脊髓损伤

讲解医师：郝盼富  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
一般脊髓损伤会伴有几大功能方面的障碍，但是胸段脊髓的障碍主要是集中在三个方面，运动、感觉以及大小便的障碍。对于胸段损伤，它的运动功能障碍和感觉障碍，我们要找到关键点。胸段的脊髓损伤会出现感觉平面以下的运动功能障碍。对于感觉障碍，从胸1脊髓段到胸12脊髓段，它的关键点都不一样，所以要想具体了解到底是哪一胸髓阶段出现了问题，要看关键点、关键部位的感觉方面是否异常。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤可采用的检查方法，包括腰椎穿刺、电生理检查、H反射测定、脊髓造影、X线光片检查、CT检查、核磁共振检查等。目前，以CT检查和磁共振检查为最常用和最有价值的两种检查方法，其中CT检查可以显示节段性椎骨骨质的变化，发现较小的骨折移位、椎弓根骨折、上下关节突绞索等，还可以显示脊髓出血的椎管内高密度影、脊髓蛛网膜下腔出血等一系列表现。磁共振检查对于观察脊髓的外形、信号强度、脊柱骨质、椎间盘的变化有很大的价值，对于脊髓的水肿和出血也有明显的显示。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤患者的康复护理涉及到诸多方面，首先，在翻身时，应注意患者保持轴线翻身，以防脊柱扭曲，加重脊髓损伤；第二、要定时翻身，并给予适当的卧位，防止骨骼突出部位造成褥疮；第三、应适当地供给营养，同时注意防止因为恶心、呕吐引起的吸入性肺炎；第四、患者常有不同程度的大、小便功能障碍，应加强尿道和肛门附近的护理；第五、要做好呼吸道管理，做好患者的翻身、拍背、吸痰；第六、要注意观察患者的神经功能变化。

讲解医师：聂雷生  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
脊髓损伤的治疗方案要根据损伤原因以及损伤严重程度进行治疗，造成脊髓损伤的原因是不同的。比如急性外伤、椎管内感染、肿瘤破坏、脊柱退变压迫脊髓造成，要针对原发病进行治疗。脊柱骨折造成的，要进行骨折复位内固定，解除脊髓压迫。感染造成的要控制感染，肿瘤造成的要治疗肿瘤。另外还要根据脊髓损伤的程度来治疗，如果是脊髓震荡、脊髓休克，一般经过支持对症治疗，防止出现并发症，一般经过一段时间都能够恢复。如果是脊髓严重的损伤会出现截瘫的情况，早期可以考虑通过手术对局部进行结构的矫正处理，同时通过营养神经的药物，比如鼠神经生长因子，或者神经节苷脂注射治疗。后期病情稳定之后，可以尽早介入系统的康复治疗处理，比如运动康复，维持双侧下肢的活动范围，防止产生压疮的并发症，通过作业疗法提高患者日常生活自理能力。结合针灸双侧下肢的穴位疏通经络，有助于局部残存功能的维持和恢复，防止出现肌肉萎缩或者骨质疏松的问题。对于产生的大小便以及性功能障碍，可以通过盆底肌群的电刺激收缩训练进行改善。

讲解医师：周婷  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
脊髓是中枢神经系统的一部分。当脊髓损伤后，其功能的修复主要依赖于神经元细胞轴索的再生，神经元的轴索具备一定的再生能力，但是过程非常缓慢，所需要的时间为3-6个月。而且它的再生能力也受到很多因素的一些影响，比如常见的因素当中第一个因素是断端比较彻底，相距较远，第二个常见因素就是神经胶质细胞的增生，形成胶质瘢痕，阻碍轴索的再生。所以，当脊髓损伤后，从预后的角度，胶质过早增生，是不利于神经元细胞的再生，从而影响神经功能的恢复的。

讲解医师：周红俊  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院康复医学科
脊髓损伤常见的并发症：1、感觉障碍，最常见的并发症是造成压疮。2、运动障碍，由于关节活动减少，导致关节活动受限(关节挛缩)。3、呼吸功能受损，呼吸肌受损后，会导致咳嗽无力，造成痰液堵塞，甚至窒息。4、周围血管扩张，导致体位性低血压，出现晕厥等。5、血液循环障碍，血液淤积会形成深静脉血栓，血栓脱落会造成肺栓塞。6、排尿功能障碍，常见的并发症有尿路感染(结石)，甚至会出现肾功能不全、肾衰竭。7、排便功能障碍，会导致便秘，甚至会加重痔疮，严重者会导致直肠脱垂(难治性)。8、性功能(生殖功能)障碍，导致男性患者不能勃起、射精、生育。9、体温调节受损，会出现反复高热。10、骨质疏松，导致骨折。11、自主神经反射亢进，以及神经病理性疼痛。

讲解医师：张洁  （主管技师）
就职单位：上海市瑞金康复医院康复医学科
脊髓损伤后，患者可能出现截瘫或者是四肢瘫，截瘫的患者除了高位胸髓损伤者需要考虑躯干的平衡控制问题外，对轮椅的基本要求相同，普通轮椅基本可以满足生活的需要，扶手和脚踏板最好选用可拆卸的方式。若需要从后方完成转移动作，可在靠背上安装拉链，或者选择可倾倒式靠背的轮椅，踝部有痉挛或者阵挛的需要加脚踝带、脚跟环。生活环境的路面状况比较好，可选用实心轮胎以提高速度，并配合较厚的坐垫来防震。四肢瘫的患者选择轮椅，在颈4或者以上的患者选可选择气控或者是可控的电动轮椅，在颈5以下的损伤患者可通过上肢屈曲操作水平把手，所以可以选择前臂控制高背的电动轮椅。功能比较好的患者可选用轻便的手动轮椅。有直立性低血压的患者应选用可倾斜式高靠背的轮椅，安装头托并配合选用膝部角度可调的开合可卸式腿托。车轴要尽量向后靠，安装倾倒杆并选择较厚的坐垫。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
脊髓损伤平面以下最低位骶段的感觉运动功能完全丧失，叫完全性脊髓损伤。运动功能的检查是医生通过进行肛门指检，确定肛门外括约肌是否有主动收缩。感觉功能检查也是检查肛门皮肤黏膜交界区，就是用尖锐的检查器具刺激，问他有没有感觉，还有我们的医生可以手指伸进去，问他深压有没有感觉，还可以问他医生检查的手指是在里边还是在外边，都可以让他判断。判断是否完全性和不完全性脊髓损伤，对患者的康复预期是不一样的。感觉方面就是会阴部，我们叫鞍区的感觉，这一片的感觉是骶段在支配。运动功能就是肛门指检看他是不是有主动的肛门收缩，这个检查就是判断完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤的一个特殊的检查，这是医生来判定的。

讲解医师：孙善斌  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
脊髓损伤下肢的康复训练方法也是比较多的。主要有以下几种，第一、对于疼痛比较明显的，可以用经皮电刺激来治疗，效果还可以。第二、就是体能的训练，主要要训练病人的上肢。因为有一部分病人，下肢的功能恢复不理想，就要需要用上肢来代替他的下肢的一部分功能，再一个就是可以用针灸推拿。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
闭合性脊髓损伤是指直接或间接暴力造成的，不伴有脑脊液漏和脊髓外漏的脊髓损伤。在治疗上，首先，要强调尽早进行药物治疗，其中包括甲强龙、甘露醇脱水以及神经降压药物等一系列的治疗；第二、如为明确骨性压迫造成的脊髓损伤，或因椎管内血肿造成的脊髓损伤，应强调尽早进行手术治疗；第三、在药物治疗和辅助治疗的基础上，强调对患者及早进行康复治疗，其中包括高压氧治疗以及脉冲电治疗、局部冷疗、针灸、理疗等一系列康复措施。