脊髓型颈椎病

颈椎间盘突出症的患者应根据颈椎间盘突出，有无脊髓神经受压以及临床症状、临床表现和既往保守治疗的效果，来选择不同的治疗方式，常见分析如下：1、神经根型颈椎病：如果颈椎间盘突出，压迫神经根，出现神经根型颈椎病，多数患者采用保守治疗，可以获得比较满意的效果。保守治疗的方式主要是采用休息，减少劳累，防止受伤、受凉，可以做理疗、牵引以及轻手法的肌肉放松按摩，口服消炎止痛药物、神经营养药物、肌肉松弛药物，还可以用针灸，应用活血化瘀的中药，来治疗颈椎病；2、脊髓型颈椎病：如果症状较为严重，患者出现肌肉萎缩无力，疼痛较剧烈，保守治疗效果不满意，可采用手术治疗。如果颈椎间盘突出，压迫脊髓，导致脊髓型颈椎病，便可以采用手术治疗；3、单纯颈椎间盘突出：导致脖子疼痛，多数患者采用保守治疗，即休息、理疗、热敷、牵引，应用消炎止痛药物，通常患者都可以获得较满意的治疗效果。

颈椎间盘突出可以引起头晕，主要是椎动脉型颈椎病导致，具体如下： 1、椎动脉型颈椎病：椎动脉型颈椎病可以压迫椎动脉造成脑供血不足，从而引起头晕、耳鸣等不适症状； 2、脊髓型颈椎病：患者可以出现上肢麻木、疼痛、酸痛等不适症状，甚至出现肌肉萎缩，从而影响下肢。多数患者因为下肢问题就医，表现为行走困难，无法上下楼； 3、神经根型颈椎病：患者椎间盘突出压迫神经根，临床表现以疼痛为主，多为肩颈疼痛、前臂疼痛。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
脊髓型的颈椎病在所有的颈椎间盘突出症当中，是最严重的一种类型。这种疾病是因为颈部椎间盘突出，压迫了颈部脊髓，引起了相应的神经系统功能症状和体征。它的治疗手段主要是手术治疗，特别是严重的颈椎间盘突出压迫到颈部脊髓，造成了患者双侧上肢肌力减退、感觉减退、大小便功能障碍，甚至影响到了患者行走功能以及步态异常。这种情况下就必须尽快做颈椎间盘髓核摘除手术，解除对脊髓的压迫。如果患者仅仅是轻微的颈椎间盘突出，脊髓压迫不是特别严重，优先考虑做物理牵引治疗。

讲解医师：王贵怀  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
脊髓型颈椎病是颈椎病比较严重的一种类型。所谓的脊髓型就是指压迫了脊髓，引起了脊髓功能障碍。这样的类型往往是颈椎病手术效果相对来说可能要差一点。如果在核磁共振影像学检查当中，发现脊髓有高信号改变，也就是通常所说的脊髓缺血、软化、变性这些特征的影像学改变的话，大部分颈椎病病人术后的症状恢复是不够那么好。具体来讲，如果术前麻木或者是感觉减退，即使做完手术了，这些功能在短期很难恢复，达到理想状态。所以脊髓型颈椎病一旦发现很多医生都是建议病人尽早手术，原因就是脊髓损伤以后，它的恢复艰难。另外脊髓型颈椎病由于它波及的是神经传导很多功能，有的是运动，有的是感觉，如果长时间的处于压迫状态，发生了不可逆的改变，即使做完手术以后，病人还达不到对医生手术效果，大家都可能有一定顾虑的。所以脊髓型颈椎病是我们治疗当中，尤其是与外科手术是最常见的一种类型。

脊髓型颈椎病的病因一般包括： 1、退变：常见且主要的病因，由于颈椎间盘突出、韧带肥厚及骨质增生，椎管前、后压迫脊髓神经产生症状，出现脊髓颈椎病； 2、先天发育异常：椎管管腔容积较小，脊髓退变，出现脊髓颈椎病； 3、慢性损伤及外伤：较少见，外伤导致脊髓不稳，退变加重，引起脊髓型颈椎病； 4、脊髓血供改变，导致脊髓功能障碍。 以上四方面也可同时出现，导致疾病发生。

脊髓型颈椎病常见症状表现为麻木、疼痛、肌力下降和肌紧张。肌力下降，即患者行走不稳、脚无力。临床诊断中常见为踩棉花感或醉酒感，患者甚至容易摔跤。肌张力增强为本病典型临床症状，即患者手脚僵硬，弯曲、伸展困难。患者也可上肢麻木、疼痛、持物不稳，甚至无法持碗筷等。疾病进一步发展，严重时甚至可影响身体其他系统，如出现排便困难、尿潴留等。

脊髓型颈椎病检查首选核磁共振，而非CT、X光片。磁共振MRI能全面、清楚地反映脊髓、椎间盘突出情况。脊髓型颈椎病常见椎间盘突出巨大，常为侧突，侧突压迫可引起手痛。若为中央型，此时椎管整体受压迫，可突出至椎管一半以上。脊髓型颈椎病可见病变节段椎间盘朝后方明显突出，造成脊髓明显切迹、压槽。若为多节段突出，脊髓可呈串珠型改变。

颈椎病分为神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混合型。脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的一个类型，脊髓型颈椎病的患者可出现肌张力的下降、走路不稳、持物不稳等症状。目前，医疗界关于本病的共识是脊髓型颈椎病一旦确诊，首选手术治疗，且应尽早手术，对疾病的康复、预后，均有积极意义。若延迟手术，患者的康复较缓慢。

颈椎病的治疗分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗即保守治疗，如手法、按摩、牵引、针灸、药物等，但临床在对脊髓型颈椎病患者观察时，发现小针刀、针灸、手法、牵引这些保守治疗无明确临床疗效，未发现对患者康复有积极意义。临床建议首选手术治疗，部分保守治疗可一定程度缓解病情，但无法根治疾病。脊髓型颈椎病患者不提倡采取过长时间的保守治疗和针刀治疗。禁止通过颈椎牵引治疗本病。

头晕、恶心有较多原因，如血压高可导致头晕，颅压高可导致恶心，颈椎病可导致头晕。发现头晕、恶心应首先判断其原因，建议测血压、查血脂，检查是否有高血压的情况，建议做颈椎磁共振检查，明确是否患有颈椎病。如患有颈椎病或脊髓型颈椎病，脊髓受压的患者可出现头晕情况，需结合影像学诊断，查看脊髓受压程度及是否需要进行手术治疗，手术治疗效果较好。