脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病手术的成功率目前在90%以上，神经外科通过显微技术，现在已经能大大减少手术创伤、减少并发症，提高患者手术成功率等，所以不用担心手术成功率问题。 手术有风险，但是多数手术并发症通过精细操作可以避免，这种手术出现术后并发症的几率，跟前几年比已经明显降低。特别是用手术显微镜来放大治疗，手术并发症较少，所以手术成功率高，患者术后恢复都较好。

脊髓型颈椎病表现根据脊髓被侵袭程度、部位和范围不同而不同，具体如下： 1、上肢麻木较多见，有些有手指麻木，但客观上浅感觉障碍和病变所支配的皮觉不一定会对应，深感觉受累较少，可以有胸部或者腹部束带感，这时常有腹壁反射增强，上肢通常都以下运动神经元通路损害为主，手笨拙没力，表现为写字、系鞋带、系纽扣、用筷子等精细动作较困难，随着病情的发展，可出现其它肢体肌力减退； 2、患者常表现为霍夫曼征阳性，可以有反向桡反射，少数高位脊髓病变可以有肌张力增高、腱反射、亢进等上运动神经元损害表现，下肢多表现上运动神经元通路的异常，主要表现为肌张力增高、肌力下降，膝腱反射和跟腱反射的活跃或者亢进出现踝阵挛，可导致患者走路不稳，特别是快走时容易摔倒、步态蹒跚，可以出现痉挛步态，这是主要症状。

脊髓型颈椎病多数都是因为椎间盘突出、后纵韧带骨化或者黄韧带肥厚压迫脊髓，出现了脊髓变性。这时如果做过手术患者又复发，又出现症状，脊髓又有明显卡压而且有脊髓变性，就要具体分析受压是什么原因导致，没有手术节段的椎间盘突出，压迫到脊髓，还是其它部位有黄韧带肥厚压迫到脊髓，这时根据其实际情况可选择手术处理。 如果是椎间盘的突出，或者前方前纵韧带骨化压迫脊髓引起的症状，这时可以通过前路手术切除椎间盘，或者切除骨化的后纵韧带。如果是后方的黄韧带肥厚或者骨化压迫脊髓，这时可以通过后路手术解除压迫。

脊髓型颈椎病常见的症状是肢体麻木或者走路不稳、踩棉感、胸腹部束带感，这些都是脊髓受损伤、变性表现。这时手术可以解除压迫，但是脊髓损伤要靠自己修复，通常需要三个月时间，但也有些恢复的较慢，需要6-12个月才能恢复。 复期间可以辅助应用神经营养的药物，如甲钴胺类药物辅助治疗。三个月以后术前的这些症状会逐渐缓解，但是不能完全消失的情况也存在。

脊髓型颈椎病，如果一旦患者有这些肢体麻木、无力、走路不稳症状，影像学也提示脊髓有受压，磁共振检查脊髓有异常信号，脊髓有变性的情况。这时应该及早手术治疗，手术主要分为前路减压或者后路减压手术，手术后大多数患者会得到病情缓解，至少病情不继续进展。 颈椎病是常见疾病，现在有年轻化的趋势，颈椎病有很多种类，比较常见的有神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、颈型颈椎病，另外少见的有交感型、食管型颈椎病。脊髓型颈椎病是颈椎病里比较严重的一种类型，是因为颈椎病导致脊髓变性、出现肢体的相应症状，比如手麻、下肢麻木、走路不稳、踩棉感、胸腹部的束带感情况。

脊髓型颈椎病是因为椎管狭窄出现脊髓受压、脊髓变性，通过手术减压来解除脊髓压迫。手术减压之后部分患者会出现脊髓水肿，可能因为手术过程中损伤脊髓，器械压迫到脊髓或者脊髓血供受到影响。一旦出现脊髓水肿，可以通过激素和甘露醇等脱水药物治疗，治疗之后通常可以缓解。 如果影像学提示脊髓有严重水肿，椎管还不够开阔，脊髓还有受压，这时需要手术再次减压来达到解除椎管对于脊髓的压迫，辅助激素、脱水药物减轻术后脊髓水肿。

脊髓型颈椎病一旦确诊，应该尽早手术治疗。手术有前路手术、颈部颈前手术，也有后路的手术。具体如下： 1、前路手术有前路减压、植骨、固定、融合固定术，都是在显微镜下通过精细操作来做脊髓型颈椎病的前路手术、手术并发症较少、术中出血也少； 2、通过显微镜放大十几倍来做，这样就能清晰观察到其每个结构，这样避免损伤；有极少数年轻患者，脊柱退变不严重，也可通过前路减压和人工椎间盘置换术来治疗； 3、如果病变广泛，涉及到多个节段椎管狭窄，出现脊髓型颈椎病，这时可以选择后路椎板成形术，一般是单开门椎管扩大成形术，手术的好处是其可以做多个节段；但是其有常见并发症，容易出现颈5神经根麻痹，患者出现抬肩没有力，肩部抬不起等颈5神经根麻痹的症状；或者做椎板后路的椎板减压固定手术，通过这些手术治疗脊髓型颈椎病。

颈椎病根据症状和发病机理不同，分为很多型，如椎动脉型、神经根型等，最严重的是脊髓型颈椎病，脊髓型颈椎病多数都要行手术治疗，脊髓型颈椎病是由于椎间盘及继发性椎间关节退行性改变形成的脊髓功能损伤、障碍为主的临床综合症候群，在各类颈椎病中危害最严重、致残率极高，多数以手术治疗为主，术后康复一般根据脊髓受损程度、感觉、运动功能以及年龄、体质进行功能康复评估，然后确定功能康复治疗计划，进行康复训练。 治疗方案一般是术后患者平卧2周以内，床上运动训练为主，主要是做两只手摆放、翻身训练、关节活动度的训练，传统康复训练是针灸、理疗、按摩等，另外佩戴颈托进行步行活动，之后再进行四肢的肌力，坐站转换、坐位平衡、步行训练以及日常生活活动能力等训练。同时对手功能有一定影响，还要做手功能训练，可以做腹部肌肉训练，即腹式呼吸，另外床上训练、坐椅训练等，3个月后仍需要功能训练，在3个月之后需要做颈肩部功能的恢复性活动，这期锻炼最重要，同时如果手术出现早期并发症，如栓塞形成，栓塞多由于术后卧床制动，减少活动所导致，康复治疗大家一定要记住，早期介入康复训练是防止这类并发症的良方，所以有计划的进行康复训练可以让患者恢复的更快更顺利。

脊髓型颈椎病即致压因素压迫脊髓引起一系列临床症状，临床称为脊髓型颈椎病。脊髓型颈椎病因素很多，如单纯椎间盘压迫、椎管狭窄都会导致脊髓压迫而引起临床症状。主要症状如手麻、手精细动作下降、行走不稳等。 若单纯出现手麻症状且早期麻木范围不是很严重时，其属于比较轻脊髓型颈椎病，核磁、CT影像中看到压迫并不是特别严重，这种情况下是可保守治疗。保守治疗方式即使用神经营养药、脱水药、激素类药物，再配合颈部围领制动理疗物理方法治疗，可起到比较好治疗结果。 但是比较严重颈椎病如已经出现手部精细动作问题，另外出现明显病理征如肌肉张力问题，还有下肢行走不稳就像踩棉花感，影像学表现为明显严重压迫如脊髓有明显高信号表现，如果患者在严重临床症状情况下，此时患者需要进行早期手术治疗以挽救脊椎功能。所以脊髓型颈病是否可保守治疗需要根据专业脊柱外科医生去判断。根据临床症状和影像学表现进行判断。若出现以上比较严重问题，此时患者需要早期进行手术干预，以此尽可能挽救脊髓功能。

颈椎间盘突出症患者需进行阶梯式治疗，首先患者可以进行理疗、牵引、针灸等保健治疗，可以佩戴保护性颈托。其次，较严重的患者出现神经根压迫症状或脊髓型颈椎病表现时，建议采取手术治疗。 脊髓型颈椎病一般进行前路手术，将前路间盘切除后再进行椎间融合手术。如果是后路问题，需要进行后路减压、椎板切除、减压固定等操作。