胶质瘤

胶质瘤是神经外科较为常见的肿瘤，发病率较高，对患者影响也较大，一般根据胶质瘤的分级，分析其具体寿命，主要情况如下：1、Ⅰ级胶质瘤：进行手术切除后，可以获得长期生存，不影响寿命；2、Ⅱ级胶质瘤：进行较完整的手术切除后，患者生存期可达到10年左右；3、Ⅲ级胶质瘤：恶性程度相对较高，进行相对完整的胶质瘤切除术后，再采取综合性治疗手段，可能平均生存期能达到3-5年。当然如果患者自身条件较好且治疗相对较规范，其生存时间也可能更长；4、Ⅳ级胶质瘤：是恶性程度最高的恶性胶质瘤，一般只能做到尽可能切除。这种胶质瘤会发散性生长，较难彻底切除，切除后还要进行放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗以及中草药治疗等一系列综合性治疗，中位生存期可达到15个月左右。

脑胶质瘤为神经外科常见的肿瘤，对患者影响较大。世界卫生组织将胶质瘤分为4个级别，其中Ⅰ级与Ⅱ级属低级别胶质瘤，偏良性，Ⅲ级与Ⅳ级属高级别胶质瘤，偏恶性，分别对应术后生存期具体如下：1、Ⅰ级胶质瘤：如果进行手术完整切除，患者可获得长期生存，达临床治愈；2、Ⅱ级胶质瘤：如果通过完整切除，患者平均生存期可达10年，部分患者可长期生存；3、Ⅲ级胶质瘤：患者经过相对完整的肿瘤切除，包括术后放化疗，可达3-5年平均生存期；4、Ⅳ级胶质瘤：恶性程度最高，生长速度较快，属浸润性生长，即使进行相对完整切除，且术后辅助以放疗、化疗 、生物治疗、免疫治疗，包括中草药治疗等一系列综合性治疗手段后，患者平均生存期或可达约15月。

恶性胶质瘤4级主要指胶质母细胞瘤和胶质肉瘤，这类胶质瘤是胶质瘤中恶性程度最高的一种类型，患者的生存期大概只有14个月。当然，4级的胶质瘤，特别是胶质母细胞瘤患者的生存期，也可能会有比较大的差异。主要根据患者手术的切除程度、患者全身状况、肿瘤具体分型进行判断。比如是原发性胶质母细胞瘤，还是继发性胶质母细胞瘤，以及分子表达类型不同，有无MGMT甲基化，MGMT甲基化可决定患者对放、化疗的敏感性，上述因素都可能会影响4级胶质瘤患者的生存期。虽然均属于4级胶质瘤，而且总体预后并不理想，但是患者的生存期也会有明显的差异。从现有的资料统计，大部分胶质母细胞瘤患者较难存活5年以上，5年以上的存活率大概在5.5%。近些年，随着分子治疗、靶向治疗，特别近期出现的电场治疗，对患者生存期的改善较有帮助，不少患者也可获得比较长期的生存，而且生活质量也可得到比较明显的提高。

临床将源自神经上皮的肿瘤称为胶质瘤，又称为胶质细胞瘤，占颅内肿瘤的40%-50%，是最常见的颅内原发性肿瘤。决定胶质瘤是否复发的因素较多，主要包括肿瘤恶性程度和治疗情况： 1、肿瘤恶性程度：包括WHO分级以及分子病理情况； 2、治疗情况：手术切除程度、术后综合治疗的规范化和积极性。 WHO将胶质瘤分为四个级别： 1、Ⅰ级是良性，手术如果能够全切，则复发概率较低； 2、Ⅱ级称为低度恶性，又称为良恶性交界肿瘤。Ⅱ级胶质瘤包括星形细胞瘤、少突胶质瘤，手术全切后如果术后能够进行规范化治疗，一般经过较长时间才会复发，有时需要10年或更久； 3、Ⅲ、Ⅳ级称为高级别的胶质瘤，Ⅲ级可能3-5年会复发并转化为Ⅳ级，Ⅳ级胶质瘤即使经过手术、放疗、化疗等一系列积极规范治疗，可能一年半年就会复发。但胶质瘤是一个高度异质性肿瘤，个体差异很大，部分Ⅳ级胶质瘤也可能十几年不复发。

胶质瘤患者若意识清楚，咀嚼、吞咽功能无明显异常，则在饮食上不存在特殊要求，建议患者以营养丰富的均衡饮食为主。此类患者可以增加虾类、海鱼、牛奶、蛋类等优质蛋白的摄入，并且配合营养丰富且微量元素含量丰富的谷物、蔬菜、水果等，建议减少腌制食品以及烧烤类等含有较多亚硝酸盐食品的摄入。此外，患者还应尽量减少浓茶、咖啡等功能饮料的饮用，因为上述饮料中常含有咖啡因，对患者的神经存在兴奋作用。对于胶质瘤患者且存在反复癫痫发作的情况下，更应减少饮用富含咖啡因的饮品。在均衡饮食的基础上，患者可以酌情根据喜好进行饮食方案调整。而对于吞咽困难、饮水呛咳的患者，可以通过留置鼻胃管补充医疗配方的胃肠营养液，也可酌情补充如米汤、牛奶等鼻饲饮食。

脑胶质瘤现在的标准治疗方法是手术后再加上术后放疗，术后放疗根据胶质瘤恶性程度不同使用不同剂量等级。对高度恶性脑胶质瘤，也就是WHO世界卫生组织分级Ⅲ-Ⅳ级病人，强调高剂量放疗，剂量要达到60Gy，30-33次，需要6-7周。对低分级的低度恶性胶质瘤，放疗剂量偏低为45-54Gy，23-30次，需要5-6周。 规定剂量层次是根据做过的大量临床研究，更高剂量放射对病人没有益处，局部控制率也没有提高，对正常组织损伤反而更厉害，所以把剂量等级定在60和54Gy水平。

Ⅱ级胶质瘤包括少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤以及少突星形胶质细胞瘤等，不同的类型在肿瘤全切后的预期寿命存在差异，具体如下：1、少突胶质细胞瘤：患者平均预期寿命可以达到10-15年甚至更久，常以癫痫为主要症状，可以较早被发现。肿瘤内部存在钙化作为标识，所以在切除过程中以及切除后不易出现残留。且肿瘤在切除后对放化疗较为敏感，可以达到长期且较理想的治疗效果；2、星形细胞瘤：患者的平均寿命在7-10年，因为胶质瘤呈浸润性生长，并且可能在切除后对放化疗不敏感而导致复发，甚至会进展为Ⅲ级乃至Ⅳ级胶质瘤。所以它的总体预后较少突胶质细胞瘤更差；3、少突星形胶质细胞瘤：混合型Ⅱ级胶质瘤的平均寿命介于上述两者之间。患者的总体寿命情况还取决于患者后续的放化疗等综合治疗情况以及是否定期复查，并在复发时进行积极治疗。患者不应根据基本的参考时间推测寿命，而是应该保持积极的心态，配合主诊医生制定的方案进行积极治疗，才能获得更好的预后。

高级别胶质瘤患者生存期可能达到10年以上，尤其是渐变型少突胶质细胞瘤，在进行手术切除后，放疗、化疗过程中对放疗、化疗的药物较敏感，可以有效控制肿瘤，因此患者生存期达到10年以上的概率更高。世界卫生组织神经系统肿瘤分类中Ⅲ级和Ⅳ级的胶质瘤均为高级别胶质瘤，具体包括渐变型少突胶质细胞瘤、渐变型星形细胞瘤、渐变型少突星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、胶质肉瘤等病理类型，每个病理类型还可以根据分子表型的不同，而进一步分类。Ⅳ级胶质瘤通常为胶质母细胞瘤，这类胶质瘤患者的中位生存期大概仅有14个月，因此生存达10年以上的概率较小，有统计显示这类患者的5年生存率大概为5.5%。胶质母细胞瘤患者，如果进行肿瘤的扩大切除，并进行有效的放疗和化疗，也有希望存活达10年以上，但这些患者的比例较低，临床上需要严密随访观察。

胶质瘤是脑部比较常见的原发性脑肿瘤，是否严重需要根据肿瘤具体分型、肿瘤的具体部位等情况，进行综合分析。胶质瘤可以分为Ⅰ-Ⅳ级，具体如下：1、Ⅰ级胶质瘤：大概占全部胶质瘤的10%，这类患者如果能够通过神经外科手术的方式，予以全切则可以治愈。在手术全切之后，长期的随访过程中不会复发，预期寿命也与正常人相似；2、Ⅱ级胶质瘤：是一种弥漫性胶质瘤，手术切除之后容易复发，甚至进行放疗和化疗之后仍可能复发，并且有可能进展为Ⅲ级胶质瘤；3、Ⅲ级胶质瘤：危险程度比Ⅱ级更严重，在手术切除放疗和化疗之后仍可能会复发，部分会进展为Ⅳ级胶质瘤；4、Ⅳ级胶质瘤：是全部胶质瘤中恶性程度最高的一类，此类患者病情非常严重，即使进行了手术切除、放疗和化疗等综合治疗，平均生存期只有14个月左右。由此可见，胶质瘤是脑部最常见的一类原发性肿瘤，严重程度与胶质瘤的分级密切相关。具体某个患者胶质瘤的情况是否严重，需要根据患者的年龄、肿瘤的部位、肿瘤的病理类型，以及综合治疗方法等方面综合判断，才能确定胶质瘤的严重程度。

作者：梁新宜，练欢，李欣，姜代芬，但炜，重庆医科大学附属第一医院神经外科 直接皮层电刺激（directelectricalcorticalstimulation，DCS）被广泛用于术前或术中功能区皮层定位，是脑功能