脊髓损伤

脊柱结核出现截瘫症状，表明脊髓受压，出现脊髓损伤表现，提示病情比较严重，需积极干预治疗。脊柱结核截瘫有四种常见原因，具体如下： 1、脊柱结核造成骨质破坏：即结核菌造成骨质破坏之后，脊椎不断负重，会导致脊椎产生形变，进而对椎管内的脊髓产生直接压迫，导致脊髓损伤，引起截瘫； 2、脊柱结核产生的脓肿渗入椎管内：对脊髓造成直接压迫和化学刺激，致神经脊髓损伤，导致截瘫； 3、结核菌有可能直接侵犯脊髓：造成脊髓功能损害，从而导致截瘫； 4、脊髓血管发生栓塞：导致脊髓变性、软化，造成截瘫。 所以当脊柱结核出现时，如果此时还未出现截瘫症状，则需要卧床休息，避免脊柱病理性骨折，同时积极进行抗痨治疗。如果出现截瘫症状，多表明病情比较严重，需要积极的手术处理，解除脊髓神经压迫，挽救患者脊髓功能。

先天性脊柱裂患者能否进行剧烈运动，需要根据脊柱裂的严重程度决定，主要有以下几种情况：1、局部脊柱裂：如果只是局部脊柱裂，没有合并脊髓栓系、骶管囊肿、脊髓纵裂畸形等一系列对神经结构造成影响的病变，患者可以进行适当的运动，包括跑、跳等相对剧烈的运动。因患者只是棘突局部有裂缝，对患者脊柱稳定性及神经结构都没有造成明显影响，可以进行上述运动；2、合并神经损伤：如果患者在脊柱裂的基础上合并脊髓栓系，由于脊髓受到栓系带束缚，剧烈运动时可能会加重脊髓损伤，甚至造成突发的大小便功能障碍，严重者甚至可出现大小便失禁、性功能障碍，以及下肢感觉运动障碍，甚至造成瘫痪。因此对于先天性脊柱裂，应前往医院进行磁共振检查，明确患者是否合并神经损害，包括脊髓栓系、骶管囊肿、脊髓纵裂畸形等。如果没有合并病变，一般可以进行正常的体育活动和锻炼。如果合并神经病变，则需要适当限制剧烈运动。

脊髓损伤一年后可以定型，因为脊髓是中枢神经，神经恢复约在3-6个月，就是半年以后基本就定型。但定型以后仍需要继续康复训练，因为康复训练可帮助患者避免并发症发生，如肺炎、上呼吸道感染、下肢血栓形成、压疮的发生，可以避免废用综合征的出现，如关节挛缩、肌肉萎缩，对患者避免二次受伤有很大帮助。 通过康复训练可增强患者心肺功能，使患者通过运动避免出现焦虑、抑郁。因为通过运动、康复训练，可以使人体脑袋产生多巴胺，使人有一种愉快的感觉，避免患者出现焦虑、抑郁，甚至自杀轻生的念头。一年后脊髓损伤能定型，但定型后仍然需要康复训练、康复治疗，使患者能够回归家庭社会，减少对别人的依赖。

完全性脊髓损伤指损伤平面以下的脊髓功能完全丧失，肌肉运动和身体感觉消失，包括肛门和会阴部感觉消失，肛门括约肌主动收缩功能消失，患者无法自主控制排便和排尿。不完全性脊髓损伤指损伤平面以下脊髓功能部分保留，根据损伤程度不同可以存在不同程度感觉和功能异常。损伤平面以下肢体对于触碰、针刺、温度改变能够感受到或肌肉能够收缩或能够移动肢体，都是不完全性脊髓损伤。临床鉴别完全性和不完全性脊髓损伤最重要是判定有无肛门周围、会阴部感觉和肛门括约肌功能。 患者即使下肢感觉肌力完全消失，但如果肛门、会阴部感觉依然存在，肛门括约肌收缩功能良好，称为不完全性脊髓损伤。不完全性脊髓损伤功能改善和恢复的可能性明显高于完全性脊髓损伤，需要积极处理。但完全性脊髓损伤在临床工作中发现不一定无恢复可能性，通过积极治疗大部分患者都能在一定程度得到功能改善，需要积极明确病因，积极治疗。

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
脊髓损伤的平面，可以根据病人的症状和神经系统检查来确定，如果按神经系统的检查，应该分五个平面。如果是普通的病人想了解这方面的知识，知道三个主要平面就可以：第一、颈髓；第二、胸髓；第三、腰髓。颈髓，顾名思义是高颈段的颈椎受损伤，脊髓受损以后就可以出现颈部以下的所有感觉丧失，包括躯干、肢体所有的感觉丧失，可以出现大小便失禁、四肢硬瘫。胸髓损伤双上肢可以完全正常，但是从胸段以下的感觉完全丧失、大小便障碍、双下肢硬瘫。腰髓损伤表现双上肢、躯干都正常，双下肢软瘫，也可以出现神经根疼，在下背部，甚至腹股沟、大腿根部，也可以表现坐骨神经疼。所以根据上述临床表现，大概可以分为颈髓损伤、胸髓损伤和腰髓损伤三个主要平面。

年轻人出现手麻症状后应及时就医，以便明确病因，对症治疗。临床常见病因包括以下几点： 1、脊柱损伤：多数年轻人手麻是由于颈椎病、腰椎病、脊柱骨质增生、椎间盘病变等疾病所致； 2、糖尿病：患者容易出现肢体麻木的症状； 3、药物中毒：长期接触有毒药物可引起肢体麻木； 4、神经损伤：如感染性神经炎、脊髓损伤等可引起肢体麻木。

脊髓型颈椎病的发展过程缓慢且逐渐加重。若疾病未加重，锥体束骶部中枢神经未受到压迫，患者寿命不受影响。若治疗方式合理，可不影响患者寿命。反之，若治疗方式不当、治疗不及时，如使用牵引等方法治疗时，可造成脊髓损伤，患者可能出现瘫痪。本病若未进行治疗，患者自身维护较好，护理适宜，可有效延长生存时间，但患者生活质量可受影响。

轻度腰椎骨折可出现腰部的疼痛，保守治疗后多无明显后遗症；严重的腰椎骨折易引起椎管神经根和马尾神经症状，如便秘、大小便失禁、尿潴留等，甚至会阴部、肛门周围有麻木感觉，还可出现下肢运动障碍、下肢麻木、神经反射减弱、肌张力改变等脊髓损伤的表现。腰椎骨折后遗症呈进行性发展，需高度重视，特别是尿路感染、皮肤损伤、褥疮等卧床并发症，需及时专业治疗。

诱发电位较多，如视觉、脑干听觉、事件相关电位、体感诱发电位等。视觉诱发电位主要针对视神经方面疾病检查。脑干听觉诱发电位主要判断听神经、脑干损伤及昏迷患者。体感诱发电位，主要针对深感觉检测，如脊髓损伤，进行诱发，可了解损伤大概位置。事件相关电位，主要针对认知功能判断，如某些痴呆患者通过P300电位，可判断是否存在认知功能下降。

截瘫的治疗方法如下： 1、糖皮质激素：控制、消除脊髓炎症； 2、应用保护、营养神经药物，脊髓修复过程中提供营养，如B族维生素类； 3、外伤，如高空坠落导致胸椎、颈椎骨折、脊髓损伤，前期需进行骨折复位、固定；恢复期进行康复治疗，采取中西医结合，临床、康复融合，内治、外治法兼并的治疗方法，将功能恢复到理想程度。