胸腔积液

小儿厌食症分为单纯的小儿厌食症和其他疾病引起的厌食症，单纯的小儿厌食症，可做血常规、微量元素、维生素等检查。疾病引起的小儿厌食症，如感冒、发烧，通常做血常规、超敏反应、PCT等检查；胃肠道消化系统疾病，出现呕吐、腹泻，通常进行电解质、血常规、CRP、PCT、心肌酶等检查；支气管肺炎出现咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音等症状，通常有胸片、血常规、CRP、超敏反应等；合并胸腔积液可通过胸部CT或核磁进一步确诊。

胸部平扫CT是胸部常规检查之一，不仅能检查肺、气管和支气管，还能检查胸壁软组织和骨骼、胸腺、心脏、胸部大血管、胸膜、膈肌等，具体如下： 1、气管和支气管病变：包括先天性支气管囊肿、支气管扩张、慢性支气管炎、气管与支气管异物； 2、肺部病变：肺部炎症，包括大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺结核。肺真菌病包括肺曲菌病、肺隐球菌病，肺肿瘤包括肺癌转移瘤、尘肺、特发性肺纤维化、肺挫伤与撕裂伤、肺水肿、肺气肿、肺出血等； 3、胸膜病变：包括胸腔积液、气胸与液气胸、胸膜肿瘤以及胸膜增厚、粘连与钙化； 4、胸壁病变：胸壁肿瘤、肋骨骨折、胸骨骨折、胸椎骨折； 5、纵隔病变：包括胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、心包囊肿、纵隔气肿、纵隔血肿； 6、膈肌病变：包括膈疝； 7、心血管病：包括主动脉以及冠状动脉硬化、心包积液、缩窄性心包炎。

肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或者临床综合征，包括肺血栓栓塞、空气栓塞、羊水栓塞等。肺梗死就是在肺栓塞的基础上引起肺组织的缺血或者坏死。由于肺组织是多重血供、多重氧气供应，肺梗死的发病率相对于肺栓塞不超过15%。肺梗死发生以后主要的临床症状是突发胸痛、呼吸困难、缺氧，甚至晕厥，有些病人出现发热，照胸片甚至可以发现双侧的胸腔积液。肺梗死是肺栓塞的一个部分。

急性胸膜炎大部分指细菌进入胸腔，胸腔是处于肺脏和外面肋骨肌肉之间的密闭空腔，比如肺脏是自行车内胎，肌肉跟骨骼就是自行车外胎，内胎跟外胎之间就是胸膜腔位置。一旦细菌跑到胸膜腔就会产生一系列症状，在急性胸膜炎急性期会出现发烧、胸痛、疲劳、乏力等症状。 若急性胸膜炎同时还有胸腔积液，并且胸腔积液量比较多，还会出现胸闷、气急、一侧沉重感等。如果出现这些症状是否一定是胸膜炎，需要到专业医院找专科医生进行一系列检查，比如拍胸片或者做胸部CT，观察肺有无病变、胸腔有无积液等，如果有发现，需要住院进一步找出导致炎症的细菌，根据不同细菌，采用不同抗生素治疗。

结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的胸膜炎症，干性胸膜炎即没有胸腔积液，单纯的胸膜炎症，还有一种是有胸腔积液的患者，需积极用药物抗结核治疗，同时有胸腔积液要积极抽液，尽早把水抽出来有利于身体恢复。 还有其它治疗对症治疗，如果体温特别高，适当用退热药物，胸痛比较剧烈适当止疼。咳嗽、咳痰患者，可以适当用些止咳药物，具体情况要在医生指导用药。

可以导致浮肿的肾病很多，常见有以下几种：1、慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎患者由于肾小球滤过率下降，以及出现水钠潴留等因素，会出现晨起的眼睑或颜面部的浮肿；2、肾病综合征：主要症状是会出现浮肿，以及下肢水肿。肾病综合征患者由于大量蛋白尿导致血浆白蛋白减低，因为水分是往组织间隙流动，所以通常在低垂部位，比如下肢会出现明显的可凹性水肿，而且随着白蛋白水平越低，浮肿会越严重，可以出现腹水，甚至比较严重的还会出现胸腔积液等；3、其他原因：例如肾功能不全、急性肾衰竭的患者，由于肾小球滤过率的下降，水分无法排出，部分患者会在急性期出现明显浮肿。而慢性肾衰竭患者到终末期阶段，即肌酐清除率＜10ml/min的情况下，由于肾小球滤过率的显著下降，出现尿量减少，也会出现比较明显的浮肿。

不同病因导致的脊髓空洞可存在不同术后并发症，如小脑扁桃体下疝或寰枢椎脱位导致的脊髓空洞并发症通常较少，可能仅有刀口不适，患者可逐渐恢复。部分脊髓空洞由粘连导致，或者小脑扁桃体下疝减压手术、栓系松解手术等术后，患者空洞未发生变化，仍需再次手术。此时临床会采取脊髓空洞分流术，通常分流分为三种情况，即分流到蛛网膜下腔、腹腔、胸腔。 临床常分流到胸腔，如果脑脊液分离过度，则可能导致胸腔积液。此外还可导致双下肢麻木，但可随时间逐渐缓解。

胸膜增厚通常不会复发，但是会伴随终生。胸膜增厚往往是胸腔积液在长期治疗以后出现恢复的阶段，造成少许的粘连、增厚。胸膜增厚以后不容易再产生积液，通常不会出现复发，但是也要看胸膜增厚的程度及范围。若胸膜增厚只是局限于小部分，这时不用特殊的处理也不会严重影响肺功能。若是弥漫性胸膜增厚，而且比较严重，日后会影响到呼吸功能，会出现限制性呼吸功能障碍。 所以，若是弥漫的胸膜增厚，要积极处理。若内科不能处理，可以通过外科的手段来进行胸膜增厚的处理。对于胸腔积液一定要及时治疗，避免日后出现严重的弥漫性胸膜肥厚，会影响呼吸功能。若是很局限的胸膜肥厚，通常不会出现复发，甚至可能是伴随终身的胸膜肥厚，每次影像检查可能都会提示胸膜肥厚，但是不会影响呼吸功能，也不需要特殊的处理。

胸腔积液量较少时可以有轻微咳嗽，可以出现胸痛等。随着积液量的增多，胸痛可能会减轻，但是患者会出现明显的呼吸困难、气短。胸腔积液造成患者出现胸痛的原因很多，与引起的胸腔积液的疾病有关系。若是肺炎引起的胸腔积液，而且波及到胸膜会刺激到胸膜。因为壁层胸膜有感觉神经末梢，所以若炎症波及到壁层胸膜，患者会出现疼痛。 对于单纯的胸腔积液，在最初出现胸腔积液渗出的阶段，随着呼吸会有渗出的纤维素，会产生两层胸膜的摩擦，这时也会出现胸痛。对于恶性胸腔积液，造成恶性胸腔积液最多的原因可能是肺的恶性肿瘤。若恶性肿瘤长得比较靠近胸壁，可以直接波及到胸膜，也可以出现胸痛的表现。若恶性肿瘤波及到胸壁，甚至波及到肋骨，患者可能也会有胸痛的表现。

胸腔积液量判断的方法，主要是通过辅助检查进行判断，最常用的是胸片、B超或者CT，具体如下： 1、胸片检查：一般采取站位胸片和坐位胸片，如果看到肋膈角变钝或者肋膈角看不到了，胸腔大概有300-500mL的胸水。胸水分为少量、中等量和大量，胸片的判断就是如果在第4前肋以下是少量，如果在第4肋到第2肋之间，就是中等量，大概有2000mL。如果超过第2肋以上，就是大量胸腔积液； 2、B超：如果是坐位做B超，看到胸水跟膈面平行，可能是500mL的胸水，以后每增加一个肋间隙，就是500mL的胸水，以此类推。