胰腺囊肿

胰腺包裹性积液积聚，形成内含高浓度胰酶的液体性物质，囊肿多起源于胰腺，位于腹腔内小网膜囊，偶尔也可见于腹腔外，如纵隔、颈部、盆腔等处，因为囊壁仅为结缔组织包裹，无上皮细胞，故称为假性胰腺囊肿。假性胰腺囊肿的病因，主要是胰腺炎和腹部外伤，少数由于手术所致，偶尔也有原因不明，发生机制可能有以下两种： 1、急性重症胰腺炎严重发作后，或因外伤导致胰液、渗出液、血液、坏死物等积聚于胰腺腺泡内、胰腺周围、小网膜囊内，积聚的液体刺激周围结缔组织增生。如果无继发感染，逐渐包裹形成一纤维性囊壁，内含液体成为无上皮细胞覆盖的假性囊肿。假性囊肿最早出现在急性胰腺炎后一周，最晚发生在病后两年，多数是在发病后3-4周； 2、慢性胰腺炎的并发症，慢性胰腺炎发生的时候胰管堵塞，胰液排泌受阻，引起小胰管和腺泡间间隙扩大，胰液潴留而形成囊肿，囊肿向胰外生长被邻近组织包裹，再被邻近组织包裹形成假性囊肿。

胰腺囊肿分为真性囊肿和假性囊肿，可进行手术治疗，具体如下： 1、真性囊肿是在胰腺里出现囊肿，发展到一定程度以后应该进行手术； 2、假性囊肿以前需要进行开腹手术，现在可在内镜下进行引流。假性囊肿往往是急性胰腺炎渗出或慢性胰腺炎导致胰管断裂、胰腺外伤引起的囊肿。急性胰腺炎使胰腺功能受影响，治好囊肿后不会引起胰腺功能变化。人的代偿能力很强，胰腺功能亦是如此，若进行胰十二指肠手术，将整个胰头拿掉，只保留胰体、胰尾，若无肠梗阻等问题则病人仍能健康生活。

假性胰腺囊肿在原发病早期如急性胰腺炎急性期，或者胰腺外伤早期，适宜行B超或CT引导下囊肿穿刺置管引流手术。有的病人经过治疗、观察、原发病好转，囊肿可自行吸收。半年到一年观察后，如果囊肿不能自行吸收，可选择开腹或者是腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y吻合手术、囊肿胃吻合手术、内镜下胃囊肿支架引流术等。 胰腺真性囊肿根据发病部位选择不同手术方法，如囊肿比较小、位置表浅、与主胰管不通，可行囊肿剥离术。如囊肿位于胰头部，可选择胰头十二指肠切除手术。如囊肿位于胰体尾部可选择胰体、胰尾切除手术；潴留性囊肿一般位于胰体尾部，可选择开腹或者是腹腔镜下囊肿切除手术，或者在确定囊肿没有癌变情况下实行囊肿空肠Roux-en-Y吻合手术。

胰腺囊肿手术风险与病人原发病严重程度、手术创伤大小、手术复杂程度、病人全身状态相关。比如胰腺假性囊肿，在急性胰腺炎或胰腺外伤早期，最好选择胰腺囊肿穿刺置管引流手术。由于创伤小，操作简单，风险小；如果病期半年以上且超过5cm假性囊肿可能与主胰管相通，很难自行吸收，适合行囊肿空肠Roux-en-Y吻合或胃囊肿吻合手术；如果采取穿刺置管引流，虽降低手术风险，但能造成疾病长期不愈；另外位于胰头部较大真性胰腺囊肿，有潜在癌变风险，应行胰头十二指肠切除手术。由于手术复杂，风险也相应较大，但术前充分准备且由成熟专业团队实施，也可获得理想手术效果。 从这个角度而言，针对不同性质胰腺囊肿，只有最合适的手术方法，而没有所谓风险大小手术。成功手术取决于成熟专业团队围术期精心准备和治疗，以及医患之间相互充分理解和沟通。

假性胰腺囊肿是急性胰腺炎或外伤导致胰腺组织坏死，胰管破裂大量后，外溢胰液被周围大网膜等邻近组织包裹而形成的囊肿。由于囊壁无上皮细胞，因此临床上这种囊肿称为假性囊肿，通常不会癌变。 原发病、胰腺反复炎症刺激是发生胰腺癌主要的原因，假性胰腺囊肿会导致胰腺炎症状加重和病情反复不愈，所以假性胰腺囊肿积极治疗非常有必要；先天性胰腺囊肿临床罕见，常合并肝、肾先天性囊肿，是胰管发育异常的结果。先天性胰腺囊肿内壁衬覆有扁平或低柱状上皮，有时上皮可完全萎缩，囊内有浆液、黏液或感染出血而形成混浊液体。因此，先天性囊肿又称为真性囊肿，有癌变倾向，首选治疗手术切除；潴留性囊肿主要由胰管阻塞所致，其内壁衬覆胆管上皮，囊内含多种胰酶，可引起出血、炎症，因此潴留性囊肿内皮在反复严重刺激下可能癌变。该病治疗方法首选手术切除。如果由于囊肿巨大，切除比较困难，在确定没有癌变情况下，可选择囊肿空肠Roux-en-Y吻合手术。

假性胰腺囊肿是急性胰腺炎或外伤导致胰腺组织坏死，胰管破裂大量外溢胰液被周围大网膜等邻近组织包裹形成的囊肿。急性胰腺炎急性期或胰腺外伤早期，需要B超或CT引导下穿刺置管引流术，以缓解病情、减轻症状。当急性胰腺炎病情稳定后，如＜5cm的胰腺囊肿可以观察，自行吸收；如果较大囊肿观察半年以上未自行吸收，根据病情可以选择胰腺囊肿空肠Roux-en-Y吻合，或者是囊肿、胃吻合手术。因此胰腺囊肿积极治愈原发病不会影响人的寿命。 胰腺囊肿手术时机选择很重要，如果太早囊壁组织不成熟，将不会获得理想效果。如果时间过长，出现了炎症或内出血，手术效果会受到影响。胰腺真性囊肿或潴留性囊肿一经临床确诊，应该选择手术治疗。真性囊肿可以选择囊肿剥离术或者是连同部分胰腺切除手术，潴留性囊肿可以选择切除手术或者是囊肿空肠Roux-en-Y吻合手术等。

胰腺囊肿是指胰腺上长了类似水泡样的肿块，分为真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤，可以是先天因素，也可以是后天因素所致。随着影像学技术的发展，以往很难发现的少见病，比如胰腺囊性肿、实性假乳头状瘤、黏液性囊腺瘤等，通过先进的磁共振、CT等检测技术，逐步被检测出来。胰腺假性囊肿多因急性重症胰腺炎坏死组织逐渐被包裹形成，囊性肿瘤分为浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、实性假乳头状瘤和IPMN。

胰腺囊肿种类较多，分假性囊肿、真性囊肿，是否需要手术治疗，具体如下： 1、假性囊肿：即胰腺炎愈合后周围形成渗出，周围包裹后形成假性囊肿。假性囊肿大多数情况下无需手术，除非特别大的囊肿，引起压迫症状，可能需手术处理，需将囊肿、肠管做内引流； 2、真性囊肿：种类较多，如导管内乳头状黏液瘤，简称IPMN，包括主胰管型、分支胰管型、混合型，以及浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤。除主胰管型IPMN，还有黏液性囊腺瘤需手术，其他3cm以下建议观察。此外，实性假乳头状上皮肿瘤、胰头癌，胰腺癌中间坏死后囊性化，都需手术处理，建议超声或磁共振明确属于何种类型胰腺肿瘤。

胰腺囊肿为一类疾病的统称，包括胰腺真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤，有些为先天因素引起，有些为后天因素引起。胰管、胰腺囊肿压迫，导致囊腔内和胰管内压力升高，患者可以出现腹痛、腹部包块等消化系统症状。 胰腺实质病变可以出现胰腺内分泌功能不全，真性囊肿为先天性单纯性的囊肿以及多囊病等，假性囊肿为急性胰腺炎伴有胰腺组织坏死后慢慢在周围包裹，形成类似囊性的物质，但不是真正囊。肿瘤性疾病，如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤，导管内乳头状瘤，都可以表现为胰腺囊性病变。在临床上，不同原因的胰腺囊肿处理方法和处理原则不同。

胰腺囊肿分多种，根据囊液性质分浆液性囊肿、黏液性囊肿。浆液性囊肿为多房性，囊液比较清亮，大到一定程度，如超过5cm，有腺瘤或癌变可能，建议切除。 胰腺黏液性囊肿分多种，大部分胰腺黏液性囊肿黏液密度比较高，囊肿比较巨大，有些分泌黏液的囊壁细胞也会演变为胰腺癌可能。考虑黏液性囊肿患者建议早期干预、早期切除，以减少恶变的可能。