胸腺瘤

临床上胸腺瘤通过Masaoka分期，Masaoka分期是根据患者有无肿瘤包膜侵犯、远处转移，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，不同分期的复发概率、5年生存率完全不同。具体如下： 1、Ⅰ期胸腺瘤，5年生存率在94%-100%，这类患者预后好； 2、Ⅱ期胸腺瘤，5年生存率在80%-95%； 3、Ⅲ期胸腺瘤治疗效果差，5年生存率只有56%-69%； 4、Ⅳ期胸腺瘤预后差，5年生存率只有11%-50%。胸腺瘤复发与否，关键因素在于肿瘤有没有包膜，有完整性包膜的胸腺瘤与周围脏器没有粘连，只要单纯外科手术切除，85%-90%的患者都可以治愈，术后复发概率低。侵犯周围软组织肺，或者大血管侵犯、心包侵犯，患者术后没有给予辅助放化疗，术后容易复发，小的胸腺瘤包膜完整也有复发风险。完整切除后的胸腺瘤，复发概率在10%-30%，复发时间从术后数年到数十年不等，平均复发时间为5年。患者术后辅助放化疗可以减少复发概率，研究推荐有复发的患者可以再次手术。再次手术治疗复发性胸腺瘤，少数患者预后可以取得较好疗效。且放化疗、靶向治疗、免疫治疗，也可以作为胸腺瘤复发以后的一种治疗手段。

胸腺瘤大小不是评估胸腺瘤良恶性的标准，恶性胸腺瘤在病理上浸润性生长，突破肿瘤包膜，胸腺瘤侵犯周围脏器组织，并会出现远处转移。术后或者穿刺以后的病理切片，会明确告知肿瘤的良恶性。5cm胸腺瘤都不会为良性，恶性的胸腺瘤＞5cm。通常小的胸腺瘤生长缓慢，但是缓慢生长不一定为良性肿瘤，普遍认为胸腺瘤有潜在恶性倾向。因此，即使较小的胸腺瘤时间长，也会出现恶变趋势。 因此，胸腺瘤为CT发现，临床体检发现的胸腺瘤建议尽早手术。如果胸腺瘤大小＜2cm，可以定期随访。比如第一次发现胸腺瘤2cm，半年以后再复查如果增大，再去进行手术。胸腺瘤手术为完整切除胸腺，及周围胸腺和脂肪组织，术后根据患者病理分期，肿瘤有无突破包膜，属于A型还是B型，决定后续是否进一步行辅助放疗或者放化疗。

胸腺瘤为纵隔肿瘤中较常见的肿瘤，好发于前纵隔，多见于前上纵隔。胸腺瘤较小的情况下，患者术中出血量较少，通常≤50mL。但若胸腺瘤侵犯周围血管、神经，则患者术中出血量较多。但通常情况下，手术过程较为安全、顺利。对于胸腺瘤，较常见的治疗方法为手术切除。若胸腺瘤＜5cm，常用的手术方法为微创胸腔镜下胸腺瘤切除或剑突下微创手术胸腺瘤切除。若胸腺瘤合并重症肌无力，则医生除切除患者的胸腺外，还需将患者纵隔两侧的脂肪组织一并切除。

纵隔肿瘤概念宽泛，根据肿瘤部位来源不同分类较多，如纵隔较长见的胸骨后甲状腺肿、前纵隔畸胎瘤，包括胸腺瘤、后纵隔神经源性肿瘤等，不同肿瘤类型治疗方法有所区别。纵隔肿瘤分良性、恶性。良恶性通常以术后病理诊断为主，纵隔肿瘤与常见肿瘤不同，是否手术治疗与多因素相关。首先确定来源、判断类型。恶性侵袭性胸腺瘤或恶性畸胎瘤，明显已侵及大血管，甚至神经源性肿瘤已将脊髓侵犯，此手术效果较差。常见纵隔肿瘤以良性肿瘤为主，特别2cm以上良性肿瘤，应以手术切除为主。

纵隔肿瘤主要的检查手段是胸部增强CT，具体应结合肿瘤位置进行： 1、后纵隔区肿瘤：还需行脊柱或胸腔核磁，以明确判断肿瘤和脊神经，甚至和椎间孔以及脊髓间的关系，对术后方案的制定具有一定的作用； 2、前纵隔区肿瘤：如胸腺瘤或畸胎瘤，除胸部增强CT检查，还应行血液肿瘤标志物检查，结合肿瘤标志物水平的高低，可判断肿瘤类型，对其预后有重要提示作用。

在一定情况下，良性纵隔肿瘤可以引起头疼、恶心。患者出现此类症状，一定要到医院检查。但通常良性纵隔肿瘤引起头痛、恶心几率相对较少。 良性纵隔肿瘤症状较少，瘤体较小时通常没有明显症状。瘤体增大后才有明显症状，比如胸腺瘤等。良性纵隔肿瘤症状如下： 1、如果良性肿瘤压迫气管、大血管，会造成胸痛、麻木、头面水肿，进而会有呼吸困难、血供不足、头痛症状等； 2、如果肿瘤压迫食管，会造成进食困难、吞咽困难、恶心等症状。

纵隔指胸骨之后、脊柱之前、颈部入口下、膈肌之上、左右肺之间，发生在此区域的肿瘤统称为纵隔肿瘤。此区域内还有一些器官，比如食管、气管、支气管、心脏等。如果是气管肿瘤，则称为肺癌、支气管肺癌；如果是食管肿瘤，可能是食管癌；心脏也有黏液瘤等病变。 通常纵隔内器官比较多，如果肿瘤发生于纵隔内器官通常不叫纵隔肿瘤。如果是在纵隔部位发生，不是原发器官发生，如支气管囊肿、淋巴瘤、恶性畸胎瘤、胸腺瘤、神经性源肿瘤等，均称之为纵隔肿瘤。不同纵隔肿瘤，生长位置不同。

胸腺癌是比较罕见的恶性肿瘤，症状与胸腺瘤类似。胸腺瘤是比较少见的胸部肿瘤之一，在国内发病率相对比较低。早期没有明显的症状，患者可能会出现胸闷、胸部不适等较轻微的症状。随着肿瘤的进一步增大，可能会出现相应肿瘤周边的正常组织压迫症状，如肿瘤压迫周边的上腔静脉，可能会出现上腔静脉的压迫综合征，会引起面颈部肿胀等症状。如果压迫心脏、心包受累，可能会出现胸闷、心悸等症状。如果有明显恶性心包受累，可能会引起心包积液，导致进一步胸闷、气急、呼吸困难。 如果肿瘤累及周边其它血管或者肺部，会引起咳嗽、面颈部肿胀等，这些症状均可能是胸腺癌的表现。除此之外，包括胸腺瘤和胸腺癌在内，均会有重症肌无力的表现。重症肌无力实际上是胸腺瘤的伴随症状，有些患者会因为出现重症肌无力而就诊。主要临床表现为手脚肌力降低、吞咽有一定困难、眼皮乏力等。

讲解医师：董刚  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
纵隔胸腺瘤原则上来讲，一经发现都应积极的进行外科手术治疗，无论是良性或者是恶性的胸腺瘤，都应该尽早的进行手术切除。切除的恶性胸腺瘤可取病理活检，以指导术后的辅助治疗。部分切除的患者，术后经过放疗治疗可以缓解症状，延长患者的存活时间。现在手术方式通常为胸腔镜微创治疗，孤立没有粘连的良性胸腺瘤，一般完整切除并无困难，手术可以顺利完成。某些复杂的手术，要充分评估手术困难，胸腺瘤的切除范围应该包括胸腺瘤的本身以及全胸腺，包括周围的脂肪组织也要切除彻底。

讲解医师：陈凯  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科
依据WHO的组织分类来看，胸腺瘤可以分几型。比如胸腺瘤A型、胸腺瘤B型、胸腺瘤B1型、B2型、B3型，越是往后，胸腺瘤的恶性程度或者生物学的表现行为越差，这一类肿瘤复发的概率就越高。但是总体而言，胸腺瘤5年生存率还是比较高的，可以达到90%。胸腺瘤病人如果经过手术切除以后，建议还是需要长期的随访。前2年，每半年随访1次；2年以后有可能每年进行随访，而这个时间有可能要超过10年。胸腺瘤当中还有一类比较特殊的，称之为胸腺瘤的C型，也就是胸腺癌，这一类肿瘤恶性程度是比较高的，5年生存率只有55%。