胶质瘤

小儿脑胶质瘤是小儿颅脑肿瘤中第一位，分不同类型，最常见低级别胶质瘤。低级别胶质瘤治愈率其实非常高，如果长在普通地方，像小脑、额叶、枕叶、顶叶等地方，手术能够做到全切，治愈率非常高。如果长在特殊部位，比如常见视神经胶质瘤、视路胶质瘤，手术不能做到全切，手术结合化疗，整体效果也非常好。 如果长在脑干，相对风险会比较大，手术全切难度会大，但是通过综合治疗，疗效也不错。部分高级别胶质瘤疗效目前不是非常好，尤其脑干、桥脑弥漫性中线胶质瘤死亡率非常高，目前人类还没有找到有效办法治愈。另外，还有一种常见类型叫胶母细胞瘤，儿童胶母细胞瘤也不少见，是世界卫生组织分为Ⅳ型肿瘤，治愈率也不是非常好。

脑右侧颞叶肿瘤是否严重，很大程度上取决于肿瘤的病理性质，和肿瘤累及的具体范围。主要分析如下：1、如果右颞叶的肿瘤属于良性肿瘤，体积也比较小，通过手术的方式能够实现肿瘤全切，从而实现肿瘤治愈，患者的情况并不严重；2、如果右颞叶的肿瘤是低级别的胶质瘤，虽然肿瘤的级别比较低，在进行手术切除之后，将来仍可能出现肿瘤复发，并且复发时有可能出现恶性程度的升级，这一类右颞叶的肿瘤是中等严重程度的肿瘤；3、如果右侧颞叶的肿瘤是胶质母细胞瘤，或者脑转移瘤，或者原发性中枢神经系统淋巴瘤等，高度恶性肿瘤，体积常会比较大，并且周围还会有非常严重的脑水肿。由于这类病情进展快，比较严重，甚至没有得到有效治疗的肿瘤，本身占位效应加上瘤周的大范围水肿，会引起严重的颅内压增高，部分患者甚至会引发脑疝，在临床上非常严重。部分患者甚至来不及进行有效的手术治疗和干预，就有可能因为脑疝而危及生命。还有一些右颞叶的高度恶性肿瘤由于肿瘤内部的出血坏死，使肿瘤体积短时间内迅速增大，而危及患者生命。因此右侧颞叶肿瘤是否严重，很大程度上取决于肿瘤的病理类型以及肿瘤的大小。

脑干弥漫性肿瘤即脑干胶质瘤，是脑干肿瘤中恶性程度较高的一类疾病。由于脑干是人体的重要中枢，12对颅神经的神经核都从脑干发出，而且脑干里还有大量的神经传导束，所以脑干胶质瘤常会引起患者多组颅神经受累的表现，以及共济失调、走路不稳等症状，具体如下：1、常见症状：如眼球运动障碍、外展困难、转动困难以及面部疼痛、麻木，耳部的听力下降、耳鸣，或者后组颅神经受累之后，可能会出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等一系列表现。此外患者还可以出现一侧肢体无力、偏瘫，以及偏身感觉障碍，同时出现共济失调、行走障碍、走路容易摔跤、平衡障碍等；2、梗阻性脑积水：随着病情的进展，脑干胶质瘤进行性增大，可以引起第四脑室受压，从而引起梗阻性脑积水。主要表现为剧烈头痛、恶心、喷射性呕吐，以及视乳头水肿等颅内压增高的症状。

脊髓星形细胞瘤是起源于脊髓星形细胞的一种髓内肿瘤，是儿童最常见的髓内肿瘤，对于成人，其仅次于室管膜瘤，位于第二位。室管膜瘤和星形细胞瘤统称为脊髓的胶质瘤，脊髓星形细胞瘤往往起病比较隐匿，特别是恶性程度比较低的，其病程进展比较慢，可能仅有腰部或其他部位的不适感，通常不能及时的发现。一些恶性程度比较高的星形细胞瘤，其病情进展可能相对快较，发现后才到医院就诊，做核磁共振检查以判断肿瘤的部位、长度。星形细胞瘤的首选治疗方法是手术，但是其与颅内胶质瘤有一些区别。脊髓与颅内星形细胞瘤的边界均不清楚，所以手术很难做到彻底的切除，而与颅内肿瘤不同的是，部分脑组织可能无重要的功能，可以进行扩大切除，而脊髓则不能，多切除组织可引起患者瘫痪、二便失禁等神经功能障碍，所以其疗效和预后不如颅内星形细胞瘤。此外，对于一些高级别的、恶性的髓内星形细胞瘤，可能术后需同时进行放疗和化疗，延缓肿瘤的复发。

体积比较大、浸润比较严重的舌恶性肿瘤，会引起舌运动受限，影响患者的进食和发音。大家需要注意的是，舌运动受限不仅仅只出现在舌恶性肿瘤，出现严重的颌面间隙的感染，严重的外伤都有可能出现舌运动受限。此外，还需要警惕咽旁肿瘤，口底恶性肿瘤，翼腭窝肿瘤。神经系统的疾病如脑梗塞、脑胶质瘤等，也有可能会引起舌运动受限。

颅脑核磁共振在工作中使用非常频繁，也是最常用的检查方法。颅脑核磁共振的适应症具体如下： 1、脑血管意外的患者，主要是急性脑梗死，还有不同时期脑出血、脑肿瘤性病变，特别是垂体微腺瘤只能通过的核磁共振才能检查出来。还包括星形细胞瘤、胶质瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、转移瘤、淋巴瘤等； 2、脑发育畸形，特别是胼胝体畸形、发育不良，还有小脑发育不良、脑沟畸形； 3、颅内感染性病变，主要有化脓性脑膜脑炎、结核性脑膜脑炎、病毒性脑膜脑炎； 4、脑白质病变。 但是比较危重的患者，还有不能配合的患者不适合做磁共振，建议做CT，不建议做磁共振。颅内动脉瘤夹闭术、动脉瘤微弹簧圈的栓塞术，因为所使用的材料带有弱磁性物质，所以需要做磁共振一定要看说明决定。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑胶质瘤是颅内最常见的原发性恶性肿瘤，它在病理学上可以分为一级到四级。一级胶质瘤是偏良性的肿瘤，而四级胶质瘤是恶性程度最高的肿瘤，其他类型介于两者之间。脑胶质瘤的早期症状一般是不具有明显特异性的，多表现为头晕、癫痫，特别是低级别胶质瘤的患者，往往出现癫痫的症状，还有些位于功能区的胶质瘤，可以出现肢体肌力的下降、偏瘫、言语障碍、表达不清等一系列的表现。如果出现剧烈头痛、恶心、呕吐等，一般都是比较严重的表现。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
脑胶质瘤和脑癌概念上不太相同，但是有交叉。首先来讲，脑癌的范围会更广泛一些，包括胶质瘤、室管膜瘤、脑膜肉瘤等，这些恶性肿瘤都可以称之为脑癌。\n脑胶质瘤只是脑癌的一种表现形式，往往是一种恶性的肿瘤，这种肿瘤生长相对比较迅速，在短时间内就会长大，没有完整的包膜，边界不是非常清楚，可以产生一些高压、神经功能障碍的症状，比如会产生恶心、呕吐、头晕、头痛、癫痫发作、手脚活动障碍等。需要进行手术治疗，手术切除以后，再配上放疗、化疗，还是有一些患者能够治疗好。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
脑胶质瘤复发的治疗方法，主要有手术、放疗、化疗、免疫治疗、生物治疗等。脑胶质瘤是颅内的一种进行性生长的肿瘤，在进行手术放疗和化疗之后，仍然有很高的复发比例。胶质瘤复发之后，患者也不必过于焦虑，应该及时到神经外科进行复诊，选择合适的治疗方法，主要有以下几种情况：\n1、复发的胶质瘤，一般仍然以手术切除肿瘤为主。\n2、如果肿瘤只是小灶性复发，也可以考虑通过立体定向放射外科治疗，把复发的肿瘤扼杀在摇篮里。\n3、体积比较大的复发肿瘤，仍然建议手术治疗，在手术切除之后，可以考虑再次进行放疗。\n4、对于分子表型比较特殊、适合靶向治疗的患者，也可以联合使用靶向治疗药物。\n5、可以根据患者自身的免疫状况来选择免疫治疗，通过再次手术，还有立体定向放射外科治疗、化疗、免疫治疗、生物治疗等方法，对于复发的胶质瘤，还是能够达到比较满意的控制结果。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
二级胶质瘤主要包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和少突星形胶质细胞瘤等病理类型。在全切之后，不同的病理类型，患者的预期寿命也是不一样的。 二级星形细胞瘤预后相对较差，患者平均寿命大概在7-10年。少突胶质细胞瘤患者的预后会相对好些，平均寿命大概在10-15年。少突星形胶质细胞瘤的预期寿命介于上述两者之间，所以，二级胶质瘤患者预计寿命会存在一些差异。 除此之外，肿瘤的部位、大小、患者年龄、全身健康状况以及所采取的治疗方法等，都会影响患者的预期寿命，肿瘤的分子分型也会对患者的治疗方案和预期寿命有比较明显的影响。