胶质瘤

脑胶质瘤不一定是脑癌。源自神经上皮的肿瘤统称为胶质瘤或胶质细胞瘤，占到颅内肿瘤的40%-50%，是最常见的五类原发性恶性肿瘤。根据病理又分为星形细胞瘤、少突胶质瘤或多形性胶质母细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等。 世界卫生组织将胶质瘤分为四个级别，Ⅰ级为良性，Ⅱ级为良恶性交界或低度恶性，Ⅲ和Ⅳ级称为恶性或高级别胶质瘤。有时将Ⅳ级胶质瘤，即胶质母细胞瘤称为脑癌。Ⅳ级胶质瘤即使是手术辅以放疗、化疗等积极规范化的综合治疗，预后仍然较差，中位生存期目前不超过2年，有时甚至只有1年或半年。

脑胶质瘤为神经外科常见的肿瘤，对患者影响较大。世界卫生组织将胶质瘤分为4个级别，其中Ⅰ级与Ⅱ级属低级别胶质瘤，偏良性，Ⅲ级与Ⅳ级属高级别胶质瘤，偏恶性，分别对应术后生存期具体如下：1、Ⅰ级胶质瘤：如果进行手术完整切除，患者可获得长期生存，达临床治愈；2、Ⅱ级胶质瘤：如果通过完整切除，患者平均生存期可达10年，部分患者可长期生存；3、Ⅲ级胶质瘤：患者经过相对完整的肿瘤切除，包括术后放化疗，可达3-5年平均生存期；4、Ⅳ级胶质瘤：恶性程度最高，生长速度较快，属浸润性生长，即使进行相对完整切除，且术后辅助以放疗、化疗 、生物治疗、免疫治疗，包括中草药治疗等一系列综合性治疗手段后，患者平均生存期或可达约15月。

所谓质子治疗，就是应用质子射线进行放射治疗，相较于传统的放射治疗方法，质子治疗的照射剂量更为集中，对周边正常组织的影响更小。由于在脑瘤照射过程中，过高照射剂量会影响正常的脑组织，而造成不可逆的脑神经损伤，通过图像定位精确的质子放疗，可以在保护周围正常脑组织的前提下，对局部肿瘤病灶起到更好的杀伤作用。 根据美国癌症协会2015年的一份研究，对胶质瘤患者进行质子治疗，在治疗后没有患者出现明显副作用，大多数患者的智力功能没有受到任何影响，空间认知、注意力、记忆力和执行功能，也都在良好的范围之内，所有患者无进展的三年生存率可以达到85%，五年无进展生存率就可以达到40%左右。临床研究发现，在手术后早期放疗，可以更有效地提高恶性胶质瘤的疗效，所以建议患者在术后2-4周，在体质能够耐受的情况下，还是要尽快开始放疗，照射时间一般是6周左右。

脑瘤和脑癌并不相同，通常没有脑癌的概念，而只有脑瘤。脑瘤可分为良性脑瘤，也存在恶性脑瘤。而垂体瘤、脑膜瘤等均属于良性脑瘤，但如果生长在非常特殊的部位，同样会影响患者的生活质量、生存时间。 而恶性脑瘤也分为原发于头部的肿瘤，包括胶质瘤、室管膜瘤等。但同样也有原发于头部以外的肿瘤，转移到头部，则称为脑转移瘤。因此许多人可能会走入一个误区，认为脑癌叫做脑转移瘤。脑转移瘤的治疗需要针对于头部外面的原发灶，还有头部内部的转移瘤一起进行评估、治疗。

高级别胶质瘤的症状与肿瘤类型、生长部位、生长速度、肿瘤大小都有密切关系，具体如下： 1、生长在大脑半球：额叶最多见，其次是颞叶和顶叶，患者症状主要为头疼、颅高压、癫痫。如果累及到中央区，还可以出现肢体无力，累及到语言区可造成失语； 2、长在丘脑深部区域：主要引起三偏征，即偏盲、偏身感觉障碍和偏瘫。影响感觉、运动和视觉的纤维都在丘脑和丘脑旁边，表现以肢体无力最为常见。特别是小儿，有时偏盲很难被发现，往往发现一侧胳膊腿无力，检查后才发现是丘脑肿瘤。丘脑肿瘤长大后，会引起脑脊液循环梗阻、脑积水，脑积水会导致颅内压升高，引起头疼、恶心、呕吐、精神差； 3、高级别胶质瘤还容易长在脑干上，包括桥脑和中脑，患者可表现为眼球运动障碍，甚至面瘫、走路不稳、吞咽困难等。脑干区域掌管着很多神经的重要核团，因此长在脑干的高级别胶质瘤会导致症状，长在中脑的高级别的胶质瘤也会伴有脑积水，因为中脑和中脑导水管距离较近。

讲解医师：李志强  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院神经外科
胶质瘤的遗传，也是很多家庭比较关心的问题，因为大家都比较害怕这个病遗传给下一代。但是从目前的研究来看，没有发现胶质瘤具有显性遗传的相关基因，仅仅只是有一类非常罕见的结节性硬化伴有胶质瘤中间的某一种，那么这一种应该是在人类身上发生的非常罕见，往往只有它是和结节性硬化同时伴随的，这一类可能是具有显性遗传的倾向，而且它一般是和结节性硬化在一起发生，所以也不是单纯的胶质瘤就有遗传这么一个说法。

低级别胶质瘤只要全部切除，理论上不会复发，复发和残瘤生长为两个概念。术中和术后的影像上都确切显示出肿瘤全部被切除，此后肿瘤再一次在原部位生长，称为复发。但是复发对于低级别胶质瘤较少见，临床上主要见到的是手术没有完全切除，有少量残留，术中忽略且术后影像体现也不明显，残留部位小，继续生长导致二次手术。 肿瘤和周围脑组织边界难以辨认清楚，或者长在重要功能区，怕伤到周围的功能区域，切除这部分肿瘤时保守。还有一些肿瘤位置较深，手术视野差，导致出现残留。还有一些巨大肿瘤，不同原因导致术中残留，这些残留也会引起复发。因此术后建议定期随访，甚至进行化疗和放疗来降低复发风险。

胶质瘤是神经外科最常见的一种肿瘤，世界卫生组织把它分成4级，1、2级相对良性，3、4级相对恶性。胶质瘤晚期引起吞咽困难，主要是影响到了后颅窝，影响到了组颅神经，颅内压力比较大，尤其后颅窝压力增高导致。这些情况，对于患者的影响比较大，要尽快进行缓解。后颅窝的空间比较狭小，一旦出现了吞咽困难的情况，说明患者相对来讲比较危险，颅内压力比较高，要尽快缓解颅内压力，挽救患者的生命。治疗的主要手段，是通过外科手术方式，进行开颅手术，把肿瘤胶质瘤，进行完整，或者相对完整的切除，达到挽救患者的目的。如果患者胶质瘤，做病理之后，发现级别比较高，还要进行放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗，甚至是中草药治疗等，这一系列综合性手段，达到延长患者生存期的目的。

中枢神经系统分脑和脊髓，神经外科总体而言是脑和脊髓的神经外科。脊髓肿瘤发病率远远低于脑肿瘤，但脊髓肿瘤往往良性的更多见，比如神经鞘瘤、神经纤维瘤，这样的情况一般都是良性肿瘤。恶性肿瘤比如髓内肿瘤、室管膜瘤、胶质瘤都会有，包括转移瘤，所以其适应症比较严格。如果是良性肿瘤，有责任症状，如神经鞘瘤，往往表现为病人一侧肢体疼痛，或者躯干、肢体麻木，这样的病人要尽快手术。如果是无症状脊髓肿瘤，比如最常见的VHL，VHL是全身性、家族性、遗传性的神经系统疾病，也可以累及到多系统的疾病，全称叫Von Hippel-Lindau，这是家族性的疾病，可以表现为脊髓内、脑内、胰腺、肾脏多发肿瘤，其中在中枢神经系统，脑和脊髓最多见，如果病人脊髓里边有多发的血管母细胞瘤，属VHL的一部分，如没有明确的临床责任症状，则不主张手术，还是以随访或者采取最新的靶向治疗为主。其他的脊髓肿瘤，少见的一些肿瘤，比如海绵状血管瘤，如果不出血也可以不手术。当然对于最常见的神经鞘瘤、神经纤维瘤，包括一些恶性肿瘤、室管膜瘤等等，其手术指征非常强烈，所以尽快手术，以避免长期肿瘤长大以后再手术，病人的手术后并发症增加等。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
胶质瘤能活多久，主要与胶质瘤的大小、胶质瘤的分级、胶质瘤所采取的治疗手段，以及胶质瘤的分子分型有密切的关系。胶质瘤从临床上来看，分为4级，1级、2级为低级别的胶质瘤，也就是预后相对好的胶质瘤，而3级、4级属于高级别的胶质瘤，属于预后差的胶质瘤。1级、2级的胶质瘤，如果通过手术的完整切除，加上术后的密切随访，如果又做了分子分型，是预后好的那些类型，胶质瘤是可以长期存活的。而3级、4级的胶质瘤，因为它的生长方式、生物学行为属于恶性范畴，所以即便采取了手术切除及术后的辅助放化疗，胶质瘤也会存在着很快的复发的情况。所以胶质瘤能活多久没有统一或者是标准的答案，总的要看胶质瘤的病理类型来定。