脉管炎

下肢脉管炎，又称下肢血栓闭塞性脉管炎或Buerger病，是由于下肢中小动静脉血管闭塞、血栓形成，导致四肢终末血管闭塞，患者感觉肢体发凉、麻木、疼痛。 该病好发于寒冷地区，患者多数是男性，长期抽烟，特别是抽自制的烟，易造成下肢动脉闭塞。其诊断是通过下肢彩超、下肢血管造影，特别是下肢的CT血管造影，能看到下肢血管如树枝样状态，末梢血管比较直、比较细小。 通过一次检查能够很好的进行诊断，再加上患者长期抽烟史，生活在寒冷地区，排除冠心病动脉硬化闭塞、免疫性疾病以及糖尿病足的问题，能够很好、比较明确地诊断。

脉管炎的症状及治疗根据分期不同而有所不同，常见情况如下：1、早期症状：是麻木、发凉、肌肉萎缩或毛发脱落，早期治疗主要是药物治疗和生活治疗。生活治疗是戒烟、保暖、时常走路并保护下肢皮肤不让其受伤，若皮肤受到损伤，可能导致经久不愈；2、中期和晚期症状：中期症状是疼痛，表现为间歇性跛行和静息痛，晚期症状是下肢溃烂和坏死。中期或晚期需手术治疗，脉管炎的手术治疗主要包括开放性手术，如动脉搭桥或腔内手术，即在血管腔内放入支架，将狭窄部位撑开。若搭桥或腔内治疗都失败，还可进行干细胞移植或静脉动脉化，干细胞移植和静脉动脉化这两种手术是其他治疗方法都无效时才进行，一般在脉管炎初期治疗时不考虑。

动脉闭塞属于广泛名称，凡是能够造成动脉管腔狭窄或管腔完全闭塞的病变均可称为动脉闭塞。引起动脉闭塞的原因较多，临床常见原因主要有以下几点： 1、动脉硬化闭塞或动脉粥样硬化是最为常见因素。年轻人动脉炎症性表现，如血栓闭塞性脉管炎，可能是动脉闭塞的主要原因； 2、其它原因也可以导致动脉闭塞，如动脉创伤会导致动脉闭塞，血栓性疾病也会导致动脉闭塞。 动脉创伤或血栓性疾病导致闭塞绝大部分在临床表现为急性闭塞，严重情况下可导致肢体坏疽。慢性动脉闭塞因肢体或动脉闭塞周围会形成侧支循环，一定程度上可减轻动脉闭塞导致的症状，如肢体发凉以及疼痛等。

脉管炎首选血管外科，因为该疾病的本质是血管堵塞引起的肢体缺血坏死。部分医院专科未细分，因此没有血管外科，此时患者可以考虑到普外科或风湿免疫科就诊，因为部分疾病与脉管炎有一定的联系。当脉管炎导致的肢体出现坏死、感染等严重情况，但医院没有血管外科时建议患者考虑烧伤科，因为烧伤科医生可积极处理创面的问题，并进行创面修复。 综上，患者怀疑为脉管炎时应首选血管外科，无血管外科的情况下考虑普通外科、风湿免疫科或烧伤整形外科。

通常下肢出现疼痛、酸胀、不适，多出现在一侧肢体，考虑腰椎问题。如果双侧肢体均可见上述症状，相关病变如下： 1、肌肉劳损，比如年轻人最近旅游、爬山或者参加户外活动比较多，明显是肌肉劳累引起酸痛； 2、腰椎管狭窄症，年纪大的患者双侧下肢出现酸痛，首先考虑存在腰椎管狭窄症，尤其是行走一段路出现酸痛，蹲下来休息酸痛症状又得到缓解，可以再继续走一段路，接着又不能行走，高度提示是腰椎问题，由椎管狭窄造成。 3、部分少见疾病也会双腿酸痛，比如脉管炎或者年纪大以后双下肢静脉血栓形成，患者常年会感觉到双下肢酸痛。 对于双腿酸痛需要明确年龄，近期是否存在诱因，是否存在运动史或者考虑其它慢性疾病，不同疾病应到医院找不同科室去进行诊治。

腰腿痛属于临床常见症状，病因较多，生活中过于劳累可引起腰痛、腿痛，一般不超过五天，如超过半个月仍不好转，应及时到医院就诊，积极寻找病因，进行有效治疗。常见病因如下： 1、脊柱病变：如椎间盘突出症、椎管狭窄、腰肌劳损、腰椎滑脱； 2、内脏病变：如肾结石、输尿管结石。或胰腺、胃肠道放射到腰部，产生疼痛不适； 3、盆腔病变：女性盆腔炎、附件炎可引起腰疼、腿疼； 4、髋关节、膝关节、下肢血管闭塞、脉管炎,可引起腿疼。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
关于治疗脉管炎，首先要选择药物治疗，药物治疗要贯穿于治疗脉管炎的始终。通过药物治疗能够缓解，脉管炎引起的腿部麻凉、疼痛，甚至是肢体坏疽症状。主要的药物是阿司匹林、瑞舒伐他丁贝、前列腺素钠，起到抗血小板、保护血管内膜、扩血管的作用，能够减轻因为脉管炎引起的症状。如果症状比较严重，可以进行手术治疗，手术主要针对于血管狭窄或闭塞进行相应的治疗。纯介入治疗主要是对下肢的血管进行扩张，尤其是对狭窄或闭塞的血管，用球囊扩张的方法能够使管腔通畅，减轻病人因为脉管炎导致的，下肢缺血引起的临床症状。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
血栓闭塞性脉管炎术后需要制动至少六个小时，血栓闭塞性脉管炎手术采取的方式，一般情况下采取介入手术，通过介入手术将闭塞的血管开通，能够使远端组织的血流情况得以恢复，能够起到缓解病人症状的作用。\n由于穿刺点的关系，为了避免穿刺点出血，需要加压包扎，同时叮嘱病人术后卧床六个小时，为的是避免穿刺点再次出血，因为穿刺的是大动脉，一旦出血，将会在短时间内出现大量失血，轻的可以在局部有明显血肿，重的有可能会造成病人失血性休克。

心脏供血不足称心肌供血不足，最常见于冠心病。由于冠脉狭窄引起心肌供血不足，严重可发生心肌梗塞，冠心病引起心肌供血不足的患者建议行冠脉造影明确血管病变情况。心肌供血不足主要有以下原因： 1、常见原因为冠状动脉粥样硬化； 2、风湿性疾病、梅毒、川崎病和血管闭塞性脉管炎等； 3、血管痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种与动脉粥样硬化相关性较强疾病； 4、其它危险因素，如高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、同型半胱氨酸增高、体力活动少、高龄男性等。

纠正低钾血症、利尿。目前氯化钾在临床上的使用主要用于纠正低钾血症，但是像其他所有药品一样，氯化钾的使用也存在一定的禁忌症，比如存在慢性肾功能衰竭、血钾代谢紊乱的患者就不宜大剂量的使用氯化钾。同时快速使用氯化钾的时候，会对血管带来很强的刺激，会产生一些脉管炎。此外，氯化钾可以迅速的提高血钾水平，血钾过高或者过低都会对心脏的传导以及起搏产生不良的影响。因此，在使用氯化钾时，一般需要监测患者的心电图。