胰腺癌

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胰腺癌晚期患者出现反复呕吐，可能有以下几种情况：\n第一、胃肠蠕动减慢：由于胰腺病灶刺激腹膜后的神经丛，造成胃肠蠕动减慢引起的呕吐。\n第二、剧烈腹痛：胰腺癌造成剧烈腹痛可引起反射性呕吐。\n第三、肠梗阻：胰腺癌晚期可能会由于出现肠梗阻而出现呕吐。\n第四、药物影响：由于胰腺癌晚期患者使用了一些药物治疗，比如化疗和分子靶向药物，它也会导致呕吐。\n所以，临床上需要针对引起呕吐的病因采取不同治疗方案，具体情况如下：\n1、非梗阻原因：采用药物给予止呕，促进胃肠动力药，如胃复安、莫沙必利、格拉司琼等。\n2、梗阻原因：除了需要禁食，还需要胃肠减压、解痉及应用抗感染药物，必要时还可以肛门灌肠，以上方法都有利于晚期患者呕吐的治疗。\n当然，还可以选用中医中药的方法，中医对于治疗胃肠呕吐有着明显的优势，可以通过针灸、推拿、按摩等方法控制患者反复呕吐，其有着天然优势。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上胰腺炎和胰腺癌表现非常不一样，常见症状如下：\n1、胰腺炎：可出现持续性、剧烈性的腹痛，伴有腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，胰腺炎大多由胆石症、胆道感染、胆道蛔虫，大量饮酒及暴饮暴食等原因引起。慢性胰腺炎患者一般有急性胰腺炎的病史，而且有长期消化不良。临床上胰腺炎还可以因为胰腺受到不同的影响，导致患者血糖出现异常，引起消化不良及糖尿病等症状。\n2、胰腺癌：患者会出现持续性腹痛，药物通常不能缓解，在早期腹痛比较轻微，而胰腺癌患者还存在无法解释的进行性消瘦，伴有纳差、贫血、水肿及恶液质等症状。而胰腺癌与家族史相关，还有长期大量的吸烟、饮酒史，还有一些慢性胰腺炎患者容易患胰腺癌。\n胰腺炎和胰腺癌在临床上症状有些相似，患者可以考虑进行上腹部增强CT，鉴别胰腺的炎症和胰腺癌，胰腺癌主要以疼痛、占位性病变为主。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上对于胰腺癌术后或胰腺癌晚期的患者可以首选吃替吉奥进行治疗，替吉奥是一种口服化疗药物，它是一种复合制剂，其药物主要成分是替加氟，在2015年批准用于晚期胰腺癌的治疗。目前替吉奥单药治疗晚期胰腺癌患者的中位生存期在9.7个月，其治疗效果等同于吉西他滨，而且它与吉西他滨联合治疗，患者的中位生存期可以延长到十个月以上，并且用药后副作用更小，患者基本都可以耐受。所以，针对胰腺癌术后出现了复发和转移的患者，以及无法手术的患者，都可以通过吃替吉奥联合吉西他滨口服化疗。\n选择替吉奥治疗并不一定都会延长所有患者的生存时间，很大部分患者用了替吉奥以后肿瘤不会缩小，甚至出现了肿瘤变大，乃至无法逆转，但它依然是目前胰腺癌患者的首选治疗药物，目前研究报道，替吉奥与吉西他滨联合化疗可以使患者获得更长的生存时间，最长的可以超过一年。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胰腺癌早期的症状不是很明显，主要有以下几个方面：\n一、消化道症状：表现消化不良、腹胀、嗳气等现象，这些情况和胃病的表现非常相似，所以在临床上容易误诊。\n二、上腹痛：上腹部可以出现持续性的疼痛，这种疼痛一般吃药不能缓解，相对比较严重。\n三、发热：胰腺癌早期会出现发热，胰腺癌引起发热，通过药物治疗效果不太好，和疼痛一样。\n四、黄疸：这个症状和胰腺癌的位置有密切关系，如果位于胰头部，是早期胰腺癌的重要表现，压迫住了胆管而引起黄疸。\n五、医源性糖尿病：胰腺癌会出现口干、多饮、多尿的现象，这种在医学上称之为医源性糖尿病。\n六、体重下降：一些胰腺癌患者会突然暴瘦，而且没有症状，这时候可能就是胰腺癌引起。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
在临床上，胰腺癌的早期通过核磁共振能够发现，当然也受到某些因素的影响，不应该单选用核磁共振，还需要结合其他的相关检查来进一步明确，由于核磁共振的检查费用较贵，所以并不作为常规的检查项目。\n胰腺癌筛查通过超声检查，用于常规的体检项目，当B超发现胰腺有异常时，需要进一步行血清肿瘤标志物检测，常用的有CA19-9、CA12-5和CEA。这些检测如果异常升高，这时需要进一步做核磁共振的增强扫描，来明确胰腺肿物是否属于恶性，胰腺磁共振除了能排除肿瘤的恶性以外，还能进一步发现肿瘤大小、部位以及是否有淋巴结转移，还有其他部位的转移，以及胰腺癌的侵犯情况、生长情况，还能对胰腺癌有一个粗略的分期，所以早期核磁共振能够发现胰腺癌。如果核磁不能确定是否为胰腺癌，还可以行PET-CT检查，通过PET-CT能了解胰腺癌的情况，还可以采用穿刺活检的方法，通过病理学检测胰腺癌，这是临床诊断胰腺癌的一个金标准。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上通过B超筛查胰腺可以排除胰腺癌，但如果超声检查胰腺正常，也不能排除胰腺癌。因为早期胰腺肿块比较小，B超检查可能会出现漏诊，此时可以在超声检查后行血液肿瘤标志物检查。如果标志物异常，可以加做腹部增强CT和增强磁共振，检查结果就可以提示胰腺癌。\n超声检查可以筛查胰腺癌，如果结合血液学检查，还需要进一步进行检查，如此才能避免漏诊。当然，如果上述检查依然无法排除胰腺癌，还可以做全身PET-CT，通过PET-CT明确胰腺癌的存在。此外，也可以进行腔镜下胰腺肿物的穿刺活检，通过病理学检测确诊，一旦确诊胰腺癌，就需要进行胰腺癌根治术治疗，术后配合静脉化疗、分子靶向药物治疗及免疫治疗，同时可以采用中医中药治疗巩固疗效。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胰腺癌晚期最后三个月的症状，常见的如腹痛、重度的黄疸、恶病质、消瘦、乏力，还可以引起其他器官的损害，导致肾功能衰竭、全身水肿、无尿、少尿、呼吸功能衰竭、血氧下降、气促、呼吸困难，甚至出现呕血、便血。\n此外，也会出现精神的症状，如表现为焦虑、抑郁、急躁，甚至出现昏迷，也有可能因为转移而导致大量癌性腹水，腹部明显膨隆或者其他相应转移部位，而引起的相应症状，具体每个人的表现有所不同，因此并不一定全部都会发生，要根据每个人具体的体质以及胰腺癌的发展程度来确定。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胰腺癌晚期的患者临死前是有可能会糊涂的，主要是胰腺癌晚期各个脏器的功能不全，容易出现器官功能障碍，导致毒性物质无法代谢完全，从而引起中毒性脑病，出现意识模糊甚至昏迷的症状。此外胰腺癌晚期，如果肿瘤出现转移至脑部，从而引起头晕、头痛，甚至昏迷的症状也是有可能的。胰腺癌晚期主要是以对症处理为主，目的是提高患者的生存质量。如果出现营养不良，可以适当的给予营养支持。如果出现呕血、便血，需要适当给予止血、输血，如果出现腹胀、消化功能不良的情况，也可以适当给予促进胃肠动力、促消化的药物治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胰腺癌晚期的症状很多，疼痛只是属于其中的一种症状，而现在针对胰腺癌晚期的患者，提高患者的生存质量，可以使用癌症的三阶梯止痛原则，给予对症的止痛处理。一般的患者都可以获得良好的效果控制，所以并不是胰腺癌晚期都只能够疼痛而死。\n此外，胰腺癌晚期还会出现其他的相关症状，如黄疸、眼黄、尿黄、皮肤黄、消瘦、乏力、腹部包块，以及某些糖尿病血糖无法控制，或者出现中毒性脑病、精神症状，导致出现焦虑、个性改变，也会出现大量的腹水。当出现远处转移时还会出现相应的转移灶而引起的病灶，所以胰腺癌晚期症状是多样化的。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胰腺癌是位于胰腺所生长出来的恶性肿瘤，其部位是位于腹膜后，一般是在于腰椎的前方。胰腺癌因为位置比较隐蔽，所以早期没有任何的症状，或者仅有轻微的乏力、不适的症状。\n当胰腺癌出现背部疼痛时，则提示症状可能比较晚期，所以胰腺癌的发现需要靠定期的体检、复查。此外，胰腺癌可以生长于胰腺的头部或者体尾部，胰头癌其疼痛偏右，而胰体尾癌的疼痛会偏左，具体要根据患者的情况而定。胰头癌的患者还容易引起肿瘤的压迫胆管，从而引起黄疸的症状。胰腺癌容易早期就出现转移，包含淋巴结转移以及血液转移。胰腺癌主要要通过手术治疗，配合化疗、靶向、免疫治疗的综合治疗。