小脑扁桃体下疝、颅后窝蛛网膜炎症表现，对脊髓空洞症的诊断有一定的辅助价值。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
腰椎脊髓空洞症的治疗，首先，应明确病因，如是否为脊髓肿瘤引起的，如若有明确的病因，针对病因治疗后空洞多能消失。对病因不明、空洞范围广泛、症状严重的患者，可考虑空洞分流手术，术中用硅胶管将空洞的液体流到蛛网膜下腔，或者将空洞分流至腹腔、桥小脑角、胸腔等压力较低的区域，术后空洞都能缩小或消失，患者的症状也能得到明显改善和控制。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症的发病年龄通常在20-30岁，女性较男性多见，病程进展较为缓慢，最早出现的表现是阶段性分布的感觉障碍。一般首先累及上肢，最早表现为单侧手部和上臂的痛觉和温觉障碍，逐渐的累及双手上臂尺侧以及一部分颈部和胸部，这些部位出现痛觉和温觉丧失，但触觉和深部感觉仍完好或只有轻度减退。随着病情的进展，可以出现手和前臂的肌肉无力、萎缩等表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颈椎脊髓空洞以小脑扁桃体下疝引起的最为常见，首选的治疗方法是颅后窝减压术，应根据患者具体情况选择较大范围的单纯颅后窝减压，或者较小范围的枕大孔减压和硬模扩大成形术。标准的颅后窝减压切除术就是切除部分枕骨、枕骨大孔后缘与寰椎后弓，如果小脑扁桃体下疝严重，有时还需要切除颈2后弓，直到显露下疝的小脑扁桃体下缘为止。如为前方压迫，可以考虑前路减压术，如为椎间盘突出、黄韧带钙化等引起的压迫，应针对病因治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症患者的日常饮食并无特殊限制，一般以富含蛋白质且易消化食物为原则，多食用一些蔬菜、水果，有条件还可以多食用些核桃、乌鸡、骨髓、脱脂牛奶、豆浆、海参等食品，以及其他富含磷和卵磷脂的食物。需要特别强调的是，部分小脑扁桃体狭窄患者，在脊髓空洞向上发展或后颅窝容积过于狭小的情况下，会造成后组颅神经麻痹，患者在这些过程中极易出现呛咳，严重者需留置胃管鼻饲，以防进食过程中误吸，造成吸入性肺炎。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症病因尚不十分明确，但多数脊髓空洞症患者合并小脑扁桃体下疝、黄韧带交界不清晰。在这种情况下，下疝的小脑扁桃体充满后颅窝和枕大池，造成颅腔内与脊髓蛛网膜下腔内脑脊液压力分离，从而使脑脊液循环和吸收的障碍，最终形成脊髓空洞。除此之外，慢性脊髓蛛网膜炎、脊髓内肿瘤、脊髓梗死、脊髓外伤、椎间盘突出和黄韧带钙化等，也可以引起脊髓空洞。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症是脊髓内部形成的空腔，其腔内一般是脑脊液填充，空洞囊壁通常为胶质细胞。脊髓空洞症是一种由多种病因引起的缓慢进展性疾病，到目前为止还没有具体的药物治疗手段能够控制病情的发展，治疗上以手术治疗为主。中医治疗方法在脊髓空洞症治疗中发挥的作用有限，主要是通过中药针灸、理疗的方法使脊髓空洞症所引起的症状暂时性改善，难以使症状长期缓解，甚至消失，更不能控制脊髓空洞的发展和病情的进展。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊髓空洞症饮食需要注意以下几个方面：1、多吃水果、蔬菜、富含膳食纤维的食物及富含维生素C的食物。2、多吃富含蛋白质的食物，比如瘦肉、羊肉、牛肉、牛奶、鸡、鸭、鱼、蛋类及豆制品等。3、多吃富含脂类的食物，比如蛋黄、大豆、玉米、芝麻油、花生及核桃等。4、注意微量元素的摄入，可以多吃些动物的肝脏、肾脏、粗粮、鱼类、菠菜、大白菜等。5、脊髓空洞症应该注意限制含糖量较高的食物，因为含糖量较高的食物会使神经系统兴奋，所以要少吃富含糖类较多的甜食。