胰腺囊肿

普通的病人最关心的是手术的大小、手术的复杂程度，可能最直观的感觉，是如果手术伤口很大，手术就非常大，如果手术伤口小可能手术就小，其实手术切口的大小和手术的复杂程度和手术创伤程度并不一定呈正比，即手术切口的大小和手术的复杂程度不一定相关联，对于胰腺手术，现在通常有两类的治疗方法： 1、开腹的手术，需要在腹部开个比较大的切口，切口大小要考虑到对病人创伤或者日后美容效果的要求，更关心的是方便于疾病治疗的彻底性来采取大小适宜的切口； 2、随着现代科技的发展，微创外科也就是腹腔镜外科已经广泛地发展起来，在治疗胰腺假性囊肿方面，有一定的优势，该治疗方法也逐渐地开展起来，其创口更小，每个创口可能只有1cm左右，属于微创的手术也属于美容的手术，其治疗效果和常规的开腹手术是一致的。

关于胰头囊肿的去除，很多情况下较小的胰头囊肿无需处理，因为其常与大胰管、小胰管经常相通，如果贸然切除，可能导致胰瘘。出现胰瘘可能十分危险，因为胰瘘分泌胰液，胰液一旦被激活后相当于可以消化自身的液体，并可以腐蚀大血管，腐蚀周围组织。所以对于较小的囊肿，如果没有症状并不推荐切除。 若将大囊肿切除则需进行手术，胰腺囊肿与正常胰腺组织界限较为清楚，所以会让手术变得更为方便、简单。一般情况下若手术切除，局部切除即可达到治疗效果。如果胰头囊肿与十二指肠下端关系都非常密切，则必然要进行胰十二指肠切除术。

囊肿和脂肪瘤均为临床常见的良性疾病，但二者有不同的临床表现，区别主要如下： 1、内容物性质不同：囊肿的内容物多为液体，如皮脂腺囊肿多为豆腐渣的物质，而脂肪瘤的成分是脂肪颗粒； 2、影像学表现不同：囊肿没有回声区，而脂肪瘤表现为低回声区； 3、疾病的发生部位不同：脂肪瘤通常发生于四肢、后背或颈部，表现为边界清楚、质地柔软的包块。深部脂肪瘤可以沿着肌肉生长达到骨膜，但较少临近骨骼。而囊肿可以发生在全身的各个组织、脏器，如肝囊肿、胰腺囊肿、脾脏囊肿、肾囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿、单纯的卵巢囊肿以及巧克力囊肿； 4、疾病的治疗方法不同：对于无临床症状的脂肪瘤患者，或者乳腺囊肿、腹腔内的脏器囊肿直径不超过2cm时，均无需特殊处理，定期观察随诊即可。而当脂肪瘤、囊肿较大或者出现局部压迫，患者存在隐痛症状时，均可以进行手术切除，而部分乳腺囊肿的患者口服药物后可以自行缓解。

胰腺囊肿手术分为以下两种： 1、切除性手术，如果进行切除性手术切除后，病理结果化验属于单纯胰腺囊肿，没有癌变，一般术后不会复发。但临床碰到过类似情况，如胰腺囊肿手术后患者又形成囊肿，临床不称为复发。因再次形成的囊肿属于胰腺手术后并发症，即手术后胰液溢出形成假性囊肿，是另外形成的囊肿，不可称为复发； 2、囊肿不进行切除手术，而进行短路手术，手术后囊肿囊壁还留在体内，此种情况囊肿将来可能还会再生长。在临床若能规避，尽量采取切除性手术方式处理。

胰腺肿瘤以恶性肿瘤为主，但也会发生良性肿瘤，只是发生率较低。胰腺良性肿瘤包括种类较多，如胰岛细胞瘤、胰高血糖素瘤、胰腺囊肿等，其中较常见的是胰腺囊肿。胰腺囊肿较小时一般不会引起临床症状，囊肿增大压迫周围器官，可能会产生上腹部的痛，左侧腰背部的牵引痛。囊肿压迫肠道后，可有餐后上腹部的饱胀感或不适感，继而会出现食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状。若囊肿压迫胆总管，还会出现皮肤和巩膜的黄染。 因胰腺的良性肿瘤位置比较深在，所以在临床体检很难发现，往往都是通过相关影像学检查或实验室检查才能够做出诊断。影像学检查包括B超、CT、核磁、超声、内镜等。一般胰腺良性肿瘤以手术治疗为主，良性胰腺肿瘤预后总体较好。

胰腺囊肿是比较复杂的问题，因为囊肿多种多样，长在不同部位、不同性质囊肿，是否需要手术治疗，医生通过各项检查判断，甚至要追踪观察一段时间，才能够确定是否要做手术治疗。最简单而言，胰腺囊肿有良性跟恶性之分，良性病变一般可以追踪观察，但良性跟恶性在多数在几厘米以内也是很难分清楚，大概分成以下几种： 1、有可能癌变囊肿应尽早手术，如果良性或者倾向于良性，可以追踪观察，比如怀疑胰腺假乳头状瘤患者，属于交界性肿瘤，很容易癌变，遇到上述病人，如果诊断明确，即使3cm也可以手术； 2、浆液性肿瘤，浆液性一般不会恶变，指征放宽到6cm以后或者追踪观察，不一定手术； 3、胰腺乳头状瘤也会有癌变倾向，发现以后3cm以上也可以手术。 所以，胰腺囊性肿瘤是否手术，要经过各种各样条件判断。目前可以做能够判断胰腺囊肿是否需要手术有多种手段，但是最准确的还是穿刺。穿刺可以从腹部皮层穿刺，利用超声定位穿刺，穿刺到囊肿的部位，取到少量组织送做病理。假如有恶变或者倾向于恶变肿瘤，就可进行手术治疗。假如穿刺结果是一个良性或者癌变机会比较少的肿瘤，可以继续观察。现在还有另外一种检查方法叫超声内镜，避免经过腹腔其它东西检查，观察更清楚，对囊肿诊断可以从形象学，即形态上判断，也可以经过超声内镜穿刺，穿刺拿到病理结果以后再确定下一步治疗方案是否手术还是继续观察。

胰腺肿瘤能否治愈的判断如下： 1、胰腺良性肿瘤：如胰腺囊肿、真性囊肿、浆液性囊肿、黏液性囊肿等，患者通过手术切除治疗，一般可达治愈目的； 2、胰腺恶性肿瘤：如胰腺癌、胰腺黏液腺癌等，患者预后相对较差。胰腺癌早期起病较为隐匿，不易发现，患者出现临床症状时，一般为中晚期，就医患者中仅15%可通过手术切除肿瘤，一般无法治愈。

假性胰腺囊肿在原发病早期如急性胰腺炎急性期，或者胰腺外伤早期，适宜行B超或CT引导下囊肿穿刺置管引流手术。有的病人经过治疗、观察、原发病好转，囊肿可自行吸收。半年到一年观察后，如果囊肿不能自行吸收，可选择开腹或者是腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y吻合手术、囊肿胃吻合手术、内镜下胃囊肿支架引流术等。 胰腺真性囊肿根据发病部位选择不同手术方法，如囊肿比较小、位置表浅、与主胰管不通，可行囊肿剥离术。如囊肿位于胰头部，可选择胰头十二指肠切除手术。如囊肿位于胰体尾部可选择胰体、胰尾切除手术；潴留性囊肿一般位于胰体尾部，可选择开腹或者是腹腔镜下囊肿切除手术，或者在确定囊肿没有癌变情况下实行囊肿空肠Roux-en-Y吻合手术。

胰腺囊肿手术风险与病人原发病严重程度、手术创伤大小、手术复杂程度、病人全身状态相关。比如胰腺假性囊肿，在急性胰腺炎或胰腺外伤早期，最好选择胰腺囊肿穿刺置管引流手术。由于创伤小，操作简单，风险小；如果病期半年以上且超过5cm假性囊肿可能与主胰管相通，很难自行吸收，适合行囊肿空肠Roux-en-Y吻合或胃囊肿吻合手术；如果采取穿刺置管引流，虽降低手术风险，但能造成疾病长期不愈；另外位于胰头部较大真性胰腺囊肿，有潜在癌变风险，应行胰头十二指肠切除手术。由于手术复杂，风险也相应较大，但术前充分准备且由成熟专业团队实施，也可获得理想手术效果。 从这个角度而言，针对不同性质胰腺囊肿，只有最合适的手术方法，而没有所谓风险大小手术。成功手术取决于成熟专业团队围术期精心准备和治疗，以及医患之间相互充分理解和沟通。

假性胰腺囊肿是由于急性胰腺炎或胰腺外伤导致胰液大量外溢，胰液被周围大网膜等组织包裹形成。较大囊肿会引起周围脏器压迫症状，如压迫胃或十二指肠等，可导致胃不全梗阻，引起上腹部饱胀、不适，进食后加重伴恶心、呕吐。胰头部囊肿可压迫胆总管，引起梗阻性黄疸，造成肝功能损害。胰体尾部较大囊肿可以压迫肾脏或输尿管引起梗阻。胰腺反复炎症和囊肿压迫还可以导致脾静脉回流不畅，产生继发性脾大和脾功能亢进。 先天性胰腺囊肿临床上比较罕见，也可以因为囊肿出现部位而引起假性胰腺囊肿相同脏器压迫症状。肝囊肿有癌变潜在风险；潴留性囊肿由于胰管阻塞引起，发生部位多位于胰体尾部，其内壁衬覆胰管上皮，也可以因为反复炎症出血而无上皮细胞。囊液可含有多种酶，有时不易与假性胰腺囊肿鉴别。除了压迫邻近器官引起症状外，也存在癌变可能。