脊髓型颈椎病

颈椎病可以引起手掌发热，即颈椎病患者可以出现手掌发热症状，颈椎病包括神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病，具体分析如下：1、神经根型颈椎病：通常是由于颈椎间盘突出，颈椎椎体后缘的骨赘或骨刺刺激、压迫颈神经根，并且导致上肢出现放射性疼痛、麻木症状，这种症状刺激后，也可以出现上肢、手掌、手背的发热、发麻、发胀等症状；2、脊髓型颈椎病：通常是由于椎间盘突出以及椎体后缘的骨赘、骨刺刺激脊髓，脊髓支配四肢，从而引起上肢麻木、发胀、发热等症状，同时也包括手掌、手背的发麻、发胀症状。引起手掌发麻、发胀、发热的原因比较多，并不可均归为颈椎病，当患者出现周围神经病、糖尿病末梢神经炎、腕管综合征，即由于手腕部正中神经受到刺激或压迫，从而出现正中神经支配的区域手掌麻木、疼痛等症状。此外，肘管综合征由于肘管尺神经受到刺激、压迫后，出现尺神经所支配的手掌尺侧，以及无名指和小指麻木、发胀、发热等症状。不同原因均可以引起手掌发麻、发热，需要仔细鉴别诊断，只有正确诊断后，才能获得正确的治疗。

用豆子做枕头治疗颈椎病，仅针对部分颈椎病有效。颈椎病是一种复杂的颈椎综合征，针对部分颈项部不适，或者颈椎生理曲度变直时，用豆子做的枕头枕到颈后，可缓解曲度变直的状态，能缓解颈项部肌肉的僵硬感。但对于椎动脉扭曲造成的椎动脉型颈椎病，或者交感神经型颈椎病、脊髓受挤压造成的脊髓型颈椎病等类型的颈椎病，则需谨慎使用。如果用豆子做枕头治疗以上类型的颈椎病，需防范结构性改变，避免造成病情加重。

脊髓型颈椎病检查首选核磁共振，而非CT、X光片。磁共振MRI能全面、清楚地反映脊髓、椎间盘突出情况。脊髓型颈椎病常见椎间盘突出巨大，常为侧突，侧突压迫可引起手痛。若为中央型，此时椎管整体受压迫，可突出至椎管一半以上。脊髓型颈椎病可见病变节段椎间盘朝后方明显突出，造成脊髓明显切迹、压槽。若为多节段突出，脊髓可呈串珠型改变。

颈椎病手术以后，医生会嘱咐患者口服一些药，如果还有疼痛，可能会给予止痛药或者改善神经功能药物，比如甲钴胺、神经妥乐平、神经节苷脂这一类药物。通常止痛药，如果是后路手术，可能会产生轴性疼痛，就是颈部局部肌肉，由于手术带来疼痛，这种情况下止疼药可以吃一段时间，到不痛为止。 神经功能恢复药物服用时间因人而异，如果症状较重，可延长服用时间，即2-3个月，甚至更长时间，没有绝对限制。手术效果好与不好，不是靠药物，主要还是减压充分不充分。如果手术减压非常充分，效果比较理想，即使什么药都不用，术后也会恢复到比较理想的效果，但是用药以后可起到一定的辅助作用。

颈椎里面的韧带很多，根据发生钙化的韧带不同，处理方式可分为以下几种： 1、颈椎的前方有前纵韧带，钙化以后，有的人会引起吞咽困难，叫食道型颈椎病，比较少见，但如果有该情况，可简单处理，即可获得治愈效果； 2、颈椎的后方有后纵韧带，特别容易钙化，特别是在中国和日本，即东亚人容易发生后纵韧带钙化，因为占据了椎管空间，到一定程度的时候，会表现为脊髓型颈椎病的特点，患者走路不稳、摇摇晃晃，或四肢的感觉，上肢感觉不明显，但两个腿感觉麻木，需要通过手术单开门的方式，给椎管做扩大、成形、减压的微创手术； 3、黄韧带在颈椎的硬膜囊的后面，看起来是黄色的，钙化以后，也会从背侧压迫硬膜囊，轻度钙化不需要干预，特别严重的钙化，压迫到硬膜囊或脊髓时，引起走路不稳和走路踩棉花感的时候，才需要通过微创或开放手术的方式，把硬膜囊和脊髓分开。 所以这个区域的钙化是三个部位的钙化，不同部位的钙化处理方式不同。

脊髓型颈椎病手术后康复方法具体如下： 1、手术通常进行固定，比如颈椎前路和颈椎后路，都要打钉、钢板固定，固定以后，因为存在活动，会对钢板、螺钉产生应力，如果骨头里面还没有恢复，用力活动，会对钢板、螺钉产生力量，容易造成松动，甚至断裂。所以早期不建议做更多的运动，应采用颈围外固定； 2、如果颈椎骨质非常好，骨量较好，这种情况下颈围外固定会限制比较松。如果颈椎骨质疏松明显，比如年龄比较大，老年女性绝经期以后，骨质比较疏松，螺钉、钢板把持力会比较松。这种情况下颈围外固定更为严格，外固定期间，在清醒不动时，可取下来进行颈部肌肉自我按摩，颈围外固定后，再逐渐进行颈椎功能屈伸各方面锻炼，这种通常需要医生确定颈椎已经恢复，再去进行颈椎的具体康复锻炼活动。

在颈椎病里，脊髓型颈椎病可以出现四肢麻木、无力、活动不灵活的症状。脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘突出、颈椎不稳定、颈椎后纵韧带骨化以及椎体后缘的骨赘或者骨刺等因素压迫颈脊髓，导致脊髓功能障碍。脊髓是支配四肢活动的重要中枢神经，脊髓受到压迫以后，可以出现脊髓功能障碍，出现四肢麻木、无力、活动不灵活、走路发飘、走路踩棉花的感觉，手拿东西可能不灵活，拿筷子、系扣子可能比较困难，严重的患者可能手不能拿东西，拿馒头也比较困难，可能走路会比较困难，甚至有些患者只能坐轮椅、卧床。除了四肢麻木等症状以外，部分患者可以出现胸腹部束带感，即胸腹部像是带子勒着的感觉，部分患者可以出现大小便功能障碍，出现小便无力、排尿困难、尿不尽，甚至尿失禁。脊髓型颈椎病出现的四肢麻木、无力、活动不灵活等脊髓功能障碍，通常意味着患者属于比较严重的颈椎病的类型。出现脊髓型颈椎病的患者，通常需要采用手术治疗，才能获得比较满意的神经功能改善。

颈椎病根据症状和发病机理不同，分为很多型，如椎动脉型、神经根型等，最严重的是脊髓型颈椎病，脊髓型颈椎病多数都要行手术治疗，脊髓型颈椎病是由于椎间盘及继发性椎间关节退行性改变形成的脊髓功能损伤、障碍为主的临床综合症候群，在各类颈椎病中危害最严重、致残率极高，多数以手术治疗为主，术后康复一般根据脊髓受损程度、感觉、运动功能以及年龄、体质进行功能康复评估，然后确定功能康复治疗计划，进行康复训练。 治疗方案一般是术后患者平卧2周以内，床上运动训练为主，主要是做两只手摆放、翻身训练、关节活动度的训练，传统康复训练是针灸、理疗、按摩等，另外佩戴颈托进行步行活动，之后再进行四肢的肌力，坐站转换、坐位平衡、步行训练以及日常生活活动能力等训练。同时对手功能有一定影响，还要做手功能训练，可以做腹部肌肉训练，即腹式呼吸，另外床上训练、坐椅训练等，3个月后仍需要功能训练，在3个月之后需要做颈肩部功能的恢复性活动，这期锻炼最重要，同时如果手术出现早期并发症，如栓塞形成，栓塞多由于术后卧床制动，减少活动所导致，康复治疗大家一定要记住，早期介入康复训练是防止这类并发症的良方，所以有计划的进行康复训练可以让患者恢复的更快更顺利。

讲解医师：李磊  （主治医师）
就职单位：泰安市中医院骨科
中医治疗脊髓型的颈椎病主要结合患者的舌象、脉象，以及临床表现综合性的治疗，中医治疗颈椎病包括中医的外治疗法和中医内治疗法。在临床当中选择针灸进行治疗，针灸治疗主要根据患者的临床症状，选择合适的穴位进行治疗，选择颈部的夹脊穴、风池穴，另外患者会伴有眩晕、走路有踩棉感，因此会配合双侧的合谷穴、太冲穴，以及内关穴，具有非常好的止晕的效果。也可以选择中药口服，脊髓型的颈椎病辨证属于肝肾亏虚型，或者风痰上扰型，针对肝肾亏虚型患者，以头晕为主要临床表现，并伴有双下肢痿软无力，选择左归饮针对性治疗，也可见于风痰上扰型，患者会表现为头晕、头部胀痛、手部麻木感，可以考虑口服半夏白术天麻汤针对性治疗。

针灸治疗颈椎病主要扎以下穴位： 1、神经根型颈椎病：多选取落枕、后溪、手三里、尺泽、华佗夹脊穴，以疏通经络、活血化瘀； 2、脊髓型颈椎病：临床多选取绝骨、昆仑、足三里、阳陵泉、次髎、肾俞、大杼等穴位，以补骨填髓、益精填精； 3、交感型和椎动脉型颈椎病：多选取安眠、内关、神门、三阴交、太溪、阴维、阳维等穴位，以滋补肾阴、调和阴阳。