胰腺癌

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胰腺癌吃什么止痛药要取决于胰腺癌的疼痛程度，以及患者的耐受程度。止痛药物分为三类，非处方药，以及弱阿片类处方药和强阿片类处方药，具体要根据患者的疼痛感来决定使用。可以先使用非处方药来进行疼痛的控制，如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等等，如果疼痛控制效果好，可以继续使用。如果疼痛控制效果不好，则需要使用处方类的药物，常见的弱阿片类药物，如可待因，强阿片类的药物，如芬太尼、吗啡等等，具体的使用要在专业医师的指导下进行。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胰腺癌是一种发病隐匿、进展迅速、治疗效果和预后极差的一种消化道肿瘤，其晚期患者会出现总是睡觉的主要原因如下：\n第一、胰腺癌晚期患者可能会表现为抑郁、焦虑、个性狂躁等精神神经障碍，其中以抑郁最为常见，主要表现就是嗜睡。\n第二、胰腺癌的癌细胞比正常细胞更喜欢血糖，对于胰腺癌晚期的患者，癌细胞大量产生，消耗体内的营养物质和糖分，会导致持续性消瘦、乏力，从而出现爱睡觉的表现。\n第三、胰腺癌晚期患者不排除转移到脑部引起脑转移，从而出现嗜睡、头痛、昏迷等症状，此时需要行脑部CT增强或核磁共振检测，可以排除胰腺癌脑转移。\n第四、胰腺癌晚期患者抵抗力低下，有时可出现药物治疗过量的情况，从而导致患者体虚而出现爱睡觉的表现。\n第五、胰腺癌本身是消耗性疾病，可导致患者肿瘤性分泌坏死物质，引起全身不适，最终导致晚期出现嗜睡、昏迷。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胰腺癌起源于胰腺导管上皮或者腺泡细胞的恶性肿瘤，恶性度极高，其死亡率稳居全球或者全国的前十。因为其起病隐匿，早期发现困难，一般等出现症状属于中晚期，其最常见的症状为腹痛或者黄疸。胰腺癌平时有高危因素的患者，如长期的饮酒、吸烟，慢性胰腺炎或者年龄＞40岁，一定要定期随访，密切复查，期望能够早期发现胰腺癌，给予以手术为主，放疗、化疗、靶向、免疫为辅的综合治疗，有效延长生存时间。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上针对胰腺癌的治疗有多种靶向药物，奥拉帕尼治疗胰腺癌的效果还比较明确。该药是全球首创的PARP抑制剂，也是第一个用于DNA损伤应答缺陷性疾病，优先杀死癌细胞的一种靶向治疗药物。其本身可以为多种类型的肿瘤提供治疗，尤其对于输卵管癌、皮肤癌和原发性腹膜癌的治疗被认为非常有效。近年来奥拉帕尼开始用于胰腺癌的治疗，临床三期数据显示，其与安慰体对照治疗，奥拉尼作为单药治疗胰腺癌晚期的疗效和安全性非常好，其有效期为7.4-25个月不等。所以，奥拉帕米尼治疗胰腺癌在临床上已经开始广泛应用。\n一般奥拉帕尼都联合静脉化疗并配合中医中药辨证治疗，如此才能提高对胰腺癌的治疗效果。中医病证采用中药汤剂调理患者的病情，从而延长胰腺癌患者生存期，减轻胰腺癌患者痛苦，提高其生活质量。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
早期胰腺癌腰背疼痛往往并不典型，症状也比较轻微，比较常见的是持续性隐痛、钝痛或者胀痛，但往往程度都较轻，有一些仅表现为腰背部不适感觉，夜间疼痛可能会比较严重。某些情况下俯卧位时疼痛会加重，而仰卧位、蹲位、蜷曲、侧卧等姿势时，可能会稍微减轻疼痛。\n如果想通过腰背部疼痛判定早期胰腺癌，一般很难，因为早期胰腺癌疼痛症状很不典型。如果真的已经出现了比较典型的疼痛症状，可能已经处于中期或者晚期。所以，如果想要判定早期胰腺癌，有相关不适的症状一定要尽早检查，如此才能真正放心。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胰腺癌晚期患者出现全身发黄，属于梗阻性黄疸合并肝细胞黄疸，此时生存期大概在3-6个月。如果进行积极的干预，肝细胞性黄疸进行护肝、退黄处理。如果是梗阻性黄疸，可以考虑做经皮肝内胆管PTCD穿刺引流，之后放置胆道内支架，行内外引流，通过内引流或者外引流，患者的胆红素可逐渐下降，肝功能恢复好转，再考虑下一步手术治疗。\n如果能手术治疗，生存期可以延长一年以上。在患者治疗过程中，可以考虑进行全身的静脉化疗，或者是胰腺癌局部的放射治疗。如果肿瘤分期过晚，还有各种原因，比如患者的体质因素、营养因素，也影响预后生存期，但总体生存期在3-6个月。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
CT可以检查出胰腺癌，因为胰腺癌主要表现为胰腺的肿物，故在CT上可以明显发现胰腺癌，增强CT可以发现胰头或者胰尾部位1cm以上的恶性肿瘤。如果增强CT不能明确胰腺癌，可以考虑PET-CT，通过该检查进一步明确胰腺癌。\n此外，胰腺癌可以通过核磁共振检查明确，但都需要增强扫描。在影像学诊断后患者有时需要进一步病理明确，需要穿刺活检来明确是否为胰腺癌，是诊断胰腺癌的金标准。如果明确胰腺癌，患者需要做胰十二指肠切除术，术后进行静脉化疗，以上是针对胰腺癌的检查和治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胰腺癌晚期一般没有治愈的可能，除非是部分胰腺癌并没有完全确认。因为肿块型胰腺炎或其它病变，在出现混淆尚没有明确确诊的情况下，可能并不是胰腺癌晚期，也就是有一些小概率说是胰腺癌，结果却有所好转缓解的可能性。如果经过病理确认属于胰腺癌，此种晚期胰腺癌通常无法治愈。\n目前针对胰腺癌的治疗方法很多，包括化疗、放疗、靶向免疫，主要都是针对晚期肿瘤，针对比较有效的治疗方案可能会让肿瘤缩小，延长生存时间，但并没有办法达到治愈的效果，只能改善晚期患者的生存质量。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胰腺癌如果达到4cm，在肿瘤分型上面通常属于T2期。T2期是指肿瘤直径大于2cm，小于或等于4cm。癌症主要根据TNM进行分期，其中T就是肿瘤的生长情况，N是指是否有区域淋巴结转移，M是指是否有远处转移。单纯的胰腺癌4cm若没有淋巴结转移，也没有远处转移，此时多属于Ⅱb期。Ⅱb期肿瘤相对于胰腺癌属于一个早中期的肿瘤，早中期的胰腺癌可以进行手术切除，能够获得比较好的效果。\n但如果出现淋巴结转移，分期有可能就会增加，特别是出现远处转移时，往往提示已经是晚期，跟胰腺癌的大小没有太大关系。

讲解医师：刘欢欢  （主治医师）
就职单位：北京市第一中西医结合医院普通外科
胰腺癌患者出现疼痛可以口服止疼药，或者肌肉注射止疼药，能够缓解疼痛。胰腺癌非常多见，是恶性肿瘤，患者会出现腹痛，疼痛非常剧烈，具体处理如下：\n1、口服止疼药：开始的时候可以口服非甾体类止痛药，比如布洛芬缓释胶囊、洛芬待因缓释片等等。如果效果不佳，可以口服曲马多片，甚至口服吗啡片。\n2、注射药物：如果效果仍然不好，可以肌肉注射止痛针，比如杜冷丁、强痛定、吗啡等。\n发生胰腺癌以后一定要及时完善检查，如果没有手术禁忌症，可以行手术治疗。如果不能行手术治疗，可以对症支持治疗，比如营养支持治疗、止疼治疗等。