脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病，在所有颈椎病中是最严重的一种，其危害性非常大。该类型病理基础是椎间盘、折叠的黄韧带或增生骨赘，压迫到脊髓，此时脊髓缺血，发生脊髓功能下降，部分脊髓出现高信号影，提示出现实质性的变化。脊髓型颈椎病的危害在于引起的症状，下肢行走不稳，如果行走不稳，部分患者很容易摔跤，摔跤有时可发生急性加重颈椎病的损伤，会合并颈脊髓损伤，此时可能造成瘫痪。同时还会引起双上肢肌肉无力，拿捏杯子或者握笔，或拿筷子均无法做到。脊髓型颈椎病的危害性非常大，其潜在危害也很大，比如容易引起突然摔倒，也会引起突发事件。综上所述，脊髓型颈椎病需高度关注、高度注意。

脊髓型颈椎病病人来到医院，常规要拍X光片，正侧位X光片，左右斜位片和做颈椎的CT，三维重建，还有颈椎的核磁共振，做这三个方面的检查。进一步明确诊断，查出椎间盘的具体压迫部位，压迫颈髓的严重程度，或者有没有合并其它毛病，或者颈椎后纵韧带骨化这些毛病。脊髓型颈椎病，如果颈椎间盘有些病人压得很厉害，颈髓的形状有明显的压痕，甚至脑脊液信号已经看不到，有些就是比较严重。颈椎X光片中的左右斜位片，可以很好的看左右的椎间孔有没有狭窄，还有狭窄的程度，颈椎的CT和三维重建是从矢状面、冠状面不同层面看颈椎后纵韧带骨化的部位，还有骨化的范围。

脊髓型颈椎病手术治疗可分为前路、后路。除麻醉带来全身性风险外，主要为疾病所致局部风险。高倍手术显微镜手术治疗颈椎病，为国际公认的金标准，应用后明显降低手术风险，如降低术后再出血、感染、脑脊液漏、内固定松动或断裂，以及颈动脉斑块脱落引起脑梗塞等常见手术风险。 脊髓型颈椎病，一般会导致颈椎椎管极度狭窄，手术减压过程中存在不可避免的损伤，甚至术中器械震动可能导致脊髓不可逆损伤，从而出现相应神经症状引发严重后果。

脊髓型颈椎病在颈椎病中占比较少，但是属于危害较大的类型。早期发现早期可以采取针对性的、规范的非手术治疗，例如针灸、加强颈部肌肉力量锻炼。 但是疾病严重到一定程度以后医生建议手术治疗。手术治疗仅解决对脊髓压迫，后期康复需要持续整个治疗过程。如果手术以前已经存在下肢功能部分障碍、肌肉力量减弱，术后康复更重要，需要循序渐进采取康复治疗，以期获得更好的治疗效果。

脊髓型颈椎病一旦确诊，应该尽早手术治疗。手术有前路手术、颈部颈前手术，也有后路的手术。具体如下： 1、前路手术有前路减压、植骨、固定、融合固定术，都是在显微镜下通过精细操作来做脊髓型颈椎病的前路手术、手术并发症较少、术中出血也少； 2、通过显微镜放大十几倍来做，这样就能清晰观察到其每个结构，这样避免损伤；有极少数年轻患者，脊柱退变不严重，也可通过前路减压和人工椎间盘置换术来治疗； 3、如果病变广泛，涉及到多个节段椎管狭窄，出现脊髓型颈椎病，这时可以选择后路椎板成形术，一般是单开门椎管扩大成形术，手术的好处是其可以做多个节段；但是其有常见并发症，容易出现颈5神经根麻痹，患者出现抬肩没有力，肩部抬不起等颈5神经根麻痹的症状；或者做椎板后路的椎板减压固定手术，通过这些手术治疗脊髓型颈椎病。

人体椎间盘一般在30岁后开始出现退变，椎间盘内含水量降低，通过核磁共振检查可观察到黑间盘表现，继续发展可导致椎间盘突出，但由于个体差异导致退变程度不同，部分人退变较重，部分人退变相对较轻。 单纯椎间盘突出不能说明任何问题，只有出现临床症状如压迫脊髓或神经根，导致上肢抽疼、麻木及行走不稳等表现的神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病时才称为疾病。单纯颈椎间盘突出只是影像学表现，还需要结合临床症状、体征、影像学三方面进行判断，如果临床症状、体征、影像学三者相符合就需要及时就医。

颈椎间盘突出是颈椎病的一种，颈椎间盘突出应该以病人出现的症状和查体的情况决定是保守治疗或者手术治疗。如果因为颈椎间盘突出而出现了脊髓型颈椎病，出现下肢微软无力以及出现病理反射，比方霍夫曼氏征，用手拿东西时，拿不稳拿不准，或者下肢出现踩棉感及走路容易摔倒，如果结合核磁或者CT发现颈椎间盘突出压迫的比较严重，这部分病人则是需要手术治疗的。如果不通过手术，这部分病人将来会出现走路摔跟头，甚至导致瘫痪。对于颈椎间盘突出比较轻而引起的上肢麻木、肩背部疼痛，这部分病人可以到医院由医生进行牵引、按摩、针灸及理疗，同时在家里也可以佩戴颈托或者围领进行治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓型颈椎病是颈椎病里边最为严重的一种类型，患者的临床症状一般是出现双侧或者一侧的下肢发沉、发麻，之后逐渐出现跛行，容易跪倒或者跌倒。走路的时候患者往往表现为足尖不能离地，步态笨拙或者胸部的束带样的感觉。除此之外，患者还可以出现双下肢的协调能力差，不能跨越障碍物，或者走路的时候，双脚有踩棉花的感觉，患者往往还会描述自己有颈部的发硬、发僵，颈部向后仰伸的时候，会出现四肢麻木的感觉。多数情况下，上肢的症状较下肢的症状会出现的晚一些。当然，也有个别的时候，上肢的症状会比下肢的症状出现更早。上肢症状一般表现为一侧或者两侧先后出现的麻木或者疼痛。还有一些病情比较严重的患者会出现括约肌的功能障碍，出现尿潴留、便秘或者尿失禁等一系列的表现。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
脊髓型的颈椎病在所有的颈椎间盘突出症当中，是最严重的一种类型。这种疾病是因为颈部椎间盘突出，压迫了颈部脊髓，引起了相应的神经系统功能症状和体征。它的治疗手段主要是手术治疗，特别是严重的颈椎间盘突出压迫到颈部脊髓，造成了患者双侧上肢肌力减退、感觉减退、大小便功能障碍，甚至影响到了患者行走功能以及步态异常。这种情况下就必须尽快做颈椎间盘髓核摘除手术，解除对脊髓的压迫。如果患者仅仅是轻微的颈椎间盘突出，脊髓压迫不是特别严重，优先考虑做物理牵引治疗。

脊髓型颈椎病的病因一般包括： 1、退变：常见且主要的病因，由于颈椎间盘突出、韧带肥厚及骨质增生，椎管前、后压迫脊髓神经产生症状，出现脊髓颈椎病； 2、先天发育异常：椎管管腔容积较小，脊髓退变，出现脊髓颈椎病； 3、慢性损伤及外伤：较少见，外伤导致脊髓不稳，退变加重，引起脊髓型颈椎病； 4、脊髓血供改变，导致脊髓功能障碍。 以上四方面也可同时出现，导致疾病发生。