胶质瘤

大脑半球胶质瘤患者先进行术前检查完善，比如核磁共振。小儿大脑肿瘤需跟大脑炎症鉴别，一旦确诊为大脑胶质瘤则先考虑手术。手术目的：一是进行肿瘤切除，为治愈肿瘤下一步放化疗、综合治疗打下良好基础；二是明确肿瘤性质，甚至肿瘤切下来之后去测基因，可以了解肿瘤的分级、分类，了解有没有靶向药物、遗传性等。 综合信息之后，才可以进行更加深入治疗，比如高级别胶质瘤要进行放疗、化疗，对靶向药物还进行筛选，达到更加有效治疗大脑半球肿瘤目的。低级别大脑半球肿瘤的总体疗效非常好，治愈率非常高；高级别胶质瘤可能相对需要综合治疗，疗效可能会差。

儿童脑肿瘤分为所谓低级别跟高级别，部分老百姓认为低级别是良性肿瘤。良性肿瘤生长相对比较缓慢，所以部分肿瘤可能会1年、2年甚至3年、5年都会有，对人影响相对比较小，所以表现会比较迟。儿童有部分恶性程度非常高，如高级别胶质瘤，生长速度会很快，一般可能3-6个月有颅高压表现，甚至有人3-6个月直接导致生命危险。所以根据肿瘤性质会有不同潜伏期，但是小孩子越小，肿瘤恶性程度可能性相对越大，反而是年纪较大患儿，潜伏期会长一点。

原发性中枢神经系统淋巴瘤是较罕见的脑肿瘤，此类脑肿瘤容易形成周围大面积水肿，引起患者出现间歇性颅内压增高。因此患者临终前主要表现为进行性加重的颅内压增高，引起患者出现明显的头痛、恶心及喷射性呕吐。由于肿瘤所在部位不同，患者可能出现进行性加重的肢体无力，乃至偏瘫和癫痫发作，部分患者会出现视野缺损。中枢神经系统淋巴瘤的患者，有时会出现较典型的特征性表现，即进行性加重的智力障碍、痴呆及精神症状。虽然胶质瘤和脑转移瘤等患者可能会出现此类症状，但原发性中枢神经系统淋巴瘤患者出现此类症状的时间更早，并且可能贯穿治疗全过程。随着病情进展，患者出现进行性意识障碍加重，最终导致昏迷、瞳孔散大、脑疝和心跳呼吸骤停，从而危及生命。

脑部的胶质瘤和神经系统的淋巴瘤均为颅内高度恶性肿瘤，对患者的影响较大，短时间内便会出现严重后果，总体危害严重，具体特点分别如下：1、淋巴瘤：临床大致规律显示，淋巴瘤一般进展更快，同时淋巴瘤常沿脑部的中线结构形成多发病灶。此外，淋巴瘤周围还会出现大面积水肿，患者更易出现痴呆、精神障碍等。但淋巴瘤对放疗和化疗均较敏感，经过有效的放、化疗，一段时间内可得到有效控制；2、胶质瘤：边界不清，如果是低级别胶质瘤，即Ⅰ级和Ⅱ级胶质瘤，总体预后较好。如果是Ⅳ级的胶质母细胞瘤，患者的总体预后不理想，经过手术放疗、化疗，患者平均生存期约为1年多，预后较差。总之，胶质瘤和淋巴瘤的恶性程度均较高，总体预后均不理想。

多数椎管内肿瘤患者较关心的问题则是手术的成功率。绝大部分椎管内肿瘤属良性，如若位置佳，发现及时，适当选择医生，手术成功率则较高。但椎管内肿瘤分多种类型，不同类型肿瘤手术成功率也有差别。多数良性肿瘤如神经鞘瘤、脊膜瘤及部分室管膜瘤等，手术切除后可治愈。而对于恶性肿瘤，如脊髓胶质瘤、新型细胞瘤及转移的椎管内恶性肿瘤、部分淋巴瘤等，手术切除后，为防止肿瘤死灰复燃，通常需进行后续放化疗或其它辅助治疗。为保证手术顺利进行，神经外科在手术中除采用显微镜技术，还会采用神经电生理监测，防止损伤神经，所以此类手术相对较安全。 对术后可能出现瘫痪或大小便失禁等状况，多数与肿瘤生长位置和性质有关。通常手术将肿瘤切除干净后，患者症状会逐渐缓解，但并非一味追求全切，而忽略保护神经和血管，否则患者术后会出现神经功能损害。椎管肿瘤患者早期明确诊断，尽早手术切除，及时解除脊髓压迫，术中尽量减少脊髓损伤，是取得良好效果的关键。

脑右侧颞叶肿瘤是否严重，很大程度上取决于肿瘤的病理性质，和肿瘤累及的具体范围。主要分析如下：1、如果右颞叶的肿瘤属于良性肿瘤，体积也比较小，通过手术的方式能够实现肿瘤全切，从而实现肿瘤治愈，患者的情况并不严重；2、如果右颞叶的肿瘤是低级别的胶质瘤，虽然肿瘤的级别比较低，在进行手术切除之后，将来仍可能出现肿瘤复发，并且复发时有可能出现恶性程度的升级，这一类右颞叶的肿瘤是中等严重程度的肿瘤；3、如果右侧颞叶的肿瘤是胶质母细胞瘤，或者脑转移瘤，或者原发性中枢神经系统淋巴瘤等，高度恶性肿瘤，体积常会比较大，并且周围还会有非常严重的脑水肿。由于这类病情进展快，比较严重，甚至没有得到有效治疗的肿瘤，本身占位效应加上瘤周的大范围水肿，会引起严重的颅内压增高，部分患者甚至会引发脑疝，在临床上非常严重。部分患者甚至来不及进行有效的手术治疗和干预，就有可能因为脑疝而危及生命。还有一些右颞叶的高度恶性肿瘤由于肿瘤内部的出血坏死，使肿瘤体积短时间内迅速增大，而危及患者生命。因此右侧颞叶肿瘤是否严重，很大程度上取决于肿瘤的病理类型以及肿瘤的大小。

脊索瘤对于神经外科医生是一种挑战，也是临床上不希望遇到的疾病，这种肿瘤很难治愈。神经外科医生内部对脑脊索瘤有一个不是很正规说法，叫做骨性胶质瘤，因为胶质瘤很难根治。脊索瘤可以认为是生长在骨内的胶质瘤，完全切除或者通过手术或者放疗把肿瘤完全根治比较困难，手术或者放疗后，远期一定要密切随访观察。如果患者短时间内甚至长期控制比较理想，也是让肿瘤进展比较慢，对这疾病就是已经达到比较好治疗效果，包括有好多患者到日本、美国肿瘤治疗中心进行后续治疗，从远期效果看基本达不到完全治愈结果。

占位性脊髓病变一般是指脊髓内肿瘤对脊髓的位置有压迫，产生占位效应，即占了正常脊髓的位置，所以称之为占位性病变。脊髓内的肿瘤有良性肿瘤，也有恶性肿瘤，比如常见的硬脊膜下的硬脊膜瘤，还有神经鞘瘤和硬膜外的转移瘤，包括椎体的骨瘤以及脊索瘤，极可能会压迫到脊髓，脊髓本身的胶质瘤、胆脂瘤等均称为占位性病变。脊髓病变中占位性病变占相当大的比例，需要非常积极进行治疗。比如脊膜瘤、神经鞘瘤等良性肿瘤通过手术切除可以达到完全治愈，不会对患者造成任何影响。脊髓内的恶性肿瘤或者硬脊膜外的恶性肿瘤通过手术明确病理以后进行相应的治疗，也能够延长患者的生存期，提高患者的生活质量，所以占位性脊髓病变应该予以重视，要积极进行治疗。

脊髓压迫症的常见原因如下：1、脊髓内占位性病变：如髓内胶质瘤、脊髓膜瘤、脊髓血管瘤以及脊髓周围脂肪结缔组织形成的肿瘤，源于其他脏器的转移瘤、脊髓空洞均会产生脊髓压迫的症状；2、炎症：如脓肿以及各种炎性肉疹、肉芽肿等；3、外伤：各种外伤如车祸或者矿山塌方导致的脊柱损伤，也会产生骨片或血肿压迫脊髓；4、脊髓血管问题：除畸形血管压迫脊髓外，各种脊髓血管病变也可以导致脊髓缺血性损害；5、椎间盘突出：椎间盘突出症有脊髓压迫症状，如颈椎间盘的脊髓型颈椎间盘突出症，会产生脊髓压迫症状；6、其他：枕骨大孔区畸形、脊髓脊膜膨出、肥大性脊椎炎等，均会产生脊髓压迫症状。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
胶质瘤主要是颅内最为常见的一种颅脑肿瘤。胶质瘤往往通过磁共振检查所能够发现和明确的相应的诊断，对于胶质瘤，它是一种根据病理分级Ⅰ-Ⅳ级的不同类型的肿瘤，Ⅰ、Ⅱ级趋于良性，Ⅲ、Ⅳ级趋于恶性。所以相对恶性的肿瘤生长速度也就快，引起相应的颅内高压症状也就越早。对于相对良性的肿瘤生长速度相对慢，引起相应颅内高压的症状也就出现的比较晚。对于胶质瘤的治疗往往通过手术治疗来达到治疗的目的。术后根据病理类型来判断胶质瘤病人的预后。Ⅲ、4级的胶质瘤病人往往复发的时间也比较短，所以Ⅲ、Ⅳ级的胶质瘤病人，即使积极的手术治疗，术后配合放疗、化疗等相应的辅助治疗，治疗的效果仍不理想，但是Ⅰ、Ⅱ级的胶质瘤病人通过手术治疗后，绝大多数效果比较好预后也比较理想。少数病人可能发生胶质瘤级别的改变，可能Ⅰ、Ⅱ级的病人转变为Ⅲ、Ⅳ级，这样提示整个病人的预后不好，死亡率也相对比较高。