胰腺囊肿

胰腺囊肿需明确具体类型囊肿。假性囊肿可能无需手术，而胰腺先天性囊肿可能存在癌变风险，在某个阶段需进行手术干预。 因此胰腺囊肿最佳手术时间没有明确规定，需结合患者年龄、身体状况、囊肿形态、囊肿是否引起压迫症状及囊肿是否存在增大，囊壁是否存在癌变信号等多个因素进行综合研判。 因胰腺手术属于大手术，胰腺手术后患者代偿机能不如肝脏和其它脏器强大，因此对患者功能，如胰腺外分泌功能或内分泌功能都造成一定程度损害。因此手术时机临床没有固定标准，需进行综合研判才能做出判断。

胰腺手术属于大手术，对于患者身体状况及营养状况存在影响。但胰腺手术后患者如果出现便秘，应与手术关联度较小。临床更多遇到的胰腺手术患者会出现消化不良、腹泻等表现，因此术后便秘与胰腺手术无关。但胰腺术后康复护理需注意饮食少食多餐，虽此类患者可能术后对于高蛋白、高脂肪饮食接受存在一定难度，但需尽量加强营养，同时需饮食均衡。饮食以易消化、多摄入蛋白和脂肪为主，其对康复存在一定帮助。因保证营养状况，摄入食物属于较为重要环节。

多数病人门诊体检发现胰腺有少许小囊性病灶而紧张，但并非均为恶性肿瘤，亦有多种类型良性肿瘤，如常见的胰腺囊肿，其中浆液性囊腺瘤基本为良性，该肿瘤较小时无需手术治疗，因为胰腺手术往往创伤大。而肿瘤增大一定程度，压迫周围消化道，才需手术切除。另外，胰腺还有良性恶性交界肿瘤，早期为良性，随疾病发展可变成恶性肿瘤。部分病人在疾病治疗过程中，需要严格遵循随访原则，定期复查。当医生认为有手术指征时，需积极手术，在恶变前及时将其处理。这部分肿瘤，包括常见的黏液性囊腺瘤、神经内分泌肿瘤、实性假乳头状瘤、乳头状黏液性导管内瘤等，恶变前均为良性肿瘤。极少病人术后可出现复发迹象，而大部分病人术后均可达到长期生存。一旦体检发现胰腺不正常，应积极去正规大医院进行增强CT、增强磁共振的检查，从而详细评估胰腺具体问题，请医生给出专业治疗意见。

胰腺囊肿做穿刺，对假性囊肿可能一定作用，真性囊肿严禁穿刺。如果囊肿穿刺引流不充分，会有局部的压迫症状，导致压迫到胃幽门的部位就会引起呕吐的症状。对真性囊肿穿刺严禁穿刺，本身真性囊肿没有感染，如果进行穿刺引流不能完整的消除囊肿。因...

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
胰腺囊肿，应该以内科保守的治疗方法为主。根据囊肿壁的厚度，胰管与囊肿是否进行交通，有没有慢性胰腺炎以及囊肿存在的时间长短，可以进行不同的治疗。药物治疗可以进行胃肠的减压，应用H2受体拮抗剂以及生长抑素，减少胰液的分泌，通过血液屏障的抗生素进行应用。第二是手术治疗，可以行经皮穿刺置管引流术，也可以行内镜治疗和外科手术治疗。另外一定要注意定期地复查。

ERCP，即胰、胆管造影术，是将十二指肠镜插至十二指肠吻合部，然后插入导管，使胰、胆管造影剂显影的技术。ERCP最初用于疾病的诊断，随着技术的发展，ERCP已不仅是一种诊断性检查，还作为治疗疾病的技术而广泛应用于临床，大部分三级医院将其作为常规项目开展。ERCP可以诊断肝、胆、胰疾病，除胆总管和肝内胆管结石、肿瘤外，还可诊断慢性胰腺炎、急性胰腺炎、胰腺囊肿。目前主要用于治疗胆管癌症和胆总管、胰管结石。

十二指肠镜是诊断和治疗胆道、胰腺疾病的重要手段。目前，胆道结石、胆道肿瘤、胆道狭窄、胆道蛔虫以及胰腺疾病，如急性胆源性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤，均需做十二指肠镜。 一般可通过十二指肠镜行乳头的切开、胆道结石的取出、胆道狭窄的支架植入、胰腺肿瘤的支架植入、胰腺、胰管狭窄的支架植入。还有随着医学的发展，还可以通过十二指肠镜再植入胆道子母镜，对胆道做进一步的观察以及在子母镜下行钬激光碎石、液电碎石等。

胰腺疾病包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿物等，发生胰腺疾病时可抽血验血常规、血淀粉酶、血电解质、血气和血糖等情况，根据以上检查分辨是否存在急性胰腺炎，同时可以做影像学检查如腹部X光片、腹平片、腹部B超检查，判断是否有胰腺水肿、胰腺周围渗液，一旦出现上述情况可诊断为急性胰腺炎。慢性腹痛脂肪泻患者需要做相关腹部检查，例如B超、腹部CT或者核磁共振，了解胰腺是否萎缩，存在慢性胰腺炎可能，根据检查可以诊断出胰腺相关疾病。此外CT和核磁共振是诊断胰腺肿瘤较为合适的检查，所以出现胰腺疾病或者怀疑胰腺疾病时，应尽快到医院进行相关检查寻求帮助。

胰头囊肿属于胰头部良性病变，有无症状要根据大小及跟胰管关系判断。如果是很小的胰头囊肿可能没有任何症状，随着囊肿增大则可能出现压迫症状，影响到胰腺包膜时会出现腹痛症状。假如压迫到胆道可能出现黄疸，压迫到肠道或影响外分泌功能，可能出现消化不良等症状。假如囊肿与主胰管相通，可能出现其它症状。 所以胰头囊肿并不是专一的症状，会出现很多不同的症状。一般情况下胰腺良性肿瘤，良性疾病症状都可能导致出现腹痛、消化道症状、腹部包块。而胰腺囊肿应采取手术治疗，因为胰腺囊肿一般与正常胰腺组织有界限，有界限时可使手术相对简单。

胰腺损伤后的主要并发症如下： 1、胰瘘：胰腺损伤后可造成胰液外漏，腐蚀周围组织，手术时应放置一个引流管将胰液引流至体外，避免胰液对周围组织造成损伤； 2、出血：胰腺上方有胰腺动脉，后方有胰腺静脉，两根血管都较粗，所以当胰腺损伤时可导致血管破裂，胰液也可侵蚀血管导致腹腔出血； 3、胰腺感染：胰腺损伤后可出现细菌异位，造成胰腺周围脓肿和腹膜炎等情况； 4、胰腺囊肿：因胰液聚集于腹腔局部，周围组织将其包裹形成一个囊肿。 根据情况后期可能需要手术或保守治疗等措施。