脊髓损伤

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤之后可以出现一系列并发症：第一、其中最常见的是肺部感染，也是患者早期死亡的主要原因；第二、是泌尿系结石和泌尿系感染，最主要是因为腰骶髓为脊髓的反射中枢，一旦损伤之后，可以出现尿潴留、尿失禁等一系列表现；第三、是压疮，特别见于骶部、跟骨结节、大转子、坐骨结节等区域；第四、是深静脉血栓和肺栓塞；第五、是体内失调，需要予以相应的治疗；第六、是异位骨化；第七、是神经源性膀胱；第八、是性功能障碍。

讲解医师：王富  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院骨科
脊髓损伤怎么办？对于脊髓损伤，往往会导致四肢的肌肉无力、麻木，甚至导致瘫痪。出现脊髓损伤以后要严格的卧床，避免受凉，多注意保暖。如果只出现了四肢的麻、疼以及无力，可以应用神经营养药物，配合针灸、理疗治疗，以促进损伤脊髓的恢复。如果病人出现了四肢瘫痪，主要看脊髓有没有明显的压迫，如果有脊髓明显的压迫，要行手术减压治疗，以解除脊髓的压迫，同时术后应用脱水药物，以及神经营养药物治疗。如果有条件可做高压氧治疗，以促进脊髓损伤的恢复，同时要被动活动四肢，防止长时间瘫痪以后，出现的肌肉萎缩。

讲解医师：周红俊  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院康复医学科
康复评定是康复治疗的基础，康复评定类似于临床医学中的疾病诊断，但不是确定疾病的性质与类型，而是确定功能障碍的性质与程度。1、运动功能的评定，通过运动指数评分法：10条肌肉，每条最高5分，共5×10×2=100分。2、感觉功能的评定，通过感觉功能评分法：28个点，分别检查痛觉和轻触觉，共28×4×2=224分。3、日常生活能力评定。4、关节活动度评定。5、肌张力评定。6、二便功能评定。改良Barthel指数的评定共10项(满分100分)，包括排便、排尿、梳洗、入厕动作、进食、转移、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡。四肢瘫功能指数的评定内容共10项(满分100分)，前9项是日常生活有关的各项动作，包括转移、梳洗、洗澡、进食、穿脱衣服、轮椅活动、床上活动、膀胱功能、直肠功能，第10项是护理知识测验。

讲解医师：张洁  （主管技师）
就职单位：上海市瑞金康复医院康复医学科
脊髓损伤残疾预防的三个阶段，包含急救、治疗及康复的全过程。一级预防及预防残损，主要是指在急救的过程中，搬运的过程中采取必要的措施，防止脊髓损伤的发生，在抢救患者生命的同时，尽早采取急救措施，制动、固定、药物治疗和正确的选择外科手术适应症，防止脊髓二次损伤或继发性损害，防止脊髓功能障碍的加重，以促进脊髓功能恢复创造条件，预防比治疗更重要。二级预防即预防残能，脊髓损伤发生以后，预防各种并发症和开展早期康复，最大限度地利用所有的残存功能，达到最大限度的生活自立，防止或减轻残疾的发生。三级预防即预防残障，脊髓损伤造成脊髓功能障碍后，应进行全面的康复，包括医学上的、工程上的、教育上的最大限度地利用所有的残存功能，并适当的改造外部条件，如房屋的无障碍改造，如使用物件的改造，使患者尽可能的在较短的时间内重返社会，生活独立，用药物来控制。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的康复注意事项主要包括以下几个方面：首先，强调尽早进行康复治疗，也就是在患者病情允许的情况下，尽可能早的进行各种手段的康复治疗；第二、是多种康复措施同时进行，以争取最大限度的神经功能的恢复；第三、在康复治疗过程中，应避免康复手段使用不当，造成脊髓的继发性损伤；第四、是针对患者的肢体康复和患者的心理康复同时并进，要增强患者战胜疾病的勇气和信心。

讲解医师：刘根林  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院康复医学科
脊髓损伤的呼吸与排痰训练方法有哪些？适应症：呼吸肌无力的四肢瘫患者。这些患者会有：肺不能有效扩张；咳嗽无力痰液堵塞气道；肌肉痉挛致胸壁顺应性下降；胸廓运动的减少出现废用性关节挛缩。传统呼吸训练法有：吹气球训练、腹部放置沙袋训练、深呼吸训练、呼吸训练器训练等。现代肺部物理疗法有：体位引流、胸部叩拍、徒手呼吸功能训练以及辅助排痰等。

讲解医师：史建刚  （主任医师）
就职单位：上海长征医院脊柱外科
脊髓损伤早期的康复有很多的方法，首要第一个方法就是要做高压氧，因为脊髓的恢复需要高氧的状态，有了高氧的状态，就有便于神经的修复。第二个就是要常规的康复技术，这些技术包括自主的运动的康复技术，被动的运动的康复技术等。强调的是高压氧，这是最主要的技术。

讲解医师：郝盼富  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
脊髓损伤之后，最常见的就是双下肢运动功能障碍，包括感觉功能障碍。对于脊髓损伤，下肢运动功能方面的障碍，可以通过针灸、推拿。针灸的时候要根据脊髓损伤处于急性期还是恢复期。如果是急性期，我们要用强刺激，可以在针灸的同时配合电针去治疗。如果是后期恢复期，对于肌张力高的下肢运动功能障碍，要侧重于用推拿手法，推拿时要用相对轻缓的手法，这样可以防止肌张力继续升高。另外，还可以用辅助的器械，常用的有起立床。起立床是为了让患者能够尽早的站起来，它可以调整患者站立的角度，让患者更好地适应从卧位到站位的姿势转变。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颈椎脊髓损伤是否能够完全恢复，取决的因素比较多，如脊髓是否为完全性损伤，患者的救治时机也是很关键的因素。还有脊髓损伤的节段，如上颈髓的损伤患者，症状往往会比较重，一般会出现膈肌瘫痪和四肢痉挛性瘫痪，以及面部的感觉丧失，或括约肌功能完全丧失。下节段的脊髓损伤患者，一般表现为双上肢的下运动神经元瘫痪，及双下肢的上运动神经元瘫痪，还可以出现括约肌功能障碍。如果患者为不完全性的脊髓损伤，经过一段时间的治疗和康复，都能有不同程度的恢复。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤之后，患者突出的表现是不同程度的瘫痪、呼吸肌麻痹、大小便功能障碍、肢体感觉障碍，以及躯干有出现感觉局面等一系列的表现，根据损伤的部位不同，患者的表现也各不相同，如上胸段的损伤，患者可以出现膈肌瘫痪，而有呼吸困难、咳嗽无力等表现，可以出现损伤平面以下的四肢性截瘫，以及括约肌功能障碍。对于胸段脊髓损伤，一般是完全性的脊椎损伤，常有下肢截瘫，与损伤平面以下的感觉消失。对于腰膨大的损伤，患者一般会出现下肢的迟缓性瘫痪，提高反射消失、腹壁反射存在，排便、排尿障碍比较突出。