胸腺瘤

讲解医师：常国涛  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腺瘤手术是胸外的一种常规的手术，它的术后注意事项，与一般的胸外手术有一定的相同之处，也有不同之处。相同之处在于胸腺瘤术后要观察胸腔引流管的颜色、量、水柱波动情况，如果说胸腔引流量持续增多，颜色鲜红，要考虑活动性出血的可能，积极的开胸或者腔镜二次止血。呼吸系统方面的观察，如果是通过剑突下入路，对呼吸功能影响较小，可以忽略。如果是通过侧胸壁的切口，术后要加强呼吸道的管理，叩背排痰、雾化，不同的之处就是要考虑。如果患者术前有重症肌无力的表现，做完手术以后要密切观察，防止肌无力危象等的出现，积极的对症处理。

讲解医师：秦英刚  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院/肿瘤科
非侵袭性胸腺瘤是不是癌症需根据具体情况分析。非侵袭性胸腺瘤的发病机体与机体的免疫系统有关，发展速度相对较慢，若是恶性程度相对较低的非侵袭性胸腺瘤，一般不是癌症。

单纯红细胞再生障碍性贫血简称纯红再障，是由红细胞造血障碍所致，分为先天性纯红再障和继发性纯红再障，患者临床表现为贫血。先天性纯红再障一般和遗传因素有关，患者可在年幼时患病；继发性纯红再障一般由药物或病毒诱发，如胸腺瘤。根据患者病因不同，选择不同的治疗方法。如果由药物和病毒所致，则停止使用此药，另加病毒治疗。

胸腺瘤手术后恢复的时间取决于手术方式，比如传统正中开胸的手术方式，要把胸骨整个切开，用钢丝再缝上，这种手术术后恢复的时间相对较长，病人手术以后大概住院1周左右出院。随着微创技术的发展，目前可以用胸腔镜，经胸的切口、剑突下切口，通过腔镜技术很微创的完成手术，很多病人术后可能2-3天就可以出院。胸腺瘤术后，病人恢复到术前水平的时间不等。对于肌无力的病人，术后早期可能症状恢复得很好。其他如疼痛的恢复、肺功能的恢复，无论是开胸还是腔镜手术，可能都需要一定的时间。对于此类病人，术后休息2周左右，手术造成的影响基本可以消失。

胸腺瘤的病理结果包括明确肿瘤病理分型、是否侵犯外周组织和有无淋巴结转移，具体如下： 1、病理分型：胸腺瘤病理分型为A型、AB型、B型和C型，分型靠前偏良性较多，分型靠后偏恶性较多； 2、侵犯外周组织：胸腺瘤若侵犯包膜，可认为属于恶性肿瘤，若处于包膜内科人数属于良性范畴； 3、淋巴结转移：若胸腺瘤出现远处淋巴结转移，预后较差。

若胸腺瘤很小，通常不用太多器械，如果医生手术比较熟练，一把超声刀或者一个电钩就能完成手术。所以胸腺瘤的单孔微创技术，没有耗材，费用可能比肺大疱手术的费用还低，大概为2-3万元。因此胸腺瘤只要没有侵袭性、有完整的包膜，能完完整整切除，则费用很低。但是如果胸腺瘤分级比较高，甚至侵犯到周围大血管，如上腔静脉等大血管，需要同期做血管置换，此类病人所需费用就很高，人工血管的费用就将近3万多元，加上手术，可能要花费7-8万元。

很多病人查出胸腺瘤都是最初觉得眼皮睁不开，去神经内科就诊，查出是肌无力，经神经内科进一步查胸部CT，发现了胸腺瘤。 大部分病人胸腺瘤可出现肌无力，因此大部分病人通过胸腺瘤的切除手术后，肌无力症状能得到明显的改善。也有很少数的病人，切除了胸腺瘤，肌无力症状反而加重。 这种情况如何进行预测，现在是个难题，所以在做手术之前必须得跟病人沟通好。

胸腺瘤是一种较少见的上皮肿瘤，中国每年发生率0.17/10万，胸腺瘤常发生在前上纵隔，发病过程较缓慢，常被称为惰性肿瘤。 由于其发病率低、发展缓慢、病理类型复杂，临床医师认识比较有限，目前世界卫生组织把胸腺瘤分为A型、AB型、B型和C型，其中B型中间的B3型，还有C型认为是恶性的称为胸腺癌。目前胸腺瘤的临床分期以Masaoka分期标准进行，主要治疗方式有以下几种： 1、胸腺瘤手术治疗:手术治疗是胸腺瘤的最基本办法，几乎所有胸腺瘤和大部分Ⅱ期胸腺瘤都能够完全切除，有50%以上Ⅲ期胸腺瘤，25%以上Ⅳ期胸腺癌也可以完全切除，手术切除后生存率较高，十年生存率分别可达90%、70%以上，完全切除胸腺瘤的患者有更好的生存； 2、术后辅助治疗：胸腺瘤是一种对放射治疗比较敏感的肿瘤，放疗在胸腺瘤的治疗中占有比较重要的地位，术后辅助治疗可以显著提高Ⅱ期、Ⅲ期胸腺瘤患者生存时间，特别对于有残余的没有完整切除的肿瘤，生存率可以提高更多，美国综合癌症网上也进行了推荐，世界范围内大部分医院都按这个标准进行执行； 3、化疗。 4、胸腺瘤分子靶向治疗：目前通过综合治疗胸腺癌的患者有较好的长期生存率，但在治疗后很长一段时间内可出现局部复发或远处转移，因此长期随访是值得重视的问题。

胸腺瘤不同手术方式，创伤不一样，手术越大，创伤越大。现在使用胸腔镜，左边、右边胸腔都一样，包括剑突下的微创手术，术后康复时间很短，一般3-5天可以出院。如果是开放性手术，把胸骨劈开，创伤更大，术后7-10天左右，患者康复出院，康复时间还跟整个胸腺肿瘤大小、类型以及手术切除范围有关。 胸腺是长在心脏跟胸骨之间腺体，在儿童期是非常有用的免疫器官，长大以后会退化。胸腺瘤的治疗方法是以手术为主，胸腺瘤长的位置较为特殊，手术可以通过左边胸腔或者右边胸腔进行，取决于胸腺瘤往左边长还是往中间长，如果长在正中间，可采取其它治疗方法，比如剑突下或者劈开整个胸骨。

胸腺瘤手术效果要根据患者分期以及病理类型决定，如果是早期，手术效果令人满意。如果是中期或者晚期或者恶性程度比较高，手术后存在一定复发率跟转移率，还要采取其它治疗方法巩固疗效，比如放疗或者化疗。 胸腺是免疫器官，长在非常深的部位，胸腺长在心脏跟胸骨之间。儿童期胸腺是非常重要的免疫器官，长大后胸腺退化，成人胸腺很小，或者看不见。 胸腺瘤发病率不低，一般是手术治疗，不同病理类型或者不同临床分期，治疗效果不一样。胸腺瘤分A型、AB型、B1、B2、B3、C型，越往后恶性程度越高，手术效果越差，越早期手术效果越好。