胸腔积液

少量胸腔积液多因炎症引起，如普通细菌感染、病毒感染或过度劳累均可诱发少量积液，一般少量胸腔积液通过医院常规消炎对症治疗，基本可治愈。通过观察及消炎治疗1周或2周后，复查CT或B超查看积液是否吸收，已吸收则无需特殊处理。若患者反复治疗，积液持续存在或反复出现需引起注意，患者存在其他疾病可能，建议进行进一步相关检查。但需注意，临床中遇到体型瘦长者，CT报告描述胸膜少量肥厚、少许粘连，一般属正常情况，无需过度担心，无需特殊处理。

胸腔积液反复形成，提示患者胸腔积液病因未完全明确，未做到对因治疗。此时建议患者尽快就医查明原因，可进行胸腔镜检查。如部分患者因肿瘤引起，但肿瘤较难治愈或控制，易出现阶段性控制或阶段性进展，则胸腔积液呈阶段性复发。临床治疗该病，主根据胸腔积液性质进行针对处理，患者治疗前，必须明确病因，才可达到满意的治疗效果。

血胸症状与胸腔积液无明显差别，血胸属胸腔积液范畴。但因血管破裂引起的血胸，可产生剧烈胸痛，出现血压下降、头昏、眼花、心慌、心悸等症状。若因结核或肿瘤引起胸腔积液、损伤，症状与普通胸腔积液无明显区别，最大区别在于血胸引发的症状偏重。部分患者急性出血，症状出现较快，甚至发生出血性休克。若少量术后渗血，则症状出现较晚，甚至数天后出现，症状轻重与疾病进展过程相关。若症状由疾病状态引起，则症状与疾病时期、胸水量多少、病灶轻重程度等相关。综合所述，出现血胸情况必须引起高度警惕，尽快确诊病因对症处理。

胸部CT检查主要用于诊断呼吸系统疾病，检查范围是整个胸部，包括胸膜病变、纵隔病变。 整个胸部范围内的疾病，均可通过胸部CT进行检查，而呼吸系统疾病的诊断首选X线，比如肺部肿瘤、肺结核、肺部感染、胸膜炎、胸腔积液、纵隔肿瘤。神经源性肿瘤、甲状腺肿瘤也可在CT上显影。 常规体检建议选择胸部DR片，X线剂量较CT的剂量小。发现肺部病变，无法明确时，可选择胸部CT进行鉴别。

胸膜腔是脏层胸膜和壁层胸膜间潜在腔隙，正常情况下，胸膜腔内存在3-15ml液体，处于动态平衡，起润滑作用。而在病理情况下，渗出液体增多或人体吸收功能减弱，液体聚集于胸膜腔，即胸腔积液，可以是渗出液，亦可以是外伤引起的血液，CT下见胸膜腔、胸外端或叶间胸膜出现片状、带状、梭形或D形高密度影，相对于气体的密度高，变换体位时可见液体流动。而积液被机体纤维化包裹时，则局限于胸膜腔内，不能流动。

胸腔积液可采用胸片、B超、CT等进行检查，若为极少量的胸腔积液，使用胸片检查可有遗漏；若采用B超或CT，极微量的胸腔积液也可被发现。若出现活动之后气喘、气短等呼吸困难的情况，或突然出现胸痛，用力深呼吸或用力咳嗽时发现胸痛加重，则需及时就诊，及时到医院进行相关检查，如胸片、B超或CT等检查，进一步明确病情。

小儿罹患肺炎后，其病程取决于肺炎的严重程度，及引起感染的病原体。根据临床症状，可将小儿肺炎分为轻症及重症。轻症肺炎一般症状表现为低热、咳嗽、喘或不喘，治疗7-10天，病情即可好转；重症肺炎可出现持续高热、剧烈咳嗽，伴喘息、呼吸困难，同时合并胸腔积液等，急性期约需7-10天，胸腔积液完全吸收则需更长时间。

心衰患者出现咳嗽需根据病因治疗，主要包括以下几点：1、由于心衰存在，造成肺部淤血和肺水肿，这种咳嗽是由于肺部淤血而造成，会出现咳粉红色泡沫样痰的症状。最根本的改善方式是要治疗心衰，降低心脏负担，可以使用利尿剂、血管扩张药物、呼吸机辅助通气等方式，降低心衰压力负荷和容量负荷，从而进行缓解；2、合并有肺部感染的心衰患者，也会出现明显的咳嗽、咳痰，这种情况的治疗策略是积极使用相应的抗生素，进行呼吸道管理，从而促进咳嗽、咳痰的治愈；3、心衰患者如果出现胸腔积液，也会发生刺激性干咳，这种治疗策略需要将积液消除，甚至抽出，才能缓解咳嗽、咳痰的症状。

心包炎导致最严重的后果就是缩窄性心包炎，还有一部分心包炎会有大量的心包积液，有大量心包积液的患者，临床上可以出现明显气短，全身乏力，可以出现双下肢水肿、腹腔积液、胸腔积液的情况。还有心包反复炎症，心包发生纤维化、钙化，会导致缩窄性心包炎。缩窄性心包炎也是临床上处理比较棘手的问题，因为心包的钙化，导致体循环的血液回流不畅，也会导致双下肢水肿、腹水、心源性的肝硬化。临床上对于缩窄性心包炎多见的是由于结核性心包炎导致，对于这些情况，在临床上一旦发生缩窄性心包炎，建议早期处理，建议心包切除，外科手术方法改善缩窄性心包炎。

平躺睡觉引起呼吸困难，有很多疾病可以引起，包括肺部的疾病、心血管方面的疾病，还有神经系统、血液系统的疾病等都可以引起呼吸困难，但是比较常见的还是呼吸系统跟心血管的疾病。呼吸系统像慢阻肺急性发作的时候可能引起呼吸困难，哮喘有的时候急性发作也可以引起，包括我们比较常见的气胸、胸腔积液，都可以引起呼吸困难。心血管的像急性左心衰，有可能睡到突然就呼吸困难，并且还会出现咳嗽、咳痰、咳脓痰，还有一些肺栓塞的病人，也可能会出现呼吸困难。所以对于呼吸困难，我们在临床过程中，肯定要积极的寻找到底是什么原因引起的，然后有针对性的进行相关的治疗。比如肺部的疾病，如果是慢阻肺引起的急性呼吸困难，平喘就可以。如果是肺栓塞引起的呼吸困难，我们可能就溶栓治疗或者抗凝治疗等。进行针对性的治疗，我们才能够确确实实解决病人的问题。