脊柱裂

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院三级甲等儿科
胎儿脊柱裂的情况下是否能要，要具体问题具体分析，要根据具体的表现进行判断。一般胎儿脊柱裂是否能出生，要根据具体的情况决定。现在根据中国的法律，一般情况下都是要进行出生的。除非在早期发现的情况下，可以采取流产的方式。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
胎儿脊柱裂：1、如果是隐性脊柱裂，一般不会引起临床症状，动态随诊观察即可。2、如果是显性脊柱裂导致的脊髓脊膜膨出，需要尽早进行手术治疗。目前研究认为，过早闭合脊髓脊膜膨出无助于神经功能改善，但有证据表明可以减少感染率。目前推荐出生后24小时之内进行手术闭合。多数外科医生主张对没有脑积水的脊髓脊膜膨出患者，至少在脊髓脊膜膨出修补术后3天内再进行分流手术。出生时如果发现有明显脑积水者，脊髓脊膜膨出修补术和分流术需要同时进行，而且不会增加感染的机会。对于该病如果不进行任何治疗，只有14%-30%脊髓脊膜膨出可以存活过婴儿期，通常只有病情最轻的患者能存活，70%智力正常，50%能够行走。因此，需要早期进行医学干预。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
婴儿畸形脊柱裂治疗方式，一定要根据具体的病情进行具体的判断。因为脊柱裂是整个脊柱出现了一定畸形的表现，有可能单发也有可能多发，会发生在颈部、腰部、胸部、骶尾部，以颈部和骶尾部最为高发。治疗方案的选择就要看具体的病情，如果只是单纯的脊膜膨出，可以通过外科手术的方式治愈，部分需要通过植骨的方式进行治疗，在后期效果还是不错的。但是，如果合并有脊髓突出，一定要慎重对待，因为涉及到神经回纳的问题，有的时候神经回纳效果并不一定特别理想，但是，目前最主要的治疗方式还是以手术为主，手术包括脊膜缝合、神经还纳以及植骨共同组合。要看当时究竟是什么样的病情变化，有的甚至还需要应用内固定进行辅助治疗。

若小儿脊柱裂较严重，有严重的神经症状，如双下肢完全瘫痪或部分瘫痪，同时伴有脑积水或脑膜炎、感染类疾病等严重的并发症，尤其在护理或各方面不当的情况下，患儿的寿命较短暂，有的不到一年就会夭折，有的一个月夭折，有的甚至出生便夭折。如果神经症状不是很严重，且护理较好，同时进行了规范化的治疗，其寿命可接近于正常人。

脊柱畸形是一种较大的疾病范畴，包括全脊柱畸形和部分脊柱畸形，全脊柱畸形以脊柱侧弯为主要分型，是一种由先天性的神经肌肉异常而导致的。脊柱畸形按部位分类，包括颈椎、胸椎、腰椎处的脊柱畸形。如颈椎部畸形，也称颈椎分节不良，是由于椎体在发育过程中，形成椎体间融合而导致。胸椎畸形包括半椎体、蝴蝶椎畸形。腰椎畸形，最常见为脊柱裂。

儿童遗尿症分类包括以下几个种类： 1、按病因分类：可分为原发性和继发性，原发性无明确诱因，继发性与脊柱裂、泌尿系畸形、泌尿系感染等有关； 2、按临床症状分类：分为单症状性和非单症状性，单症状性儿童遗尿症是指除遗尿外无任何不适，生长发育良好，非单症状性儿童遗尿症是指除遗尿外还伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路感染症状。

开放性脊柱裂也称为显性脊柱裂，属于神经外科的疾病范畴。开放性脊柱裂的发病率很低，一旦发病会引起下肢瘫痪，表现为脊髓、硬膜囊、神经根等一系列异常发育状况，甚至部分患者会危及到生命，此类患者应尽早就医，争取在神经功能出现严重后果之前进行外科手术干预，越早干预、治疗，效果越好；若神经功能出现严重受损，甚至丧失的情况下，治疗效果欠佳，甚至丧失了治疗机会。

皮毛窦与脊柱裂为两种疾病，部分脊柱裂的患儿可能伴有皮毛窦。皮毛窦好发于背部脊柱中轴线，从颈椎至骶椎，均可发生，一般腰骶部多见，局部皮肤破溃，有毛囊形成和异常毛发称为皮毛窦。脊柱裂的患儿由于脊柱问题，部分会引起局部病变伴随皮毛窦。单纯的皮毛窦患儿，无特殊症状，可先观察，如果出现感染，需抗感染或手术切除。皮毛窦可分为先天性和后天性，先天性为局部皮肤发育异常，如果不伴脊柱裂，为单纯皮肤发育异常；后天性为局部皮肤感染或外伤导致。

脊柱裂是先天发育异常所导致的一种疾病，因椎管闭合不全，形成裂口导致，主要发生于脊柱的背部和腹部，分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂。脊柱裂尿床的原因为马尾神经受损。隐形脊柱裂症状较轻，患儿多表现为尿床或记忆力差，较重的会表现为腰腿疼痛、肌肉萎缩。随着年龄增长、积极治疗，病情可以好转，甚至治愈。显性脊柱裂较为严重，一般要通过手术治疗。

脊柱裂根据不同的类型，其手术费用有所不同。公立医院住院约10-14天，没有任何合并症的情况下，脊髓脊膜膨出的手术费用在3-5万元。比较轻微的脊柱裂中的脊髓栓系，做终丝切断、较小的脂肪瘤的切除等，手术费用相对比较低，在3万元左右。比较复杂的病例，比如有复杂的大型脂肪瘤，与神经混杂长在一起，可能需要用到更多的神经电生理监护设备，以及比较好的显微设备，费用会略微增高，总体费用在3-5万元。如果出现了并发症、感染、伤口愈合不良，需要更长的住院的时间，费用也会增加。