脉管炎

下肢脉管炎，又称下肢血栓闭塞性脉管炎或Buerger病，是由于下肢中小动静脉血管闭塞、血栓形成，导致四肢终末血管闭塞，患者感觉肢体发凉、麻木、疼痛。 该病好发于寒冷地区，患者多数是男性，长期抽烟，特别是抽自制的烟，易造成下肢动脉闭塞。其诊断是通过下肢彩超、下肢血管造影，特别是下肢的CT血管造影，能看到下肢血管如树枝样状态，末梢血管比较直、比较细小。 通过一次检查能够很好的进行诊断，再加上患者长期抽烟史，生活在寒冷地区，排除冠心病动脉硬化闭塞、免疫性疾病以及糖尿病足的问题，能够很好、比较明确地诊断。

脉管炎属于慢性病，是慢性炎症刺激导致血管进一步狭窄或血栓形成闭塞。但脉管炎会有急性发作期，急性发作期时在血管狭窄基础上，突然合并动脉内血栓形成，会出现剧烈疼痛，下肢远端和足部疼痛、发凉、麻木、感觉障碍等急性缺血表现。在急性发作期早期要积极给予抗凝溶栓治疗，包括扩血管治疗，改善血液循环。如果在这些治疗基础上，症状进一步加重，出现肢体颜色改变，缺血进一步加重，需考虑手术治疗。 早期做过急性发作时进行取栓手术，取出部分血栓，很可能取出一小块血后会改变症状，包括进行血管内膜剥脱、人工血管搭桥术，这些治疗都可取得效果。但是如果急性发作后已经导致肢体坏疽，要及早清除坏死组织，避免引起全身中毒表现，比如肾功能不全，毒素吸收后引起最严重的并发症，病人无尿等情况可能危及生命。所以脉管炎是急性发作时，更应早期治疗。

血栓闭塞性脉管炎发生肢体溃烂，说明已经进入疾病的Ⅳ期，也就是肢体坏疽溃疡期。在这一期首先建议患者去正规医院治疗，不要自行在家换药。如果已经发生溃烂，要去当地正规医院就诊，去血管外科或周围血管科就诊，找专业医生、专业护理人员进行创面治疗。创面如果有感染，可早期进行清创换药，包括脓肿切开引流。 其次专业医生会进行血运评估，如果局部坏疽是因严重缺血引起，要想办法促进局部血流增加，比如扩血管药物治疗、介入治疗，或干细胞移植等方法增加创面局部肢体血流，血流增加后能促进创面愈合。这两种方法相辅相成，早期时可能对疾病认识不足，包括血运评估不足的情况，可能发生很多不良事故。所以建议发生溃烂时要及早去血管外科就诊，找专业医生对症治疗。

脉管炎的病人很常见，脉管炎的具体病因，其实目前并不清楚，可能跟很多因素有关，具体如下： 1、吸烟因素：在脉管炎的患者中高达65%，最高90%的脉管炎患者有长期、重度吸烟史； 2、环境因素：接触环境寒冷、潮湿，脉管炎患者在北方多发，因为北方气候寒冷； 3、遗传因素：这种情况少见； 4、疾病因素：激素功能紊乱也可导致血管收缩，导致血栓形成，引发疾病，包括自身免疫性问题，免疫检查结果会很高，包括外伤、创伤，导致长期血管炎症，刺激血管壁会引发脉管炎发生。

既然已经在临床上确诊为脉管炎，实际上其动脉结构以及功能已经受到影响，在这种情况下，在吸烟的过程中，这其中的尼古丁、一氧化碳，尤其去甲烟碱这些有毒、有害物质侵袭到血管，势必会导致血管弹性变差、血管阻塞以及闭塞程度增加，最终出现肢体闭塞，甚至破溃坏死。在治疗中，希望脉管炎患者树立正确的健康观念，即一定要戒烟，戒除吸烟所给患者的血管带来的一系列长期损害。吸烟也是明确的对心脑血管有非常严重的影响。在这种情况下只有先戒烟，才能在正规的治疗中逐步形成健康的脉管。

脉管炎患者若下肢皮肤溃烂，治疗措施与常见慢性创面相同，脉管炎主要是毛细血管内皮细胞损伤，反复损伤，反复修复，形成疤痕，最后堵塞血管，形成脉管炎。脉管炎治疗起来比较棘手，算疑难杂症。现常规用活血化瘀药物治疗，活血化瘀像吃银杏叶片、三七粉、丹参片、静脉输注药物以及川芎嗪，改善微循环，只要能改善微循环药物都可以应用。 创面治疗和常规慢性创面治疗一样，清疮、消毒后负压治疗，创面大可以植皮，但脉管炎患者还是要到专科医院进行专科治疗。

脉管炎禁忌有以下几方面： 1、首先不要受寒； 2、一定要戒烟，最大禁忌是烟； 3、情绪，脉管炎一定要控制好自己的情绪，尤其是性格较为压抑，尽量做开心的事情，让自己的心情开朗起来，开朗是脉管炎的主要治疗方法； 4、不要过于劳累，脉管炎可以适当锻炼，但是不能过度行走； 5、饮食方面，因为脉管炎一般都是年轻人，尤其青少年男性，所以要注意营养均衡，没有特殊禁忌，比如不能吃太多辛辣、油腻等，其它病也有这些禁忌，是健康的饮食习惯，没有特别不能吃的食物。

脉管炎的全称叫血栓闭塞性脉管炎，是一种累及血管的炎症性、节段性、周期发作的慢性闭塞性疾病，多发于四肢，尤其多见于下肢。早期患者会出现小腿发凉、怕冷、麻木、疼痛、间歇性跛行。所谓间歇性跛行是指行走一定距离以后小腿出现酸胀、疼痛、乏力等不适，被迫休息3-5分钟症状可完全消失，又可走相同距离，冬季症状会明显加重。 进一步发展可出现小腿皮肤干燥、少汗或者无汗、汗毛稀疏、肌肉萎缩、夜间静息痛，患者整夜抱膝而坐、彻夜难眠，最终肢体出现溃疡或坏疽。约有40%的病人小腿也可出现游走性浅静脉炎，这种浅静脉炎容易反复发作，而且常常提示脉管炎在活动，需要进一步治疗。

患者患脉管炎主要看两个科室，在中医院主要看周围血管病科，在西医院主要看血管外科。结合患者的性别、年龄、吸烟史、肢体缺血表现，以及足背和胫后动脉的情况基本可明确诊断，比如患者是青壮年男性，有吸烟史、有四肢远端缺血的表现，即可诊断脉管炎。 如果诊断依据不是很充分，可做肢体位置试验。首先令病人平卧，下肢抬高45°，3分钟后观察足部颜色的变化。阳性者足部特别是足趾部皮肤出现苍白或者蜡黄，病人自觉麻木或疼痛。然后让病人坐起，下肢自然下垂于床旁，足部的颜色逐步出现潮红或者斑块、紫绀则说明实验是阳性，提示肢体远端有缺血。结合以上的年龄、性别、病史、吸烟史基本可诊断出脉管炎。 另外也可做一些辅助检查，比如下肢动脉彩超、CT检查、核磁共振检查、血管造影检查，这些结果提示病变一般都在小腿以远的动脉。 动脉病变是呈阶段性的闭塞或者狭窄，闭塞之间的动脉和进行中的动脉多数正常，可以见到有树根状的侧支循环建立，动脉没有迂曲、坚硬和粥样斑块形成。

在医学上老年人脉管炎应该称为下肢动脉硬化闭塞症，到晚期只是民间说法。下肢血管闭塞分几个期，间跛期、静息痛期、坏疽期等，所谓的晚期可能是指静息痛期到坏疽期阶段。不管在哪一个阶段都应进行积极治疗，首先需要评估病人全身情况，观察能耐受什么样的手术及治疗方案，包括介入微创治疗和开刀搭桥手术。 另外，需要做局部评估，其中包括血管闭塞位置、程度、范围及病理情况等一系列检查，确定下一步治疗方案。不管是静息痛期或者坏疽期，肢体有没有坏死都应该积极处理，因为如果不将血管打通，远端血运恢复不了，会导致其它治疗无效。所以静息痛打通血管可以缓解疼痛、消灭疼痛。如果是坏疽，可以降低截肢平面，达到尽可能保留功能的目的。