胶质瘤

颅内胶质瘤绝大多数是恶性肿瘤，由于生长比较快，患者会出现严重症状，即颅内压增高症，患者会出现头痛、头晕，严重者可以有恶心、呕吐、视物模糊等表现。由于生长部位不同，不同胶质瘤生长较大时可以出现以下不同症状： 1、若是前额部或额叶肿瘤，尤其是靠左侧时，患者会有语言和智能下降，即说语言表达混乱、智能下降、记忆力下降等； 2、颞叶肿瘤患者可以发生癫痫、记忆力下降； 3、顶叶肿瘤患者可以出现肢体软弱无力、肢体麻木、感觉障碍，或者以肢体抽搐为主的癫痫； 4、枕叶肿瘤会影响视觉，患者会出现视物模糊、视觉偏盲等。 颅内胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，胶质瘤里只有5%是良性，大部分是恶性，不同的症状出现可以指导发现不同部位的胶质瘤。

目前胶质瘤在肿瘤治疗中是一个很大的难题，因为治疗模式并不多，传统的方法只有手术和放疗，再配合化疗药物替莫唑胺，是目前能够做的大部分治疗模式。 放疗在脑胶质瘤中的疗效可值得肯定，比如早期的胶质瘤，因为本身预后比较好，可采取手术加术后放疗，比如选择合适的高危人群进行术后放疗，加上替莫唑胺或者不加替莫唑胺治疗，患者中位生存期很长，大概可以达到7-8年。但是对于恶性胶质瘤，特别是胶质母细胞瘤类的肿瘤，即使用目前最好的模式，即手术加术后的同步放化疗，再加6个月的辅助化疗，通过以上强烈的治疗，一种称为Stupp的方案，患者中位生存期大约为14.6个月。目前有了一个电场治疗，则可将14.6个月提高5个月，即只能提高到19.6个月的中位生存期。所以对于恶性胶质瘤，特别是胶质母细胞瘤，目前各种治疗手段都非常有限。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前胶质瘤是颅内最常发生的，也是发病率最高的一种颅内肿瘤。胶质瘤往往发生在大脑的皮质和白质的交界部位，少数胶质瘤也能发生在小脑或者脑干。胶质瘤一旦发现后，往往需要通过手术治疗，手术后进行病理检查，进行手术分级，主要分为Ⅰ到Ⅳ级，Ⅳ级的胶质瘤也是恶性程度越高的一种胶质瘤，预后极差，平均的中位生存期仅为12-14个月。即使通过积极的手术治疗，术后配合应用替莫唑胺药物进行化疗，实行调强的放射治疗，病人的生存效果也是极差，愈后也是特别不理想，5年的生存几率大概仅为5%左右。所以胶质瘤的治疗，尤其是Ⅳ级胶质瘤的治疗，主要是提高病人的生活质量，延长病人的生命。

讲解医师：郭堂军  （主治医师）
就职单位：徐州医科大学附属医院神经外科
Ⅳ级胶质瘤是颅内恶性程度最高的肿瘤类型，常见胶质母细胞瘤和髓母细胞瘤，这类肿瘤患者预后差，总体生存期一般不超过三年，甚至更短。\n神经胶质瘤(即胶质瘤)是大脑内最常见的恶性肿瘤，可以生长在大脑的任何部位，患者的临床表现也会因为肿瘤的大小和部位的不同而不同。神经胶质瘤按照WHO可以分为Ⅰ-Ⅳ级，其中Ⅰ级和Ⅱ级为低级别胶质瘤，这类肿瘤预后相对较好，肿瘤的恶性程度相对较低，如果手术能够完全切除，大部分患者的生存期可以超过十年，甚至更久。Ⅲ级和Ⅳ级胶质瘤属于高级别胶质瘤，这类肿瘤恶性程度比较高、生长速度快，而且和正常大脑组织没有明显的边界，术后也需要进行放疗和化疗，复发率比较高。另外，即使同样是Ⅳ级胶质瘤，患者的生存期也会因为肿瘤的位置不同而不同，所以在所有的胶质瘤中，Ⅳ级胶质瘤预后最差。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
二级胶质瘤的最长寿命，由二级胶质瘤是否做了完整的手术切除，适当的术后辅助治疗，以及切除的以后的分子分型来决定。假如二级的胶质瘤分子分型是IDH1，突变阳性，患者的预后是很好的，可以长期生存。如果没有完整的手术切除，术后有残留且分子分型是预后不好的类型，就有可能出现早期复发，并颅内转移，而影响到患者的寿命。所以，二级胶质瘤的寿命与很多因素有关，主要取决于手术是否把肿瘤完整的切除。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
胶质瘤是颅内发病率排第一名的颅脑肿瘤，多发生在皮质和白质交界部位，胶质瘤可以发生在大脑和小脑或者脑干各个部位，绝大多数胶质瘤都发生在大脑。胶质瘤按照病理分级可以分为1、2、3、4级，1、2级的胶质瘤相对趋于良性，3、4级胶质瘤相对趋于恶性，预后不良。对于胶质瘤病人，根据发病部位不同，出现不同临床表现，可能出现偏瘫失语、感觉障碍，或走路不稳、头晕、恶心、呕吐、声音嘶哑、吞咽困难等一系列神经功能缺损症状。还可能出现胶质瘤逐渐生长引起颅内高压症状，比如头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅高压表现。胶质瘤发现后往往主张早期手术治疗，术后根据病理分型，决定是否再次进行放疗、化疗辅助治疗。胶质瘤病人，1、2级胶质瘤病人预后往往比较良好，3、4级胶质瘤病人预后往往比较不良。4级胶质瘤病人有效生存期仅为12-14月左右，即使积极手术治疗，术后配合放疗、化疗，病人5年生存率也仅为5%左右。

讲解医师：熊丽  （主治医师）
就职单位：唐山市中医医院肿瘤科
脑胶质瘤导致的症状和体征，主要取决其占位效应以及所影响的脑区功能。脑胶质瘤由于其在空间的占位效应可以使患者产生头痛、恶心及呕吐、癫痫、视物模糊等症状。此外，由于其对局部脑组织功能的影响，还可以使患者产生其他的症状，比如视神经胶质瘤可以导致患者视觉的丧失，脊髓胶质瘤可以使患者产生肢体的疼痛、麻木以及力弱等症状，中央区胶质瘤可以引起患者运动与感觉的障碍，语言区胶质瘤可以引起患者语言表达和理解的困难。胶质瘤由于恶性程度不同，其所产生症状的速度也不同，例如低级别胶质瘤患者的病史往往在几个月甚至上年，而高级别胶质瘤患者的病史往往在几个星期甚至是几个月。根据患者的病史症状以及体征，可以初步判断出病变的部位以及恶性的程度，但是最终的定位定性诊断还要综合考虑其他的检查，包括核磁共振以及最终的诊断标准、病理诊断等等。

作者：成倩，张羽飞，桂林医学院；周迩，牟青春，高州市人民医院 脑 胶质瘤 是最常见的原发性脑肿瘤，起源于胶质细胞，占所有脑瘤的28%，占恶性脑瘤的80%，年发病率为6.6/10万人。

胶质瘤切除后很多不会转移。因为有血脑屏障存在，胶质瘤术后转移偏少，大部分是原位复发或者附近复发。级别偏低的胶质瘤很少出现转移，极个别会转移的如室管膜瘤，如果手术不能做到全切，有的患者会出现转移，比如从四脑室转移到脑部，转移到脊髓，或者脊...

儿童脑肿瘤的治疗效果要根据每个患儿的具体病情而定。多数儿童脑肿瘤属于恶性肿瘤，通过手术和有效的放化疗，以及结合生物免疫治疗，多数患者预后相对较好。但是仍有部分儿童脑肿瘤，如儿童弥漫性的脑干胶质瘤，不能通过手术切除，化疗无效，放疗仅仅能够起到部分作用，预后较差。