脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病表现根据脊髓被侵袭程度、部位和范围不同而不同，具体如下： 1、上肢麻木较多见，有些有手指麻木，但客观上浅感觉障碍和病变所支配的皮觉不一定会对应，深感觉受累较少，可以有胸部或者腹部束带感，这时常有腹壁反射增强，上肢通常都以下运动神经元通路损害为主，手笨拙没力，表现为写字、系鞋带、系纽扣、用筷子等精细动作较困难，随着病情的发展，可出现其它肢体肌力减退； 2、患者常表现为霍夫曼征阳性，可以有反向桡反射，少数高位脊髓病变可以有肌张力增高、腱反射、亢进等上运动神经元损害表现，下肢多表现上运动神经元通路的异常，主要表现为肌张力增高、肌力下降，膝腱反射和跟腱反射的活跃或者亢进出现踝阵挛，可导致患者走路不稳，特别是快走时容易摔倒、步态蹒跚，可以出现痉挛步态，这是主要症状。

颈椎由于椎间盘退变或继发性改变刺激或压迫周围组织，引发各种症状叫做颈椎病。颈椎病可分为以下类型： 1、交感型颈椎病：常表现头晕、胸闷、耳鸣、失眠等。可通过微创治疗，如射频、等离子等； 2、神经根型颈椎病：由于神经刺激造成上肢麻木、疼痛，可通过早期口服药物，改变生活习惯等保守治疗； 3、脊髓型颈椎病：往往出现手麻木、踩棉花感，需及时手术干预，以免发生瘫痪。

颈椎病的好发节段为颈4/5和颈5/6。由于颈4/5和颈5/6是颈椎活动范围最大的两个节段，因此，颈椎病通常发生于这两个节段。颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感神经型、食道型、椎动脉型等，其中，以神经根型和脊髓型最为常见。发生于颈5/6的神经根型颈椎病与其它节段一样，大部分可以通过牵引、理疗等保守治疗方法而得到改善。因此，发生于颈5/6的神经根型颈椎病通过保守治疗以后，约92%的患者预后良好，从而避免手术治疗。 但是对于脊髓型颈椎病，无论发生于颈5/6还是颈4/5或者其它节段，应尽早就医，因为脊髓型颈椎病会随着时间推移逐渐恶化，而没有好转的趋势。因此，一旦发生脊髓型颈椎病，并且出现典型临床表现时，应该尽早就医，早期手术，避免延误病情而出现严重并发症。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
颈椎病是临床当中很常见的疾病，颈椎病是一大类疾病的统称。颈椎病既包括因为椎间盘突出压迫到脊髓神经而产生的症状，也包括因为后纵韧带钙化，压迫到脊髓神经产生的症状，也包括颈椎不稳或者关节突增生内聚等，而引起的脊髓神经受压的表现。其中有一种是脊髓型颈椎病，因为脊髓受压之后本身的信号出现的变化，相当于苹果烂心了，苹果烂心可能是受到了挤压，也可能是其他的原因导致这种情况。\n一旦出现脊髓型颈椎病之后，患者的表现往往是有持物不稳，拿笔、拿筷子会掉，甚至走路有踩棉花的感觉，走路地像是软的，深一脚浅一脚，经常不走直线、容易摔跤。查体严重的会发现存在病理征，比如霍夫曼是阳性的。针对这种情况，一旦诊断明确是脊髓型颈椎病，应该尽快的手术治疗，解除这种脊髓神经受压之后造成的脊髓损害。刚才说的打的比方，苹果烂心了，第一时间要把烂心挖掉，不然整个苹果就烂了。对于脊髓型颈椎病的治疗，诊断明确建议尽快手术治疗。

脊髓型颈椎病的治疗以个体化治疗方案为准，根据患者的临床表现和影像学检查而选择不同的治疗方法。如果患者影像学表现较重而症状不重，选择按摩理疗等一些保守治疗方法；如果患者出现进行性加重，甚至有瘫痪的风险，需要及时采取微创手术治疗，部分患者也可以采用颈椎的椎间孔镜进行治疗。

脊髓型颈椎病是指病变压迫脊髓，引起脊髓功能障碍，脊髓型颈椎病是颈椎病比较严重的类型。脊髓损伤后很难恢复，应及早进行外科手术治疗，但是本病预后较差。如果术前麻木或者是感觉减退，即使做完手术，这些功能在短期很难恢复，达到理想状态。所以脊髓型颈椎病一旦发现很多医生都建议患者尽早手术，原因就是脊髓损伤以后恢复艰难。

脊髓型颈椎病顾名思义是因为颈椎退变刺激和压迫脊髓，导致一系列的临床症状。症状包括两个方面，即感觉和运动，少数患者还可产生交感型症状。 患者可有上肢和下肢的表现，一般上肢往往表现无力、麻木。下肢主要表现为行走不稳，类似与喝醉之后，或踩在棉花上，步态不稳。还可能出现下肢麻木。 一部分患者胸腹部产生束带感，其为脊髓型颈椎病最典型的表现。而所谓交感症状并非平时所谓的头晕、头痛，而是手脚不出汗、干燥、毛发异常生长，如手部皮肤与常人存在显著差别。

脊髓型颈椎病多数都是因为椎间盘突出、后纵韧带骨化或者黄韧带肥厚压迫脊髓，出现了脊髓变性。这时如果做过手术患者又复发，又出现症状，脊髓又有明显卡压而且有脊髓变性，就要具体分析受压是什么原因导致，没有手术节段的椎间盘突出，压迫到脊髓，还是其它部位有黄韧带肥厚压迫到脊髓，这时根据其实际情况可选择手术处理。 如果是椎间盘的突出，或者前方前纵韧带骨化压迫脊髓引起的症状，这时可以通过前路手术切除椎间盘，或者切除骨化的后纵韧带。如果是后方的黄韧带肥厚或者骨化压迫脊髓，这时可以通过后路手术解除压迫。

颈椎病是一种慢性退行性病变，属于临床常见病，多发生于中老年人，分为脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、交感型颈椎病等。神经根型颈椎病主要累及外周神经，主要表现为颈部疼痛，呈电击样痛，并向肩部、上臂、前臂放射；脊髓型颈椎病主要累及脊髓，主要表现为跛行、双足踩棉花感、躯体束带感。可由颈椎CT或核磁共振检查明确诊断，确定分型，给予相应治疗。

颈椎间盘突出症是颈椎病的一种，颈椎病是一种退行性疾病，退行性疾病引起头晕、头疼、颈部酸困、手肢体麻木，有些患者还有行走困难，出现脊髓型颈椎病。颈椎间盘突出症病因主要是退变以后颈椎脆性加大，椎间盘水分丢失。人体到25岁以后，水分处于下降状态，年轻时韧性比较大，年龄大以后韧性、脆性加大，所以有外伤或者不良生活习惯，工作姿势，长期伏案低头工作，长期不良生活习惯、看手机。 现在低头族这样的人群很多，尤其是年轻人，长期处于一种疲劳状态引起的颈椎退变。退变以后，间盘有时候在外力作用下纤维环会破裂，椎间盘会突出来，压迫神经。如果压迫一侧神经根出现根性症状，会出现单侧肢体麻木。如果中央型突出，压迫脊髓会出现脊髓型颈椎病，会出现行走困难。另外，如果压迫刺激交感神经，会出现心慌、气短，还会出现脖子局部僵硬、疼痛等表现。