胸腺瘤

胸腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，胸腺瘤是良性肿瘤。恶性肿瘤根据组织来源可以分成两种，来源于上皮的叫胸腺癌，来源于间叶组织的称为恶性胸腺瘤。如果胸腺瘤很小，可以进行观察，大的胸腺瘤建议切除，因为胸腺瘤可以导致重症肌无力，因此有必要做手术切除。 恶性胸腺瘤跟胸腺癌建议早期手术切除，如果累及周边重要结构，可能会建议患者先放疗，肿瘤缩小以后再建议手术切除。良性胸腺瘤发现以后，如果很小，一般都是建议观察，根据CT上面的表现，判断是囊性还是实性，如果是囊性，不建议做手术。

重症肌无力与胸腺瘤有一定关系。部分重症肌无力患者可合并胸腺瘤，胸腺瘤切除后，重症肌无力可在术后一段时间逐渐获得缓解或治疗重症肌无力的药物可逐渐减量；部分重症肌无力患者未合并胸腺瘤，如眼肌型患者，通过切除正常胸腺组织，也可获得较好治疗效果。临床接诊重症肌无力患者，首先需行胸部CT检查，明确是否合并胸腺瘤，依据患者病情选择是否切除胸腺瘤或正常胸腺。

良性胸腺瘤分两种，囊性以及实性。囊性胸腺瘤一般不主张手术，若是胸腺囊肿可以观察。胸腺瘤根据具体情况，看患者有没有重症肌无力，如果胸腺瘤的基础上同时有重症肌无力的患者，建议早做手术，随着时间拖延，重症肌无力会逐渐严重，甚至会影响到呼吸肌，危及到生命。如果胸腺瘤还很小，根据复查情况判断，因为几次复查以后会知道长得快不快。如果长得慢复查时间长需要随访，明显大起来再手术也不迟。如果发现时肿瘤比较大，压迫到周围主动脉、肺动脉，要早做手术。因此良性胸腺肿瘤到底要不要治疗因人而异。根据每个人的具体情况由专科医生来考虑决定。

胸腺瘤是成人最常见的前纵隔肿瘤，一般在胸骨后，心脏前方，分为胸腺瘤、胸腺癌。若发现胸腺瘤，较佳治疗方法是手术切除，可以通过正中皮胸骨、剑突下手术方式，或从侧位胸腔镜的手术方式，均可完整切除胸腺瘤。但是胸腺瘤手术有一定的风险，手术后风险如下： 1、若肿瘤比较大，可能侵犯周围组织、器官，在切除受侵的组织器官时，给病人造成意外损伤，如肿瘤侵犯腔静脉，在分离腔静脉时，可能出现大出血； 2、若胸腺瘤出现远处转移，由于远处转移手术创伤切除部位较多，导致病人术后恢复比较慢； 3、手术后病人出现重症肌无力危象，表现呼吸困难，需长期戴呼吸机，是胸腺瘤一种特例。

前纵隔区是指胸腔内胸骨后、心脏大血管前区域，为医学中较为重要的解剖位置之一。前纵隔区最主要的器官是胸腺，若发现此处存在软组织影，应首先考虑是否为胸腺来源的肿瘤组织，常见为胸腺瘤。 但是前纵隔区1.3cm的软组织影，还应考虑是否为肿大的淋巴结，1.3cm软组织结节影也是淋巴结肿大常见的大小范围。因此，前纵隔区1.3cm的软组织结节，既可以是肿大的淋巴结，也可能是良性的胸腺瘤。

胸腺瘤分为良性胸腺瘤和恶性胸腺瘤，良性胸腺瘤只要没有更多的症状，没有对人体和局部组织器官造成更大的损伤，没有脏器功能衰竭，原则上可以不干预，或者结合相关症状用药物减轻症状。 恶性胸腺瘤要做积极治疗，当前常用的治疗方法像手术治疗，还可以在手术后采用放射治疗，也可以加上中医中药治疗，全程的中西医结合化疗、靶向治疗。目前对胸腺瘤还没有更特效的办法，恶性胸腺瘤一旦确诊，需要积极到医院请医生做诊断，然后给予合适的治疗。

纵隔肿瘤7cm不是晚期。纵隔肿瘤并不是按照肿瘤大小进行分期，其中常见纵隔肿瘤主要为胸腺瘤。胸腺瘤是发生在胸腺部位的肿瘤，有单独的分期体系。主要按照肿瘤的侵犯情况、肿瘤脱落，及肿瘤的淋巴结转移、血行转移等因素进行分期。 其他肿瘤包括后纵隔肿瘤均以良性为主，后纵隔恶性肿瘤相对比较少见。但均不是按照肿瘤大小进行分期，通常都是按照肿瘤的侵犯情况分期，所以纵隔肿瘤7cm并非肿瘤晚期的标志。部分良性肿瘤可以达到7cm，需要积极治疗，若未明确外侵或外侵能够切除时，应尽量切除。因为纵隔区域较狭小，肿瘤长大后挤压其他组织，对机体的心、肺可造成损伤。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
b2型胸腺瘤是指皮质型胸腺瘤，从病理类型上来说，属于皮质型的胸腺瘤，可以在包膜内生长，也可以突破包膜生长。如果肿瘤在包膜内生长，与周围组织没有浸润、没有侵犯，可以完整地切除，就是良性的胸腺瘤，手术以后就彻底治愈。如果在手术中发现胸腺瘤突破包膜生长，与周围的血管、神经或者组织有粘连、有浸润，就是恶性的胸腺瘤。术后就需要采取综合治疗，例如放疗、化疗，提高手术的综合效果。

不同部位、不同疾病放疗后，其不良反应也不同，具体如下： 1、头颈部肿瘤：如鼻咽癌、喉癌、口咽癌、下咽癌放疗后的不良反应，包括皮肤损伤、颈部肌肉变硬，部分病人也会出现口干、张嘴困难症状； 2、胸部疾病：包括食管癌、肺癌、胸腺瘤放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤出现色素沉着，还有放射性肺炎、放射性脊髓炎、放射性心脏损伤； 3、腹部肿瘤：包括贲门癌、胰腺癌、肝癌、输尿管癌、直肠癌、宫颈癌放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤受损，还有肠道受损、肠道的放射性肠炎，病人可能出现腹泻、便秘、便血等症状，另外病人也会出现放射性肾损伤、放射性肝损伤。

2cm的胸腺瘤较小。胸腺瘤是前上纵隔中最常见的肿瘤，其中有80%-85%都是良性肿瘤，有10%-15%是恶性肿瘤。其中恶性肿瘤包括恶性胸腺瘤、胸腺癌，包括少见的比如淋巴瘤等情况。所以从2cm而言是比较小，体积大的肿瘤可以有4-5cm或7-8cm，甚至还存在过10cm以上的胸腺瘤。 总之，2cm的胸腺瘤并不大，对身体不一定造成危害。所以出现这种情况患者千万不要焦虑，一定要到专科医院进行进一步检查以判断良恶性，其中有80%-85%都是良性的肿瘤，所以患者尽可以放心。