脉管炎

脉管炎是下肢缺血性疾病的统称，如果发现存在脉管炎问题时，需注意以下几点： 1、首先需要到医院进行诊断、检查、评估，以确定做什么样的处理来缓解或者解决下肢缺血问题； 2、发现脉管炎问题，在早期不需要手术干预时，首先应该保暖，保暖和加热是两回事，不能用加热器具，比如暖水袋等加热，因为一旦加热以后会导致下肢血运加快，会导致缺血加重，所以只需要进行保暖，比如冬天穿厚点。其次加强功能锻炼，因为在肢体运动时会加速血液循环，而血液循环加速会建立很多侧支循环，一定程度上可以缓解下肢缺血症状。随时观察患者情况，去除不良嗜好，比如抽烟，绝对要戒烟、戒酒，也不能做长期不动的工作，比如打麻将等，需要加强运动锻炼。另外，也包括使用改善下肢血管血运的药物治疗。

脉管炎属于慢性病，是慢性炎症刺激导致血管进一步狭窄或血栓形成闭塞。但脉管炎会有急性发作期，急性发作期时在血管狭窄基础上，突然合并动脉内血栓形成，会出现剧烈疼痛，下肢远端和足部疼痛、发凉、麻木、感觉障碍等急性缺血表现。在急性发作期早期要积极给予抗凝溶栓治疗，包括扩血管治疗，改善血液循环。如果在这些治疗基础上，症状进一步加重，出现肢体颜色改变，缺血进一步加重，需考虑手术治疗。 早期做过急性发作时进行取栓手术，取出部分血栓，很可能取出一小块血后会改变症状，包括进行血管内膜剥脱、人工血管搭桥术，这些治疗都可取得效果。但是如果急性发作后已经导致肢体坏疽，要及早清除坏死组织，避免引起全身中毒表现，比如肾功能不全，毒素吸收后引起最严重的并发症，病人无尿等情况可能危及生命。所以脉管炎是急性发作时，更应早期治疗。

血栓闭塞性脉管炎发生肢体溃烂，说明已经进入疾病的Ⅳ期，也就是肢体坏疽溃疡期。在这一期首先建议患者去正规医院治疗，不要自行在家换药。如果已经发生溃烂，要去当地正规医院就诊，去血管外科或周围血管科就诊，找专业医生、专业护理人员进行创面治疗。创面如果有感染，可早期进行清创换药，包括脓肿切开引流。 其次专业医生会进行血运评估，如果局部坏疽是因严重缺血引起，要想办法促进局部血流增加，比如扩血管药物治疗、介入治疗，或干细胞移植等方法增加创面局部肢体血流，血流增加后能促进创面愈合。这两种方法相辅相成，早期时可能对疾病认识不足，包括血运评估不足的情况，可能发生很多不良事故。所以建议发生溃烂时要及早去血管外科就诊，找专业医生对症治疗。

脉管炎的病人很常见，脉管炎的具体病因，其实目前并不清楚，可能跟很多因素有关，具体如下： 1、吸烟因素：在脉管炎的患者中高达65%，最高90%的脉管炎患者有长期、重度吸烟史； 2、环境因素：接触环境寒冷、潮湿，脉管炎患者在北方多发，因为北方气候寒冷； 3、遗传因素：这种情况少见； 4、疾病因素：激素功能紊乱也可导致血管收缩，导致血栓形成，引发疾病，包括自身免疫性问题，免疫检查结果会很高，包括外伤、创伤，导致长期血管炎症，刺激血管壁会引发脉管炎发生。

脉管炎通常是指血栓闭塞性脉管炎，多见于中青年患者和自身免疫相关的疾病，其动脉和静脉可能都会出现异常，与寒冷、潮湿、吸烟有明显相关性。早期症状为游走性浅静脉炎，可能是今日胳膊上有一个硬疙瘩、疼痛，明日则变成腿部的相似情况，严重者可能会产生肢体的坏疽、坏死、截肢，这是脉管炎的晚期症状。因此，如果出现早期症状，要及时就医，早期发现。若不及时治疗，脉管炎的后果会比较严重。因此，早期发现，通过药物治疗或手术干预，患者可恢复正常生活，避免截肢。

老年人腿疼分为血管源性、神经源性，及腿部局部毛病。 1、血管源性的疼痛：主要表现血栓栓塞，其次是脉管炎，再者是下肢静脉曲张，临床中比较常见。血栓的病人一般表现有下肢的浮肿。脉管炎的病人会出现下肢缺血症状，如皮肤苍白。而下肢静脉曲张表现为腿部特别是小腿血管的曲张，如一条条蚯蚓； 2、神经源性的疼痛：主要表现为神经的卡压，包括腰椎、椎间盘的腰椎失稳，腿部本身局部神经在形成过程中出现卡压，同时，会出现腓上神经的卡压征，在膝盖外侧骨头突起的地方腓骨头处，下面两横指地方表现有疼痛； 3、腿部问题：感染、损伤、局部肿瘤等都可导致腿痛。感染引起时则需抗感染治疗，如果有深部脓肿，可能要做引流手术，肿瘤需要手术治疗。

脉管炎患者若下肢皮肤溃烂，治疗措施与常见慢性创面相同，脉管炎主要是毛细血管内皮细胞损伤，反复损伤，反复修复，形成疤痕，最后堵塞血管，形成脉管炎。脉管炎治疗起来比较棘手，算疑难杂症。现常规用活血化瘀药物治疗，活血化瘀像吃银杏叶片、三七粉、丹参片、静脉输注药物以及川芎嗪，改善微循环，只要能改善微循环药物都可以应用。 创面治疗和常规慢性创面治疗一样，清疮、消毒后负压治疗，创面大可以植皮，但脉管炎患者还是要到专科医院进行专科治疗。

脉管炎禁忌有以下几方面： 1、首先不要受寒； 2、一定要戒烟，最大禁忌是烟； 3、情绪，脉管炎一定要控制好自己的情绪，尤其是性格较为压抑，尽量做开心的事情，让自己的心情开朗起来，开朗是脉管炎的主要治疗方法； 4、不要过于劳累，脉管炎可以适当锻炼，但是不能过度行走； 5、饮食方面，因为脉管炎一般都是年轻人，尤其青少年男性，所以要注意营养均衡，没有特殊禁忌，比如不能吃太多辛辣、油腻等，其它病也有这些禁忌，是健康的饮食习惯，没有特别不能吃的食物。

患者患脉管炎主要看两个科室，在中医院主要看周围血管病科，在西医院主要看血管外科。结合患者的性别、年龄、吸烟史、肢体缺血表现，以及足背和胫后动脉的情况基本可明确诊断，比如患者是青壮年男性，有吸烟史、有四肢远端缺血的表现，即可诊断脉管炎。 如果诊断依据不是很充分，可做肢体位置试验。首先令病人平卧，下肢抬高45°，3分钟后观察足部颜色的变化。阳性者足部特别是足趾部皮肤出现苍白或者蜡黄，病人自觉麻木或疼痛。然后让病人坐起，下肢自然下垂于床旁，足部的颜色逐步出现潮红或者斑块、紫绀则说明实验是阳性，提示肢体远端有缺血。结合以上的年龄、性别、病史、吸烟史基本可诊断出脉管炎。 另外也可做一些辅助检查，比如下肢动脉彩超、CT检查、核磁共振检查、血管造影检查，这些结果提示病变一般都在小腿以远的动脉。 动脉病变是呈阶段性的闭塞或者狭窄，闭塞之间的动脉和进行中的动脉多数正常，可以见到有树根状的侧支循环建立，动脉没有迂曲、坚硬和粥样斑块形成。

脉管炎确诊标准主要有以下5条： 1、患者多为青壮年男性，一般首次发病年龄是20-40岁，多在45岁以下，都有吸烟史； 2、患者肢体有缺血的表现，可出现发凉、怕冷、麻木、间歇性跛行、夜间静息痛、溃疡、坏疽等情况； 3、有游走性浅静脉炎的病史，基本上40%的病人可能出现该症状； 4、患者的足背动脉或者胫后动脉搏动减弱或消失，大动脉比如股动脉、腘动脉搏动正常； 5、除吸烟以外没有其它的致动脉硬化的危险因素，比如糖尿病、高血压、高脂血症等，吸烟即为唯一的危险因素。 根据以上5条脉管炎即可明确诊断。如果病人有诊断的疑虑，可行下肢动脉彩超或者血管造影、CTA等检查，都提示发生在下肢股骨动脉以远的血管，即腘窝以远的血管则可明确诊断脉管炎。