胸腔积液

呼吸衰竭的出现往往是因为肺部的严重疾病导致，如患者有肺部炎症、气胸、大量胸腔积液，通常在原发病出现咳嗽、咳痰的同时出现胸闷、气短、呼吸困难。这时要注意胸闷气短越来越重，提示出现呼吸衰竭。患者还会出现神经精神症状，比如有的患者可以出现头痛、兴奋，甚至嗜睡、球结膜水肿。如果出现以上早期症状，一定要及时做血气分析，明确患者是否在原发病的基础上出现呼吸衰竭。 如果血气分析提示以缺氧为主，即为Ⅰ型呼衰。如果血气分析提示除缺氧还同时有二氧化碳潴留，也就是除换气功能障碍还出现通气功能障碍，患者可能是Ⅱ型呼吸衰竭。所以患者在原发病的基础上出现胸闷加重、呼吸困难越来越明显，有头痛、嗜睡等神经精神症状，一定要注意是否出现呼吸衰竭。

Ⅱ型呼吸衰竭又称为高碳酸性呼吸衰竭，此类型呼吸衰竭在患者缺氧情况下同时合并二氧化碳潴留。Ⅱ型呼吸衰竭患者主要原因是存在肺通气功能障碍，包括阻塞性通气功能障碍与限制性通气功能障碍，如气道肿物、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。 如果患者发生Ⅱ型呼吸衰竭，治疗难度相对较大。如果由于急性病引起Ⅱ型呼吸衰竭通过积极治疗原发病、使用呼吸兴奋剂、进行氧疗甚至无创及有创机械通气，则可能会治愈。但如果由慢性病引起Ⅱ型呼吸衰竭，则较难彻底治愈。

身体左边出现疼痛即身体左侧出现疼痛，要根据疼痛的部位、性质，来区别对待，常见主要包括以下几种原因：1、关节病变：身体左侧的关节处出现疼痛，可能为风湿、类风湿等原因。也可能为外伤，局部磕碰导致肌腱损伤，或者出现骨折而引起疼痛；2、肺部病变：如果左侧的胸腔出现疼痛，可能为肺脏的相关疾病导致，比如肺炎、胸腔积液，以及肺部的占位性病变，比如肺癌等导致；3、腹腔病变：如果左侧的腹腔出现疼痛，可能为腹腔内的疾病导致，比如胃炎、胃溃疡，以及胰体尾的良性、恶性病变，或者左侧的结直肠、降结肠、结肠脾曲等导致，可能为脾脏的相关疾病导致。如果出现身体左边疼痛，一定要到正规的专科医院，完善相关的检查，结合患者的症状、体征，综合评估判断。明确疼痛的具体原因后，根据不同的病因及时对症治疗。

如果肺结核波及胸膜，可以导致患者后背疼痛。当肺结核患者出现后背疼痛，需要及时复查胸片或者CT，判断是否同时合并有结核性胸膜炎。结核性胸膜炎包括胸膜粘连、胸膜增厚，又称为干性胸膜炎，仅表现为胸痛。胸膜炎还可以表现为有不同程度的胸腔积液，当肺结核患者伴有结核性胸膜炎出现胸腔积液时，需要及时穿刺抽液，目的是减少胸水里蛋白、纤维素附着，将来可能会留下胸膜增厚、胸膜粘连、限制性肺通气功能障碍的后遗症。如果肺结核患者有后背痛，而后背痛无法用结核性胸膜炎来解释，通常要进一步排查心脏、大血管疾病，如心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等。还需要进一步排除腹部脏器的疾病，可能是和肺结核并存，与肺结核没有直接关系。但由于心血管或腹部疾病的发生率较高，一旦肺结核患者出现难以用肺结核解释的后背痛，除需要排除心脏、大血管的疾病，还要进一步排除腹部脏器的疾病，如胃、胰腺、肝脏、胆囊、肾脏的疾病，必要时做腹部超声、腹部CT进一步排查，以求早期发现、早期处理，避免各种意想不到的后果。

肺结核胸膜炎经过正规治疗可以治愈。肺结核是一种呼吸道传染病，结核分枝杆菌累及到胸膜或结核分枝杆菌在体内产生变态反应，影响到胸膜时会发生胸膜炎。结核性胸膜炎的正规治疗如下： 1、抗结核治疗：充分、有效、足疗程的抗结核治疗，患者必须正规服药9-12个月； 2、充分引流胸腔积液：在患者胸腔内部放一根引流管，对胸腔积液进行充分引流，使患者肺功能得到良好保护，经过正规治疗后结核性胸膜炎可以达到治愈。

讲解医师：葛晓晴  （主治医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院胸外科
首先，我们需要树立足够的信心，目前随着科技的发展，大多数的疾病是有治疗的办法。胸腔积液是一个比较常见的疾病，在治疗的过程中，我们有很多的办法去治疗，所以说信心显的尤为重要，需要在医生的指导和建议下进行针对性的治疗。

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
车祸的时候产生的胸腔积液，大多数是由于外伤导致的出血，就是胸腔积血。产生的原因大概有肋骨骨折引起的慢性出血，还有肺组织出血，另外还有心脏大血管出血。至于胸腔积液的严重程度，是需要胸腔闭式引流以后观察出血的速度以及出血量来决定的。如果单纯肋骨骨折出血量不多，一般不是很严重，这样的病人是需要严密观察的。如果短时间之内有大量的血液引出，譬如每小时有200ml的血液引出，连续超过3小时，这样往往是需要开胸探查，判断是否有肺组织、肺部的血管以及大血管出血的可能。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
导致胸腔积液的病因有很多，依据病因大致可以分为感染和非感染两种，具体病因如下：\n1、感染的病因：结核杆菌感染、各种细菌感染可以导致胸腔积液，真菌感染也可以导致胸腔积液，其他病毒感染，如支原体、衣原体感染也可以导致胸腔积液。\n2、非感染的病因：心衰、自身免疫系统的疾病可以导致胸腔积液，支气管肺癌胸膜转移、肺外肿瘤胸膜转移、营养不良、低蛋白血症也可以导致胸腔积液。有些患者存在淋巴管堵塞，导致淋巴液的外渗，也可以导致淋巴液性的胸腔积液。此外，外伤可以导致胸腔积血，X线上看到的是胸腔积液。\n总而言之，导致胸腔积液的原因很多，通常要依据具体情况进行具体分析。

讲解医师：巩合义  （副主任医师）
就职单位：济南市中心医院放疗科
一般来说，肺癌出现胸腔积液，对病人的生存期影响并不大，关键要首先明确胸腔积液的原因。如果是肿瘤侵犯胸膜引起的，就要进行抗肿瘤的治疗，包括全身性化疗、放疗、胸腔积液抽取、胸腔内灌注化疗药物或免疫制剂。 如果是反应性的少量胸腔积液，随着抗肿瘤治疗的进行，肿瘤好转以后，积液会慢慢减少并消失。如果是低蛋白血症引起的，通过改善病人饮食，适当静脉补充白蛋白，也会慢慢减轻或消失。胸腔积液的治疗并不难，关键是综合考虑以后分别治疗。

讲解医师：陆小河  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等胸外科
左侧胸腔积液是比较严重的，不尽快采取措施进行处理，可能会导致以下后果：1.胸腔积液占据胸腔体积，影响正常的呼吸运动，病人可能会出现呼吸困难等情况。2.大量胸腔积液会导致机体丧失大量的白蛋白，诱发低蛋白血症，病人可能会出现全身水肿、内分泌功能紊乱、免疫能力下降等情况。