脉管炎

通常下肢出现疼痛、酸胀、不适，多出现在一侧肢体，考虑腰椎问题。如果双侧肢体均可见上述症状，相关病变如下： 1、肌肉劳损，比如年轻人最近旅游、爬山或者参加户外活动比较多，明显是肌肉劳累引起酸痛； 2、腰椎管狭窄症，年纪大的患者双侧下肢出现酸痛，首先考虑存在腰椎管狭窄症，尤其是行走一段路出现酸痛，蹲下来休息酸痛症状又得到缓解，可以再继续走一段路，接着又不能行走，高度提示是腰椎问题，由椎管狭窄造成。 3、部分少见疾病也会双腿酸痛，比如脉管炎或者年纪大以后双下肢静脉血栓形成，患者常年会感觉到双下肢酸痛。 对于双腿酸痛需要明确年龄，近期是否存在诱因，是否存在运动史或者考虑其它慢性疾病，不同疾病应到医院找不同科室去进行诊治。

脚后跟麻要小心是否有腰椎间盘突出或者腰椎管狭窄，压迫坐骨神经出现神经根病变导致足跟麻木。这样的患者一般伴有腰痛和大腿后侧放射性疼痛，甚至出现肌肉萎缩，间歇性跛行。另外，踝管损伤导致踝管结构异常有可能会压迫胫神经，导致足跟麻木，属于踝管综合征的一种表现，踝管综合征还会表现为前足麻木。另外糖尿病周围神经病变以及血管闭塞性脉管炎，动脉粥样硬化导致下肢动脉闭塞也会出现足部麻木，这种麻木一般常呈对称性，呈手套样或者袜套样改变。因为足跟麻木只是一个症状，具体病情还需要去医院结合影像学以及肌电图检查等明确病因。

烧伤后植皮边缘不愈合的原因会比较多，所以一定要分析不愈合的原因，再对因对症治疗。比如患者有糖尿病类的基础病，皮肤会出现肿瘤、慢性溃疡、慢性窦道，故先将病因搞清楚。 另外，在了解病因的基础上，一定要进行病因治疗，比如患者是糖尿病，血糖高，则一定要控制好血糖。若患者是脉管炎、静脉血管栓塞，则一定要把血管疏通，以更好地达到治疗目的。若患者出现的创面经久不愈，即使植皮后也不好，则可以用其它的一些药物，比如生长因子或者新型的材料，或者是再次手术治疗。

腿麻、疼痛的原因如下：1、心脑血管疾病：特别是脑血管疾病，腿麻有时是缺血性脑卒中的前期表现，对于有高血压、动脉硬化、糖尿病的患者，考虑关注脑血管疾病；2、血管问题：临床血栓闭塞性脉管炎，患者会表现为腿麻、疼痛，同时伴有发凉的感觉。建议及时进行下肢血管超声检查，联合髂动、静脉血管超声检查；3、中风后遗症：一般经过康复和镇痛治疗可以缓解；4、盆腔病变：盆腔转移病变或者盆腔原发占位性病变，会导致腿麻、疼痛的现象；5、髋关节病变和腰椎间盘突出症：建议进行髋关节以及腰椎的核磁共振检查。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
静脉炎和脉管炎是二个疾病，静脉炎是因为在静脉内出现的炎症，不管是有菌性的炎症还是无菌性的炎症，都会导致患者局部皮温高、红肿，能够触及质硬的条索，而且有明显的触痛；脉管炎是发生在动脉，尤其是在小动脉，全称为血栓闭塞性脉管炎，多发生在中年男性，吸烟的人群，它的症状主要是引起腿部或者上肢、手指、足趾的缺血症状，流走性的浅静脉炎，手指会出现麻木、皮温低、活动障碍，甚至是坏疽的可能。所以，对这两个疾病一定要进行详细的鉴别，因为脉管炎，有可能会出现游走性的静脉炎。

讲解医师：邢彤  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院周围血管科
预防脉管炎重要的是要戒烟，尤其在寒冷地区，避免一些湿冷刺激，再有要加强自身的抵抗力，避免营养不良、抵抗力的下降这些情况的出现。

讲解医师：邢彤  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院周围血管科
脉管炎的确诊还是比较简便的，首先要去看医生，看到临床表现以后怀疑脉管炎，做必要的检查，比如说超声、CT，做检查了以后基本上可以很容易的确诊脉管炎。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
什么是血栓闭塞性脉管炎？先明确这个概念，它是一种少见的、慢性的、复发性的中小动脉和静脉的阶段性的炎症性疾病，下肢多见表现为患肢的缺血疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或者消失，游走性的表浅静脉炎，严重的有肢端的溃疡和坏死。一般认为本病主要是由于小动脉的痉挛和血栓形成的闭塞，致使局部的缺血，半数伴有雷诺现象，男性多见，以吸烟者为多。吸烟和本病的形成以及预后是明显相关的，临床的表现主要是患肢呈现一时性或者持续性的苍白发干，有灼热或者刺痛感。腿下垂的时候皮色就变红，上举的时候又变白，阻止麻木小腿的肌肉疼痛，就会引起行走的时候疼痛加重，引起间歇性跛行、休息了之后又好了，检查的时候发现足背动脉搏动减弱或者是消失，诊断基本上患者的肢体有发作性的疼痛、有间歇性的跛行、有足背动脉搏动减弱或者是消失，伴有游走性的表情静脉炎就可以诊断了。治疗还是要首先是药物治疗，扩容右旋糖酐40，还有血管扩张剂、抗生素，还有糖皮质激素，如果还有疼痛明显的可以选用各种的止痛药。还有就是手术，手术一般指的是非手术治疗无效的病人可以行腰交感神经切除术，大隐静脉移植转流术或者是动脉血栓内膜的剥离术，如果有肢体坏死的病人的，在无菌的条件下可以扩创清除坏死的组织。预防要注意禁烟，不能抽烟，保护双脚，防止寒冷潮湿避免的外伤。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是感觉到皮肤的温度下降、怕冷，皮肤分泌的汗液减少，而且会感觉到没有力量、力气不足、乏力的情况发生，是因为血栓闭塞性脉管炎会导致中小动静脉出现问题。\n动脉会出现狭窄、闭塞的情况，在早期血管是狭窄的状态，就会导致远端组织出现缺血、缺氧，由于症状并不是非常严重，只是感觉到活动之后乏力、皮肤温度下降、感觉不敏感，如果症状逐渐加重，病人也会出现肢体的坏疽。同时，由于疾病会导致游走性浅静脉炎，会在某一个部位出现浅静脉炎，好了之后在另一个部位又出现了同样的静脉炎。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
血栓闭塞性脉管炎术后需要制动至少六个小时，血栓闭塞性脉管炎手术采取的方式，一般情况下采取介入手术，通过介入手术将闭塞的血管开通，能够使远端组织的血流情况得以恢复，能够起到缓解病人症状的作用。\n由于穿刺点的关系，为了避免穿刺点出血，需要加压包扎，同时叮嘱病人术后卧床六个小时，为的是避免穿刺点再次出血，因为穿刺的是大动脉，一旦出血，将会在短时间内出现大量失血，轻的可以在局部有明显血肿，重的有可能会造成病人失血性休克。