李晔

治疗网球肘主要是治疗无菌性炎症，网球肘的学名为肱骨外上髁炎，在急性期疼的最厉害，会表现为拧毛巾费劲、拎重物费劲，恢复措施如下： 1、任何会加重疼痛的动作都不能做，要进行休息制动； 2、非药物治疗包括冲击波治疗和理疗治疗，效果非常明显； 3、药物治疗可去除无菌性炎症，包括贴膏药、抹药膏，还有口服消炎镇痛药； 4、如果经药物和非药物治疗始终得不到缓解，甚至可以采取局部打封闭，即局部注射激素以缓解炎症；封闭治疗放在最后一位，主要应该先休息制动，然后配合药物治疗达到最好的恢复。

临床中，很多脊柱疾病可引起下肢疼痛，比如腰椎间盘突出症、椎管狭窄或腰椎滑脱等疾病，均可引起大腿、小腿、足踝等下肢疼痛症状，主要表现为放射痛或牵扯痛。产生疼痛的原因，主要与腿痛部位与神经压迫部位相关，如上位腰椎神经压迫，可导致大腿疼痛；中位腰椎神经压迫，可导致膝关节周围或小腿疼痛。其中，以腰椎4/5节段、腰5/骶1节段压迫较为常见，可引起脚背或脚底部位出现放射痛或牵扯痛，以及麻木症状。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门急诊有的患者是因为尾巴骨疼而且来就诊，尾巴骨其实叫骶尾椎，产生骶尾椎疼痛的原因其实非常多。最常见的还是外伤因素，比如有的人摔了个屁墩，正好坐地上了，可能产生了骨裂、骨折，严重的时候还可能会有移位的骨折或者脱位，会产生尾巴骨疼。\n还有的人是因为久坐，坐一些比较偏硬或者发凉的板凳。时间长了，会刺激到尾巴骨周围的肌腱韧带和软组织，产生了无菌性炎症，会引发尾巴骨的疼痛。对于特殊的群体，比如生产女同志，怀孕期或者产后，可能因为肚子里边胎儿太大，造成了盆底肌健的无菌性炎症，也会诱发尾骨头痛，比较少见的肿瘤，比如骶尾椎有肿瘤的情况，不管是原发的，还是由其他的位置转移过来的，也同样会引发骶尾骨的疼痛。因此对于每个患者，必须要结合病史、临床体格检查，还有必要的辅助检查，综合分析判断才能找到具体的原因。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
骨关节炎是骨科很常见的慢性疾病，这类疾病从意义上来说是退变性疾病，就像长皱纹、长白头发一样属于关节老化。最常出现骨关节炎的部位是活动比较多的部位，比如手指、膝关节、颈椎和腰椎。如果出现骨关节炎会有哪些临床表现呢？大概可以归为以下几类：一、活动后关节疼痛。二、局部关节肿胀，甚至有的患者在活动时可能会出现活动受限、晨僵的表现。部分患者在活动时也会出现关节的响声，也叫关节摩擦音，这都是常见的出现骨关节炎后的临床表现。落实到具体部位，比如膝关节可能会在上、下楼梯时疼痛，下蹲、站起困难，走平路疼痛，甚至比较严重的可能会出现膝关节变形，这都是骨关节炎的客观表现。

临床当中会通过影像学的办法来测骨龄，影像学是指X光片，会测定身体的不同位置，这些位置会随着年龄发生变化，比如髂骨，比如手腕，比如膝关节以及根骨，随着年龄增加，这些部位可能会出现骨骺，骨骺完全闭死了，说明人的生长潜力没有了。在不同的年龄段，这些骨骺的发育和闭死的先后顺序不一样。通过这些X光片的照射，来判断骨骺闭死的时机和患儿年龄是否一致，来进行骨龄的测量，明确患儿是否存在生长空间。

膝关节半月板损伤后能否继续跑步不能一概而论，与损伤程度密切相关。随着年龄增长和活动量增加，半月板可出现一定程度的变性和损伤，具体如下： 1、对于半月板轻度损伤的患者，可以在足够的下肢肌肉力量的前提下继续跑步； 2、对于半月板中重度损伤，甚至半月板撕裂伤的患者，应禁止跑步，以免加重损伤，必要时给予手术治疗以修补撕裂的半月板。

滑囊是遍及全身各处可能会存在骨性突起地方的结构，人体很特殊，懂得自我保护，很多骨性突起的位置会有滑囊，就像缓冲垫一样和外界进行有效的隔离和保护。如果保护的位置突然受到重击、受凉或受累，就可能产生炎症。此炎症属于无菌性炎症，与嗓子发炎不同，不是有细菌感染而是属于无菌性的。用药治疗滑囊炎是用消除无菌性炎症的药物，无论外用还是口服，不用吃头孢、青霉素等这类药物。有部分患者产生滑囊炎之后会表现为关节肿胀或长个小包，如果吃药不能去除此包甚至包越来越大，产生疼痛或压迫到周围组织器官，需要借助于手术的办法来彻底切除滑囊而达到根治目的。

半月板是位于膝关节腔里的软组织，类似软垫一样有弹性，起的作用是缓冲膝关节因为行走和跑跳而带来的压力。一旦出现损伤后需判断损伤的严重程度是轻度、中度还是重度。半月板与骨头不同，骨头发生骨折之后无论长歪还是长正通常情况下都可以修复，但是半月板一旦发生严重损伤之后不可能完全修复、完全长好，就算长好可能也会有些瘢痕。所以对于半月板损伤的治疗主要进行缓解，半月板损伤而带来的临床症状，如疼痛、关节肿胀或活动受限，一般用药是消炎镇痛、消肿止痛的药物，但是如果通过保守用药治疗疼痛不能缓解甚至出现关节绞索，需要求助于微创关节镜手术进行修复。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门诊有的患者因为各种原因导致出现肌肉萎缩的情况，对于肌肉萎缩，很多老百姓会表述腿是不是变细了，或者某个肢体看起来不如对侧丰满，都属于肌肉萎缩的表现。如果出现肌肉萎缩会有什么症状，要取决于是什么原因导致患者出现肌肉萎缩，以及患者出现肌肉萎缩的程度，才能做综合的判断。\n因为下肢的骨折，足踝骨折打石膏，如果四周之后把石膏摘掉，可能会发现小腿变细了，属于废用性的肌肉萎缩，可能会出现脚踝活动无力，是此病的一个症状。对于其他类型，比如腰椎间盘突出压迫脊髓神经，造成肌肉萎缩，还可能会伴有下肢的疼痛、麻木，以及活动障碍。因此，肌肉萎缩的症状要结合每个人具体的病史、临床体格检查，还有必要的辅助检查，综合分析和判断哪些症状是由肌肉萎缩引起的，哪些症状是由于基础病或者原发病引发的。

膝关节在跑步出现疼痛后能否继续跑步需要到专业机构由专业大夫查体后进行判断。跑步后出现膝关节疼痛，大概分为器质性损和功能性损伤两个方面，具体情况如下： 1、功能性损伤：指损伤可以恢复，例如部分患者可能由于跑步过度造成髂胫束摩擦综合征，即跑步膝，可以在一定拉伸和肌肉力量锻炼及对症治疗后完全恢复，此类人群恢复后可以继续跑步。 2、器质性损伤：例如产生了严重半月板撕裂或交叉韧带断裂，还有患者因为先天性发育存在盘状半月板，跑步后造成盘状半月板撕裂，此类损伤都属于器质性损伤。器质性损伤不可逆，一旦诊断因为跑步造成了器质性损伤，则并不适合将跑步当作健身或运动方式，可能需要选择其它对于膝关节损害较小的运动，例如非负重运动，包括游泳、瑜伽等运动。