李晔

临床中，很多脊柱疾病可引起下肢疼痛，比如腰椎间盘突出症、椎管狭窄或腰椎滑脱等疾病，均可引起大腿、小腿、足踝等下肢疼痛症状，主要表现为放射痛或牵扯痛。产生疼痛的原因，主要与腿痛部位与神经压迫部位相关，如上位腰椎神经压迫，可导致大腿疼痛；中位腰椎神经压迫，可导致膝关节周围或小腿疼痛。其中，以腰椎4/5节段、腰5/骶1节段压迫较为常见，可引起脚背或脚底部位出现放射痛或牵扯痛，以及麻木症状。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门急诊有的患者是因为尾巴骨疼而且来就诊，尾巴骨其实叫骶尾椎，产生骶尾椎疼痛的原因其实非常多。最常见的还是外伤因素，比如有的人摔了个屁墩，正好坐地上了，可能产生了骨裂、骨折，严重的时候还可能会有移位的骨折或者脱位，会产生尾巴骨疼。\n还有的人是因为久坐，坐一些比较偏硬或者发凉的板凳。时间长了，会刺激到尾巴骨周围的肌腱韧带和软组织，产生了无菌性炎症，会引发尾巴骨的疼痛。对于特殊的群体，比如生产女同志，怀孕期或者产后，可能因为肚子里边胎儿太大，造成了盆底肌健的无菌性炎症，也会诱发尾骨头痛，比较少见的肿瘤，比如骶尾椎有肿瘤的情况，不管是原发的，还是由其他的位置转移过来的，也同样会引发骶尾骨的疼痛。因此对于每个患者，必须要结合病史、临床体格检查，还有必要的辅助检查，综合分析判断才能找到具体的原因。

临床当中会通过影像学的办法来测骨龄，影像学是指X光片，会测定身体的不同位置，这些位置会随着年龄发生变化，比如髂骨，比如手腕，比如膝关节以及根骨，随着年龄增加，这些部位可能会出现骨骺，骨骺完全闭死了，说明人的生长潜力没有了。在不同的年龄段，这些骨骺的发育和闭死的先后顺序不一样。通过这些X光片的照射，来判断骨骺闭死的时机和患儿年龄是否一致，来进行骨龄的测量，明确患儿是否存在生长空间。

膝关节在跑步出现疼痛后能否继续跑步需要到专业机构由专业大夫查体后进行判断。跑步后出现膝关节疼痛，大概分为器质性损和功能性损伤两个方面，具体情况如下： 1、功能性损伤：指损伤可以恢复，例如部分患者可能由于跑步过度造成髂胫束摩擦综合征，即跑步膝，可以在一定拉伸和肌肉力量锻炼及对症治疗后完全恢复，此类人群恢复后可以继续跑步。 2、器质性损伤：例如产生了严重半月板撕裂或交叉韧带断裂，还有患者因为先天性发育存在盘状半月板，跑步后造成盘状半月板撕裂，此类损伤都属于器质性损伤。器质性损伤不可逆，一旦诊断因为跑步造成了器质性损伤，则并不适合将跑步当作健身或运动方式，可能需要选择其它对于膝关节损害较小的运动，例如非负重运动，包括游泳、瑜伽等运动。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门诊很多患者会因为四肢或者躯干疼痛进行诊断和治疗，进行临床体格检查，甚至辅助抽血化验检查、拍片影像学检查后可能给患者诊断为筋膜炎，什么是筋膜炎呢？筋膜相当于瘦肉和肥肉之间的一层膜，筋膜发炎和嗓子发炎不一样，临床中最常见的筋膜炎属于无菌性炎症，产生的原因和受凉、受累、外伤、活动过度相关。得了筋膜炎就好像筋膜感冒了一样，感冒是能好的，但是感冒一次后很多人可能接二连三的发生感冒。有的人可能间隔几个星期，甚至间隔几个月，但也有的人可能一、两年才感冒一次。因此，对于筋膜炎的治疗要分为治标和治本，所谓治标是希望能快速缓解筋膜炎带来的疼痛、肿胀、活动受限等不舒服的表现，治本是希望以后少犯结膜炎。治本最重要的是注意保暖、注意休息、加强肌肉力量锻炼，最大程度的避免出现筋膜炎的症状。

快速长高是很多家长都非常关心的问题，真正快速长高的高峰期是指青少年在骨骺线还没有完全闭死之前，还有生长潜力，该阶段人群可以有快速长高的可能性，而如果真正等骨骺线完全闭死，再使用任何办法其实都没有太大意义。 让这些人群快速长高的主要方法是排除特殊疾病，如有人存在内分泌或免疫系统疾病，可能会干扰长个，把这些病因去除之后，可能会得到正常生长。 怎么能够让青少年更快速的生长，建议均衡营养，合理膳食以及充分运动，把这几点做到之后能够让孩子得到充分生长。 当然也取决于父母基因，如果父母本身个头不高，让孩子长得跟姚明一样，也不太现实。

骨质增生的概念是指老百姓所说的骨刺，实际上骨刺即骨质增生是没有任何药物能够彻底去除。因为骨刺是属于骨骼的结构，现在科技没有任何药物能够鉴别哪些骨刺是好的，哪些骨头正常，哪些不正常，有针对性把不正常的骨头去掉，把正常的骨头保存下来，目前没有这种技术也没有这种药物。用药并不是去骨刺，而是去除骨刺产生的症状，比如疼痛、肿胀等症状。所以用药不是去骨刺而是去骨刺产生的症状。

膝关节是解剖结构，俗称为膝盖，包括骨骼、韧带、软组织、血管、神经等组织。膝关节属于股骨远端和胫腓骨近端构成的非常复杂解剖结构，包括股骨髁、胫骨平台、腓骨近端、连接骨骼的韧带，包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带，还有连接处产生摩擦的界面，包括关节软骨、半月板，上述组织周围遍布血管和神经，共同构成膝关节。 当部分解剖结构出现问题后都可能会影响主观感受，即关节疼痛。关节疼痛不一定由骨骼引起，也可能是软骨、半月板、韧带、肌肉等其它解剖结构导致。当出现膝关节症状时需要由专业骨科大夫进行分析和判断。

脚出现麻木产生的原因非常多，有时是因为脚本身的问题而出现麻木，如有人是因为穿鞋穿的太紧压迫到了局部神经而引起脚麻，有人可能是因为膝关节的问题，如有人喜欢翘二郎腿，膝关节外侧有一个神经叫腓总神经，如果长期受压会引起脚麻，而脚麻会从膝关节往下伴随着放射性症状出现麻木。如坐骨神经，甚至腰椎情况如腰椎间盘突出如果压迫到神经，也会引起脚麻木，所以一旦出现脚麻之后，可能要从很多地方很多位置去找原因，来看一看麻木到底是什么造成。在明确脚麻之后，可能还要再做检查，如腰椎X光片核磁，甚至可能需要借助于双下肢的肌电图来明确到底是哪个节段出了问题，造成了脚麻。

其实骨膜炎名词不科学，可能老百姓觉得骨膜不知道找什么名词去形容比较好，其实骨膜炎包括骨头、骨头表面的软组织，这些如果发炎要用消炎镇痛的药物。因为该炎症与嗓子发炎不同，因为嗓子发炎的炎症属于细菌感染炎症，要用头孢用青霉素，但骨膜炎炎症属于无菌性炎症，不用吃抗生素，用的是消炎药物，学名叫做非甾体抗炎药。但是这类药物往往会在消炎的同时，会起到止疼的效果，所以老百姓往往把这类药归为止疼药，实际上其作用机制并不是止疼，而是为了消炎，通过消炎而达到最终的止疼效果。针对于骨膜炎的用药往往是以消炎镇痛药为主，可以配合理疗药物，包括按摩、热敷、针灸等，这些辅助治疗同样都可以采取，但是要以消炎镇痛药为主。