脊柱肿瘤

脊柱肿瘤多数是恶性，少数是良性。脊柱肿瘤分为原发性和继发性，原发性脊柱肿瘤约占5%，继发性脊柱肿瘤约占95%。良性原发性脊柱肿瘤，包括血管瘤、骨巨细胞瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤等。原发性恶性脊柱肿瘤，包括脊索瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤等。 大多数脊柱肿瘤是来源于其它部位的转移瘤，即转移癌，男性和女性来源不同。男性常见于肺、前列腺癌转移，女性常见于宫颈癌、甲状腺癌、乳腺癌等转移。

脊髓肿瘤分髓内髓外，包括脊柱肿瘤，骨性结构肿瘤等。所以在医学上讲要鉴别诊断，总体而言，髓内肿瘤的发生率要低于髓外肿瘤，脊柱的肿瘤发生率会更低。对于最常见的区分要点来讲，还是根据病人的临床症状体征以及影像学检查而定。临床症状最常见的经验，比如病人是逆行性的感觉平面上升，开始脚趾麻木，然后脚踝麻木或小腿、大腿麻木等等，提示髓外压迫病变。脊髓内病变早期症状不明显，特别是小的肿瘤，往往表现比如偏侧，可能影响前角，影响运动某一块肌肉力量下降，不影响病人整体运动的情况下往往被忽视。如果再长大影响整个前角，可以导致一侧肢体无力去发现疾病。但如果肿瘤早期在背侧，影响感觉，也会影响病人部分的躯体，或者是皮质感觉障碍，这样的病人早期往往容易漏诊。所以要结合病人的症状体征，同时现在有增强磁共振，往往可以得到明确诊断，是髓内的或者是髓外的肿瘤。

脊柱融合术在目前脊柱手术中应用非常多，很多疾病都要涉及脊柱融合，比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，脊柱炎性疾病包括脊柱结核，还有脊柱肿瘤性疾病，当然包括脊柱侧弯等。很多脊柱疾病涉及融合，因为脊柱疾病通常进入椎管，或者进入椎前解决病灶，通常要切除部分脊柱的正常结构。脊柱的结构缺一不可，一旦医源性损伤产生后，稳定性变差。如果不予融合，以后的过程中，脊柱逐渐失去支撑，这就是为什么对脊柱进行融合。好处肯定是增加增强脊柱的稳定性，使患者术后病情不容易复发。但是脊柱融合术不能滥用，有危害。人体脊椎每一节都有运动性、生理功能，如果把某两节或者某三节进行融合，意味着正常活动度有上面或者下面相应的节段代偿，上面或者下面节段的负荷增加，久而久之，上面和下面的节段也会退变，而且加速退变，这是脊柱融合的弊端。脊柱融合节段越长，可能导致的不良代偿更严重。所以临床上做脊柱融合术的时候，通常适可而止，足够医疗即可，千万不能盲目追求脊柱稳定，做大范围或者过长节段的融合，后果不好。

脊柱肿瘤病种不同，治疗方法也不同，具体方式有以下几点： 1、原发脊柱良性肿瘤：部分不需要治疗，如脊柱血管瘤，部分通过手术可切除，如脊索瘤； 2、原发脊柱恶性肿瘤：骨肉瘤可手术后做脊柱固定，再放疗、康复治疗，浆细胞骨髓瘤通过化疗可治愈； 3、脊柱转移肿瘤：积极治疗原发肿瘤，可对肿瘤部位放疗；针对脊柱肿瘤引起疼痛影响生活的患者，可口服止疼药，缓解疼痛，改善生活质量。

讲解医师：顾树明  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院脊柱科
脊柱肿瘤的早期症状，往往不容易发现。不同的肿瘤有不同的临床表现，往往早期在骨骼脊柱的椎体里，出现破坏的时候，早期表现为疼痛，应该最容易被人发现。脊柱多数的肿瘤会造成骨的破坏，除了少数，像前列腺癌多数成为骨的增生为主，所以疼痛增生或者是骨的异常活跃也会造成疼痛。第二个是随着骨的破坏，会出现脊柱的稳定性造成破坏，也会出现疼痛或者是肌肉劳损这类的症状。再随着进展出现破坏，侵犯到椎管内，可以造成神经压迫的症状，同样可以出现下肢的放射痛或者支配区域的肌肉无力等症状。

讲解医师：沈江潮  （副主任医师）
就职单位：绍兴市中心医院三级乙等医学影像科
脊柱肿瘤大约占全身骨肿瘤的6％～10％，各种类型的骨肿瘤几乎都可以在脊柱见到，而转移性骨肿瘤则占脊柱肿瘤半数以上。具体可以分：1、原发脊柱的良性肿瘤：较常见的是

不同部位、不同手术方式对术后复发率影响很大，比如肢体更容易达到完整切除，肢体软骨肉瘤复发概率非常低。位于骨盆、脊柱软骨肉瘤，由于解剖结构限制，完整切除困难较肢体大，但近几年在骨盆、脊柱肿瘤的治疗方面也有很大进步，比如脊椎软骨肉瘤可以做全脊椎切除，虽然手术难度非常大，手术时间也很长。以往脊柱软骨肉瘤如果采用病灶内手术，患者几乎100%复发，采用全脊椎甚至全骶骨的手术方式，可以达到很好的局部控制率，局部复发概率跟肢体非常接近。 软骨肉瘤是起源于软骨的恶性肿瘤，对放化疗都不敏感，手术是唯一可以治愈软骨肉瘤的治疗方式，因此，对于软骨肉瘤尽量在肿瘤外正常组织内完整切除肿瘤。即使发现长了骨肉瘤也不用担心，早期发现的骨肉瘤治疗效果较好，综合治疗后70%以上的儿童既能保住命，也能保住肢体，且功能较好。

脊柱肿瘤绝大部分为继发性肿瘤，建议到综合医院的脊柱外科就诊。脊柱肿瘤需与脊柱结核、脊柱感染等进行鉴别，了解病史、进行辅助检查，如CT、磁共振等。核磁即MRI为诊断脊柱肿瘤的重要手段，正常骨髓细胞被肿瘤细胞侵占后，肿瘤细胞数量增加、细胞外水分增加，此类改变可在磁共振中被探测到，表现为磁共振T1低信号，T2高信号，信号边界不清楚，侵袭椎旁软组织。

讲解医师：赵衍听  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院创伤骨科
脊柱肿瘤手术有风险吗？首先要明确，所有的手术不论手术大小都有相应风险。脊柱肿瘤手术，也一样有手术风险。风险主要体现在以下几个方面：第一、手术中出血。出血量比较少，可能不需要输血，出血量比较大，就需要输血治疗。第二、手术后感染。因为不管用什么手术方式，都需要切口，切口感染或者切口感染以后引起骨组织的感染，如骨髓炎等，这些都是手术风险。

讲解医师：聂雷生  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
脊柱肿瘤属于骨细胞病变，有良性和恶性之分，不管是良性还是恶性脊柱肿瘤，手术后都存在复发的概率。恶性肿瘤复发的概率相对更高，还有远处转移威胁生命的可能，进行脊柱的X片检查可以判断脊柱肿瘤，可以采用磁共振检查了解肿瘤的范围和周围组织的关系。如果是原发性的脊柱肿瘤，发现比较早可以手术治疗，手术后需要通过病理检查判断良性和恶性，如果是良性的脊柱肿瘤，可以手术彻底切除即可。如果是恶性的脊柱肿瘤，术后根据具体的免疫组化结果，辅助化疗或者放疗治疗，有机会提高治愈的概率，定期随访手术部位X片或者磁共振了解恢复和复发情况。