胸腔积液

大部分胸膜炎的病因都是呼吸系统疾病，比如肺炎、脓胸、结核，这时可能需要挂呼吸内科就诊。若考虑是结核性胸膜炎，可能会就诊于专门诊治结核的医院。但是，开始不确定时可能也会去普通医院的呼吸科就诊。部分患者因为出现胸痛，可能会在胸外科就诊。但是大部分胸膜炎可能都需要内科来处理。所以，胸膜炎去呼吸内科就诊即可。 胸膜炎引起的临床表现有咳嗽、胸痛、发热、呼吸困难等，其中胸痛可以出现在前面也可以出现在后面。所以，这类患者可以出现后背疼，但是因为大部分胸膜炎是渗出性胸腔积液，会有纤维素，所以出现胸疼大部分与呼吸有关。往往患者会表现为深呼吸时疼痛加重。另外，胸痛除与胸膜炎症有关，还和肺内病变有关，如肺炎引起胸腔积液，若背段炎症波及到胸膜，可能就会出现后背的疼痛。 所以，所挂什么科室需要根据疼痛的部位和疾病的性质以及病变的位置来决定。

关于胸腔积液的治疗，其实与其病因以及胸腔积液的量有关。因为胸腔积液是由很多病因所致，部分疾病会涉及到治疗原发病的过程，若胸腔积液的量不多，可能无需单独针对胸腔积液特殊治疗，只治疗原发病即可。若胸腔积液的量很少，只在检查时发现有少量的胸腔积液，患者也没有特殊的症状，这时需要暂时先观察，也可以不用做特殊的处理。 在引起胸腔积液的疾病中，年轻人最常见的可能是结核性胸膜炎。结核性胸膜炎引起的胸腔积液，若量不多，只是全身抗结核治疗即可。对于肺炎引起的胸腔积液，大部分量很少，不用做特殊的处理，可能单独的抗感染治疗即可。若是其它原因引起的胸腔积液，常见的可能是恶性胸腔积液。对于这类胸腔积液，除全身治疗以外，还需要针对胸腔积液的局部治疗。

胸腔积液的颜色是与引起胸腔积液的病因有关系，造成漏出液的原因有心衰，即心功能不全，还有肝脏、肾脏的疾病以及营养不良。漏出液形成胸腔积液的颜色可以是无色或者淡黄色，非常清亮。而渗出液颜色可以由浅至深，可以是淡黄色到黄色，甚至有茶色，还可以有黄绿色，若是脓胸则是脓性胸腔积液。还可以有血性胸腔积液，这些颜色都和引起胸腔积液的原因有关系。 在常见的结核性胸膜炎中，胸腔积液颜色可能往往是黄色、黄绿色、草黄色等颜色。在恶性胸腔积液中，最常见的可能是血性胸腔积液，但并不是所有的恶性胸腔积液都是血性，也有恶性胸腔积液呈黄色。若为脓胸，胸腔积液的颜色可能是浑浊的颜色。

如果临床中无法诊断胸腔积液病因时，通常可在局麻下做胸腔镜取胸膜活检，经过病理诊断判断原因，临床中无法诊断胸腔积液的原因常见于以下几方面： 1、胸腔穿刺的液体量比较少，所以化验比较局限，查不出明确原因； 2、穿刺量比较大，但未获得有价值的成分，如细胞学诊断、细胞蜡块等，也可能查不出原因； 3、胸腔积液是胸膜疾病，无有形或有价值的成分在积液中，所以很难查出原因。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺癌伴有胸腔积液，多属于肺癌晚期的表现。中药治疗肺癌的胸腔积液，有自己独特的临床特色，主要包括宣肺利水、健脾化饮、补肾纳气。 以上治疗方法单独使用或者综合使用，可以有效宣发肺气、健益脾气、补益肾气，以杜绝“生水之源”。因为中医认为“肺为水之上源，肾为水之下源”，脾胃为中焦之脏，肺、脾、肾三脏功能失调，极容易导致肺癌伴胸腔积液。 因此，在治疗肺癌积液的过程中，中医需要考虑宣发肺气、健运脾气、温肾纳气等综合手段，以减少胸腔积液的形成。 总之，中药治疗肺癌积液，配合西医的放疗、化疗，可以很好的起到减轻胸腔积液快速生成，控制胸水迅速生长的作用。另外也可以改善患者的临床症状，以提高生命质量。

作者：陈 玲,侯香萍,肖永宏，云南省第一人民医院检验科 髓外造血(EMH)是地中海 贫血 的并发症之一,几乎发生于每个器官,易累及肝脏和脾脏,非肝脾性EMH常累及脊柱和胸部,肺实质和胸膜

支气管哮喘合并肺炎住院治疗时间长短，需根据个人情况确定。抗生素的治疗疗程一般为7-14天，但部分年轻患者3天即可出院，部分患者口服药物即可缓解。老年人或者抵抗力较差者，住院时间相对较长，部分患者可能所需时间超过14天。哮喘合并感染严重者，部分可出现肺脓肿，肺炎旁胸腔积液，抗生素治疗疗程需适当延长，一般延长至3-4周。

胸膜腔是脏层胸膜和壁层胸膜间潜在腔隙，正常情况下，胸膜腔内存在3-15ml液体，处于动态平衡，起润滑作用。而在病理情况下，渗出液体增多或人体吸收功能减弱，液体聚集于胸膜腔，即胸腔积液，可以是渗出液，亦可以是外伤引起的血液，CT下见胸膜腔、胸外端或叶间胸膜出现片状、带状、梭形或D形高密度影，相对于气体的密度高，变换体位时可见液体流动。而积液被机体纤维化包裹时，则局限于胸膜腔内，不能流动。

胸腔镜手术主要用于胸膜疾病的诊断和治疗，适用于以下几种情况： 1、脓胸或结核性胸膜炎引起的胸膜粘连，通过胸腔镜手术可将粘连的胸膜松解，缓解和控制胸膜粘连患者的胸痛症状； 2、恶性胸腔积液，如肺癌胸膜转移引起的胸腔积液，可在胸腔镜下用滑石粉或多西环素等粘连剂，做胸膜粘连松解或胸膜固定，达到缓解和控制恶性胸水的目的。

胸膜炎最常见的症状有胸闷，有的病人胸水多会有气喘；部分病人会出现发烧，也有病人会出现咳嗽、咳痰，或以干咳为主的，甚至有一部分人出现痰中带血的；还有可能会合并有全身的症状，如乏力、消瘦、盗汗。所以，胸膜炎的病因不一样，症状可能会有所区别。最常见的胸膜炎还有体征的问题，医生在检查的时候，有胸腔积液地方会出现望、触、叩、听四方面改变。胸膜炎病人还会有胸痛，患侧在深呼吸的时候，胸痛更加明显。结核性胸膜炎，可能还伴随肺上有结核，可以出现咳嗽、咳痰甚至有痰血、低热、盗汗、消瘦；如果病人是炎症造成的，症状可能会更加显著，可能会有明显的高热，胸痛也比较明显，全身症状也很严重，胃纳差，吃东西明显减少；血液检查显示白细胞增高；如果胸腔积液是恶性肿瘤造成的，可能没有胸痛，也没有明显的发烧，有可能会因为胸水增多压迫肺脏出现胸闷、气喘。所以，不同的病因，症状也是有区别的。