胸腔积液

胸腔引流管可长期留置，不需要太担心。自发性气胸或者胸膜腔感染后产生胸腔积液，这种情况需要把胸腔的气体和积液放出来，如果不放出来会压迫肺脏，肺收缩以后会形成胸闷、气急等各种症状。如果引起感染性胸腔积液，会出现发烧、感染进一步延续，甚至发展为慢性脓胸，这时需要将引流管通过肋骨之间插进去，把胸腔的气体和积液都引流出来，气体通常会释放比较快。 自发性气胸把气体引流掉以后肺能够复张，等肺上面的洞自己长好以后，就可把引流管拔掉。如果是引流胸腔积液，要看胸腔积液性质流动性好不好，如果胸水流动性较好，放引流管后大部分病人可在短时间内就把胸水引流干净，后续加上抗生素治疗或者药物治疗，使新的胸水不再产生，原来产生的胸水都引流干净，这时就可拔掉引流管。如果是感染比较慢性持续的胸水，引流管就需要放置较长时间，让胸腔炎症彻底治好以后，也就是就完全引流干净以后再拔出引流管。即使胸腔引流管放置时间比较长病人也不需要特别担心，胸腔引流管可长期留置。

胸腔积液引流放的管，最常用的是小管，平时可以用深静脉穿刺管，也可以用外科大引流管。无论是哪种引流管都得注意以下事项： 1、观察引流管通不通畅，小管很容易引起异物堵塞，大号管容易折叠，所以去查房，首先看引流管通不通畅； 2、观察引流管是否移位、脱落； 3、有些患者肌肉比较松弛，可能有液体或者气体从引流管周边引流出来； 4、引流管放进去之后，最怕出现引流管周边感染，会出现皮下蜂窝织炎，所以切记打开看一下，旁边有没有红、肿、热、痛，有没有皮下波动感。 当然，还要问患者的情况，有没有疼痛、气喘等症状。

治愈结核性胸膜炎所致胸腔积液需1年以上，因为如果结核性胸膜炎的抗结核治疗时间较短，可能出现复发。结核性胸膜炎是结核分支杆菌感染导致，患者可能出现胸痛、呼吸困难、发热、乏力、食欲减退等症状。结核性胸膜炎患者进行抗结核治疗同时，应注意休息、加强营养，以促进感染恢复。如果结核性胸膜炎治疗有效，胸水或其他临症状可快速消失，患者仍需继续使用药物治疗，如果未持续治疗结核杆菌未被完全杀灭，可导致结核感染复发。结核性胸腔积液治疗应遵循抗结核治疗原则，即早期、联合、规律、足量、全程。

出现右侧胸腔包裹性积液多见于以下情况： 1、长期慢性肺部感染或胸膜腔炎症引起感染局限化，出现胸膜腔包裹积液，多属于疾病好转的标识； 2、不明原因胸腔积液在胸膜腔出现局限性包裹，也为疾病好转的表现形式之一； 3、胸部外伤，早期胸部外伤或胸膜腔积血、积液未予积极干预和治疗，后期积液出现包裹、粘连等。 对于包裹性积液，必须予以高度重视，分析原发原因、目前现状、对身体危害、未来损害、疾病进展等。根据上述条件和因素，给予下一步治疗整体方案和确定总体策略。

右前胸后背疼痛不一定为癌症，部分胸部病变也可能导致。如急性肺炎、肺气肿、肺结核等，支气管咳嗽时间较长及心脏疾患也可能导致右前胸后背疼痛。患者可行相关检查排除相关疾病。部分情况衣物穿着过紧，肋神经受压也可能导致疼痛。此外，需行CT检查排查有无胸腔积液。 诊断癌症需由临床表现、辅助检查、病理诊断综合评估诊断。确诊癌症后应及时就诊并治疗，避免疾病进展。日常生活中如出现右前胸后背疼痛建议及时就诊，由专科医生检查、判断病因。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
大量胸水的患者每周抽液一般建议2-3次，直到胸水完全消失为止。第一次抽液最好不要超过700ml，以后每次抽液量也不能超过1000ml。对于置管引流的患者，因为是24小时缓慢放液，可以适当增加放液量。如果一次放液过多、过快，可使胸腔压力骤降，发生复张后的肺水肿或者循环衰竭，患者会出现剧咳、气喘、咳大量的泡沫痰，表现为肺水肿的征象，必须及时停止抽液。还有部分患者在抽液时会出现头晕、冷汗、心悸表现，即胸膜反应的症状，也必须停止抽液。

胸腔积液的原因如下： 1、胸腔积液为漏出液，如有心功能不全或患者有肝肾的病变等，易出现低蛋白血症，可引起胸腔积液； 2、胸腔积液为渗出液，如结核、肿瘤、部分结缔风湿性疾病、感染等引起胸腔积液，如肿瘤可为肺肿瘤或其他恶性肿瘤转移到胸膜引起胸腔积液；结核可为肺内结核或胸膜结核等引起胸腔积液，肿瘤和结核可引起较大量的胸腔积液，一般炎症引起的胸腔积液量较少。

胸腔积液可采用胸片、B超、CT等进行检查，若为极少量的胸腔积液，使用胸片检查可有遗漏；若采用B超或CT，极微量的胸腔积液也可被发现。若出现活动之后气喘、气短等呼吸困难的情况，或突然出现胸痛，用力深呼吸或用力咳嗽时发现胸痛加重，则需及时就诊，及时到医院进行相关检查，如胸片、B超或CT等检查，进一步明确病情。

右心室心肌病又称为致心律失常性右室心肌病，为右心室心肌组织被纤维脂肪组织进行性替代而导致的一系列综合征。治疗方案需要根据病情表现决定，具体情况如下： 1、心率失常：可表现为折返性室性心动过速、室颤等相关心律失常，可酌情应用胺碘酮等抗心律失常药物。对于药物治疗无效或既往有猝死病史的患者，推荐埋藏式转复除颤器植入来改善临床结局； 2、右心功能衰竭：出现体循环淤血体征包括颈静脉怒张、胸腔积液、腹腔积液、心包积液、双下肢水肿时，可酌情应用利尿剂治疗消除水钠潴留，改善患者体征； 3、无明显表现：仅X线或心脏彩超发现右室扩大，一般密切观察病情变化并定期随诊即可。

扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。常见的并发症是心力衰竭、胸腔积液、心律失常、猝死等。常常会引起心脏功能异常甚至衰竭，可能会导致死亡。对于扩张型心肌病患者，平时要注意限制体力活动，注意低盐饮食，可以服用洋地黄和利尿剂，对于有心力衰竭的患者，应该采用强心药、利尿药和扩张血管的药物进行治疗。对于预防栓塞性并发症，可以口服抗凝药和抗血小板聚集的药物。