胸膜炎

如果心脏感觉隐隐作痛，首先需要查看有无器质性病变。如果是老年人群，同时伴有高血压、糖尿病等危险因素，若出现心脏疼痛，需要排除冠心病。冠心病患者典型症状是胸骨上段后方闷胀感，持续3-5分钟可以缓解，或者含服硝酸甘油可以快速缓解，此部分患者应考虑冠心病可能性比较大，需要到医院进一步检查。 心脏隐痛亦有很多种疾病可以引起症状，比如胸膜炎，还有肺脏占位或者肺炎，可以引起胸口疼痛，此种情况需要进一步完善肺部CT或者更进一步检查鉴别诊断。另外，也有部分肋骨神经痛，可表现为持续隐隐刺痛的感觉。排除器质性病变后，部分患者则可能是植物神经功能失调，或者更年期症状，均可以引起并非特异性症状，只是可能出现伴随症状。

心脏刺痛应根据部位、性质、时间，发作诱因以及伴随症状判断病因。如劳累或精神紧张、激动后发作心前区闷痛，时间多为3-5分钟，休息后或含服硝酸甘油即可缓解，多见于心绞痛。 如果心前区闷痛时间超过15分钟甚至30分钟，同时合并全身大汗、严重胸闷，需高度怀疑心肌梗死可能，此类情况较为严重，应及时处理，避免出现生命危险。如患者仅出现单纯刺痛，需考虑是否存在肋间神经炎、肋软骨炎或胸膜炎。

胸腔呼吸痛的原因如下： 1、感冒、气管炎咳嗽时间较长出现胸痛，属于比较常见的胸壁疼痛；另外，肋间神经痛，也可引起胸壁疼痛； 2、如果胸痛时出现呼吸困难，可能是胸膜病变导致。比如呼气时疼痛较为明显，通常说明患有急性胸膜炎； 3、如果肺部疾病和心脏疾病的患者在咳嗽、呼吸困难、咯血时继发胸痛，说明为肺栓塞导致的疼痛；心脏疾病也会引起疼痛，特点是左胸壁出现压榨性疼痛，并且沿着左手放射。一旦出现心悸、胸闷，可能是心肌梗塞导致的疼痛。 导致胸痛的原因很多，并且胸痛属于危重症状，所以胸痛的患者不能自行在家处理，以免耽误病情。患者最好前往医院就诊，特别是老年人和有心脏病的患者更需要及时就诊。

胸骨右下方疼痛可能为以下几种原因导致：1、局部受凉、劳损、外伤是常见病因，其中受凉和劳损易造成局部炎症而产生疼痛，而外伤引起的疼痛更为剧烈，包括肋骨、胸锁关节骨折，甚至有肋间神经损伤和肌肉损伤，可以出现明显疼痛症状，拍摄X光片能进一步确认；2、胸部器官疾病如支气管肺炎、支气管肿瘤、胸膜炎、肺结核等，可以刺激神经尤其是壁层胸膜神经，因胸骨右下方有壁层胸膜分布，因此可以诱发胸骨右下方疼痛的症状，通过CT扫描够进一步确认；3、如果患有肝脏疾病和胆囊疾病，如肿瘤、囊肿、结石、胆管炎、胆囊炎、肝炎、肝硬化，均可以诱发胸骨右下方疼痛表现。肝胆疾病会造成局部内脏神经刺激，可以引起胸骨右下方牵涉性疼痛，同时局部有叩击痛，通过CT扫描等检查能够进一步确认。

如果肺结核波及胸膜，可以导致患者后背疼痛。当肺结核患者出现后背疼痛，需要及时复查胸片或者CT，判断是否同时合并有结核性胸膜炎。结核性胸膜炎包括胸膜粘连、胸膜增厚，又称为干性胸膜炎，仅表现为胸痛。胸膜炎还可以表现为有不同程度的胸腔积液，当肺结核患者伴有结核性胸膜炎出现胸腔积液时，需要及时穿刺抽液，目的是减少胸水里蛋白、纤维素附着，将来可能会留下胸膜增厚、胸膜粘连、限制性肺通气功能障碍的后遗症。如果肺结核患者有后背痛，而后背痛无法用结核性胸膜炎来解释，通常要进一步排查心脏、大血管疾病，如心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等。还需要进一步排除腹部脏器的疾病，可能是和肺结核并存，与肺结核没有直接关系。但由于心血管或腹部疾病的发生率较高，一旦肺结核患者出现难以用肺结核解释的后背痛，除需要排除心脏、大血管的疾病，还要进一步排除腹部脏器的疾病，如胃、胰腺、肝脏、胆囊、肾脏的疾病，必要时做腹部超声、腹部CT进一步排查，以求早期发现、早期处理，避免各种意想不到的后果。

肺结核胸膜炎经过正规治疗可以治愈。肺结核是一种呼吸道传染病，结核分枝杆菌累及到胸膜或结核分枝杆菌在体内产生变态反应，影响到胸膜时会发生胸膜炎。结核性胸膜炎的正规治疗如下： 1、抗结核治疗：充分、有效、足疗程的抗结核治疗，患者必须正规服药9-12个月； 2、充分引流胸腔积液：在患者胸腔内部放一根引流管，对胸腔积液进行充分引流，使患者肺功能得到良好保护，经过正规治疗后结核性胸膜炎可以达到治愈。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜炎疼痛的部位是侧胸壁。因为侧胸壁的壁层胸膜和脏层胸膜接触范围最大，而且摩擦范围也最大。其疼痛特点是当咳嗽或深吸气时疼痛明显，原因是进行这些动作时，摩擦更加厉害所致。当胸膜炎出现胸水时，疼痛反而会消失，继之出现胸闷、气短。当达到大量胸腔积液时，也会出现呼吸困难，此时需要采用胸腔闭式引流或胸腔穿刺方法，将多余的水排出去，以减轻对心脏和肺的压迫。

讲解医师：辛伟  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院甲状腺乳腺外科
胸膜炎的致病因素比较多，常见的有感染因素和非感染因素。感染因素常见的有病毒感染、细菌感染或者真菌感染，在临床上比较常见的有结核性胸膜炎。非感染因素包括肿瘤、外伤、风湿系统疾病或者全身结缔组织疾病等。 临床上胸膜炎可分为渗出性胸膜炎和干性胸膜炎，渗出性胸膜炎早期是以胸痛为主，持续了约2-3天以后胸腔会出现胸腔积液，主要表现为胸闷、气短为主要症状。干性胸膜炎主要是以胸痛为主，同时可以伴有呼吸困难，持续时间较长，经过正规的抗炎或者抗感染治疗后，疼痛约在一周左右后都能缓解，有个别的患者可能会持续到数周。

讲解医师：严英光  （主治医师）
就职单位：保定市第二中心医院胸外科
胸膜炎的治疗一般包括以下几方面，如果是炎症引起，需要应用足量抗生素治疗；如果是结核性疾病引起的胸膜炎，需要应用抗结核药物，疗程在6-9个月；疼痛明显需要口服或局部应用止痛药物、理疗治疗。如果胸膜炎病人出现胸腔积液量较大，需要进行胸腔穿刺或胸腔内注入尿激酶，促进积液的吸收排出。胸膜炎的病人还应卧床休息，采用患侧卧位，加强营养，高蛋白饮食，如果有发热，对症应用退烧药物。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
胸部CT可以看到胸膜炎的渗出性改变，也就是产生胸腔积液的胸膜炎，容易被CT和B超所发现，一般胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。干性胸膜炎主要表现为呼吸相关的胸痛，在早期一般没有胸腔积液，CT不能够发现病灶，需要根据患者的主观描述以及综合检查来进一步判断。如果是渗出性胸膜炎，已经产生不同程度的胸腔积液，胸部CT可以发现胸腔积液的多少，B超可以协助定位是否能够穿刺。总之肺部CT所发现的胸腔积液，胸膜炎一般多为渗出性改变，而干性胸膜炎所引起的胸腔疼痛CT是不能够发现的，需要根据患者的主观症状以及查体时是否有胸膜摩擦音来判断是否为胸膜炎。