脉管炎

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
脉管炎的预防最重要最核心的一点就是一定不要抽烟，因为得脉管炎的病人有一个共同的问题就是吸烟，所有的脉管炎的病人都是有吸烟史的。\n不是说正在抽烟的时候得，有可能以前抽烟后来戒掉了，但是过段时间也得脉管炎了，所以一定是多少有吸烟的病史。所以要预防脉管炎的话，最重要一条就是不要抽烟，从一开始就不要抽烟，这个是杜绝脉管炎的一个最根本的手段，这是一个非常明确的情况。\n如果抽了烟想怎么预防，可以通过步行锻炼、通过上肢锻炼，能够让血管血运会改善得更好一些。但是有的时候是一个基因决定的情况，就是如果抽了烟，这个诱因一旦启动了脉管炎程序，很多时候就很难真正能做到预防，所以归根结底还是不要抽烟。

血管炎跟脉管炎都属于血管病变，除病变受累部位都以血管为主外，发病原因、临床表现及治疗都不同，具体如下： 1、发病原因，血管炎主要为免疫炎症导致，而脉管炎多为血栓闭塞导致； 2、临床表现，血管炎可累及全身，属于全身性炎症表现，而脉管炎多表现为局部缺血症状； 3、治疗，血管炎治疗需用激素和免疫抑制剂，而脉管炎治疗以抗凝、活血为主； 4、血管炎和脉管炎是两类疾病，就诊科室也不一样。血管炎一般就诊于风湿免疫科，但脉管炎一般需就诊于血管外科。

血管炎和脉管炎存在一定区别。血管炎一般是肢体皮肤浅表部位有结节样改变，并且有发红表现。部分病例结节连成片，看得见摸得着，主要为体表血管炎。脉管炎一般是血栓闭塞性脉管炎，早期主要以游走性血栓性浅静脉炎为表现。 脉管炎呈节段分布，节段有长有短，此起彼伏。一般脉管炎不是结节表现，都是长条状，不一定发红，大多数颜色发暗，局部触摸起来呈硬条状，临床上血管炎和脉管炎比较容易鉴别。 总体来说，血管炎以体表为主，表现为皮肤红色结节或连接成片。脉管炎早期主要是游走性血栓性浅静脉炎，平常所讲的脉管炎一般都是血栓闭塞性脉管炎。

丹参川芎嗪注射液主要用于治疗以下几种疾病： 1、闭塞性脑血管疾病：例如脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞、缺血性脑卒中； 2、缺血性心血管疾病：例如冠心病患者出现胸闷、心绞痛、心肌梗死等症状时使用较好； 3、血栓闭塞性脉管炎：也可以用丹参川芎嗪注射液。 但丹参川芎嗪注射液一般都在医院由医生开医嘱，护士给予注射，自己在家无法使用该药。该药可以用于血管闭塞造成缺血或血栓造成堵塞，帮助危重急症患者解除此类症状。

右腿神经痛，常见的原因如下：1、右腿局部本身问题：比如右腿下肢血管问题，静脉血栓、静脉曲张、下肢血管闭锁、动脉脉管炎，血流不通，而造成了右腿局部组织发生病变，引发右腿神经痛；2、局部肌肉、韧带损伤：肌肉韧带、骨关节损伤，也会让局部右腿产生右神经痛；3、代谢异常：比如糖尿病并发周围神经炎，痛风引起的下肢关节肌肉红、肿、热、痛，也会引起右腿神经痛；4、关节卡压神经：如腰椎间盘突出、椎管狭窄、小关节错位，卡压了通往下肢的神经血管，而引发了右腿神经痛。

小腿浮肿原因有很多，身体很多脏器疾病都可能引起小腿浮肿。还有很多生理性因素，比如孕妇在怀孕期间会有正常生理性下肢水肿，这种情况会由于生产以后逐步好转，不需要专门治疗。病理性水肿，肾脏不好会导致小腿水肿，是因为尿液带走了过多蛋白质。部分患者有脉管炎，也会导致患腿肿胀，但是此类疾病还伴有疼痛。如果是心功能衰竭的老年人出现双下肢水肿，通常伴有晨轻暮重，部分患者会出现胸闷、气紧等症状。 如果小腿肿胀患者没有其它不适，可以先给予按摩、抬高患肢，观察是否可以缓解。如果不能缓解，建议到相关科室进行检查，并进行积极治疗。水肿发生机制非常复杂，临床表现除水肿外也各有不同，无论如何，如果发生水肿，请及时到医院就诊，尽快配合医师判断发生水肿原因，明确诊断，及时治疗。

血栓闭塞性脉管炎治疗方法包括西医治疗和中医治疗，具体内容如下： 1、西医治疗：分为药物治疗和手术治疗。常用扩张血管药物来减轻疼痛，比如前列地尔、罂粟碱等药物。药物治疗无效后可选择腰交感神经切除术，以减轻患者疼痛，对血栓闭塞性脉管炎有治疗作用； 2、中医治疗：血栓闭塞性脉管炎属于脱疽范畴，分为寒湿证、气滞血瘀证等，以活血、化瘀、通络为主，对症状有一定缓解。

脉管炎的治疗方法如下： 1.保守治疗：主要是药物治疗和功能锻炼相结合，西药的包括扩血管的药物、抗血小板的药物； 2.外科治疗：首选介入治疗和微创治疗，比如球囊扩张技术、支架的技术、斑块旋切技术； 3.血管搭桥：是传统的一项手术技术。

脉管炎的症状包括： 1.手指，手指尖、脚趾尖麻木、发凉、疼痛、苍白，严重的会出现慢性破溃和肢端坏死； 2.间歇性跛行，是匀速行走一段距离之后，出现小腿的肌肉的酸痛、发胀、麻木、脚趾出现苍白休息后好转； 3.静息痛：病人缺血更加严重的情况下，不光是走路会疼，休息的状态下也会疼，尤其是在夜深的时候，疼的睡不着。

脉管炎又称血栓闭塞性脉管炎，是一种免疫性疾病，也是一种微小血管炎症，造成的小血管，中小血管的血栓性炎症性病变，中医的脉管炎范围很广，包括常见的动脉硬化闭塞症、糖尿病足、血栓性疾病，都可定义为脉管炎，表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。