胸腔积液

卵巢癌晚期最怕三个征兆，具体分析如下：1、腹胀、憋气：由于腹腔内有大量的种植肿瘤，以及由于肿瘤而导致的腹水，患者可能会出现腹部胀痛、腹围变大等症状。大量的腹水还可以导致膈肌上抬，影响呼吸。如果同时合并有胸腔积液，会进一步出现憋气、胸闷、无法平卧等症状，当患者出现这些症状时，应及时就医，以免出现呼吸窘迫等情况；2、大便习惯改变：出现排便困难，甚至肛门停止排气、排便，意味着盆腹腔肿瘤压迫会导致完全性肠梗阻。完全性肠梗阻之后肠道的毒素吸收加剧，从而会引起全身的器官功能衰竭。包括肾功能衰竭、肝功能衰竭，甚至有可能会出现凝血系统紊乱。患者有可能会出现大量出血，从而危及生命；3、远处淋巴结转移：患者可以在自己的颈部、锁骨上、腹股沟，或者腋下扪及肿大的淋巴结，一般是无痛性的。可以是花生粒大，甚至可以如栗子一样大，质地偏硬。当出现远处淋巴结转移时，说明卵巢癌已经达到4期，而且远处淋巴结的转移，通常还伴随其他实质器官转移。如果转移的淋巴结压迫胆总管，有可能会引起急性黄疸、肝功能衰竭。如果远处转移的淋巴结侵犯大血管，有可能会出现血管破裂，导致发生大出血。因此当患者在浅表的器官，摸到肿大淋巴结时，需要引起足够重视，以避免危险的情况发生。

肺鳞状细胞癌主要以中央型肺癌为主，其特点如下：1、可能会伴有相应的气道刺激症状，包括剧烈咳嗽，尤其以刺激性干咳为主。也可能伴有少许白痰或黄痰，或部分血管受到侵袭，造成血管破裂，引起痰中带血或出现小量的咯血，或大咯血情况，上述症状是临床上较常见的表现形式；2、如果病变堵塞气道，也会引起病人出现呼吸困难、胸闷、气短等症状，活动后上述的症状可能会更加明显；3、部分鳞状细胞癌，可能会有胸膜的播散，引起胸膜转移形成胸腔积液，病人可能会有胸痛、胸闷等症状；4、部分鳞状细胞癌，可能还会通过淋巴系统、血液系统，发生远处器官、脏器或者淋巴结转移，从而形成转移性的疾病。综上，鳞状细胞癌具体的临床表现以及影像学特点，需结合不同病人给予个体化的分析和判断。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
右侧有胸腔积液，首先要找一找导致胸腔出现积液的原因是什么？如果是因为外伤、低蛋白血症、心功能不全等导致的胸腔积液，量少时一般不需要作特殊的治疗，只要纠正了低蛋白血症，纠正了心功能不全，一般积液很快就能吸收掉。如果量比较多，在进行这些原发病因治疗的同时，要进行抽液或者置管引流。如果是因为脓胸引起的胸腔积液，不管量多量少，原则上都需要把积液进行彻底的引流，同时应用敏感的抗生素进行抗感染治疗。如果是因为肿瘤侵润胸膜造成的癌性胸腔积液，一般要求进行系统的抗肿瘤治疗。量比较多时可以穿刺抽液或者置管引流，在置管引流的基础上，可以向胸腔内注入化疗药物和促进粘连的药物，促进胸膜粘连，减少积液的复发。

胸部CT检查主要用于诊断呼吸系统疾病，检查范围是整个胸部，包括胸膜病变、纵隔病变。 整个胸部范围内的疾病，均可通过胸部CT进行检查，而呼吸系统疾病的诊断首选X线，比如肺部肿瘤、肺结核、肺部感染、胸膜炎、胸腔积液、纵隔肿瘤。神经源性肿瘤、甲状腺肿瘤也可在CT上显影。 常规体检建议选择胸部DR片，X线剂量较CT的剂量小。发现肺部病变，无法明确时，可选择胸部CT进行鉴别。

胸膜炎并非肺结核，但肺结核是导致胸膜炎的常见原因。人体肺部外被胸膜包裹，其中脏层胸膜紧贴肺组织，壁层胸膜紧贴胸壁，两层胸膜间存在小间隙，如果胸膜出现炎症，可导致间隙内形成大量液体，称为胸腔积液。 胸膜炎原因较多，年轻人常见结核性胸膜炎。结核杆菌直接侵犯胸膜或肺结核诱发胸膜反应性炎症，均可导致胸膜炎、胸腔积液，但有些肺结核不会形成胸膜炎。此外，部分胸膜炎可以因普通细菌感染或肺部肿瘤导致，因此胸膜炎应根据具体病因分析并治疗。

结核性胸膜炎可以治愈，目前认为结核性胸膜炎由胸膜结核感染引起，出现胸膜免疫反应。结核性胸膜炎经过规范的抗结核治疗，可以治愈，胸腔积液可以吸收。但部分患者可遗留胸膜肥厚的病变，胸膜肥厚并非活动性感染，也无需治疗。结核性胸膜炎主要发生在免疫力低下，还有年轻患者，主要症状是出现胸腔积液，患者可有呼吸困难，胸膜炎出现时有胸疼的表现。在结核性胸膜炎治疗中，除正规、规范的抗痨治疗外，尽快引流胸腔积液也较重要。若胸水引流不充分，易遗留胸膜肥厚的并发症，影响肺功能。因此，在结核性胸膜炎的治疗中，抗痨治疗和胸腔积液引流需同时进行。

急性胸膜炎大部分指细菌进入胸腔，胸腔是处于肺脏和外面肋骨肌肉之间的密闭空腔，比如肺脏是自行车内胎，肌肉跟骨骼就是自行车外胎，内胎跟外胎之间就是胸膜腔位置。一旦细菌跑到胸膜腔就会产生一系列症状，在急性胸膜炎急性期会出现发烧、胸痛、疲劳、乏力等症状。 若急性胸膜炎同时还有胸腔积液，并且胸腔积液量比较多，还会出现胸闷、气急、一侧沉重感等。如果出现这些症状是否一定是胸膜炎，需要到专业医院找专科医生进行一系列检查，比如拍胸片或者做胸部CT，观察肺有无病变、胸腔有无积液等，如果有发现，需要住院进一步找出导致炎症的细菌，根据不同细菌，采用不同抗生素治疗。

气短和咳嗽是呼吸系统疾病常见的症状，除呼吸系统疾病之外，还常见于心血管系统疾病，以及神经系统疾病，主要分析有以下几点：1、呼吸系统疾病：例如慢阻肺(慢性阻塞性肺疾病)、支气管哮喘、慢性支气管炎，胸膜的疾病，比如胸腔积液和气胸，都可以引起气短和咳嗽。另外正常健康人在爬山、剧烈运动，以及负重物时，也会出现气短、咳嗽；2、循环系统疾病：主要是心脏的问题，患者出现早期心衰，或者急性心衰时，可以出现气短和咳嗽，多见于心肌病、缺血性心脏病、冠心病的情况。患者出现心衰之后，可以出现气短和咳嗽；3、神经系统疾病：例如脑炎、脑梗以及脑出血，都可以影响呼吸影响，引起气短和咳嗽，喉返神经损伤也会引起气短和咳嗽。因此，当患者出现气短、咳嗽时，一定不要认为没有问题或小问题而忽略，其引起的疾病一般比较严重。患者出现问题时，应及时到医院就诊，做系统检查，分析具体情况，确诊后再给予相应的对症治疗较为重要，避免耽搁病情，以免影响健康和生活。

肝癌晚期出现呼吸困难需根据原因给予不同处理，肝癌晚期体力衰竭，抵抗力较差，尤其是老年人，容易出现咳痰困难，从而出现呼吸困难，此时应给予雾化吸入、吸痰、拍背等，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，改善呼吸困难的症状。如果患者合并肺部感染，需要选择合适的抗生素进行治疗。 肝癌晚期患者由于低蛋白血症，可以出现大量胸腔积液，以右侧胸腔积液较多见，导致肺部被压缩，造成肺不张，从而出现呼吸困难症状。这种情况需要进行胸腔积液的穿刺引流，肺部复张后呼吸困难会随之减轻。患者由于低蛋白血症、大量腹水，引起膈肌抬高，也可以出现呼吸困难，治疗以改善肝功能、纠正低蛋白血症、降低门静脉压力、利尿等措施来减轻腹水，必要时可以通过腹腔穿刺引流降低腹内压，也可以改善呼吸困难。肝癌晚期出现肺部的广泛转移病灶，也会导致呼吸困难，需要针对肺部转移灶给予综合治疗来控制症状。 总之，肝癌晚期患者如果出现呼吸困难，需要通过CT检查明确病因。肝癌晚期预后较差，生存时间短，以对症治疗为主，缓解患者症状，提高生存质量。

患者出现胸腔积液以后会压迫肺组织。正常情况下普通人做体格检查时，有视、触、叩、听。所谓的触诊就是要做触觉语颤，正常情况下肺有导音功能，可以通过呼吸来感知触觉语颤。若出现胸腔积液压迫了肺组织，声音传导就会出现问题，在患侧就会出现触觉语颤的减弱。对于触觉语颤也和积液量有关系。若是少量的胸腔积液，比如积液量少于300-500ml，可能做触觉语颤时感觉不出触觉语颤的明显减弱。 若触觉语颤出现明显的减弱，往往提示积液量是中等量以上，就是500ml以上，甚至是大量胸腔积液。因为在做触觉语颤时是将手掌的尺侧面贴近患者的胸壁，让患者发咦声。若有大量胸腔积液就会影响声音的传导，就会感觉到触觉语颤的减弱，主要是与胸腔积液压迫肺组织出现的表现有关系。