胰头癌

晚期胰腺癌一般生存时间不会太长，大致3-6个月。胰腺癌是恶性度非常高的肿瘤，对人体的危害非常大。胰腺是人体很重要的消化器官，在腹部比较深在、靠后，胰腺癌早期没有特异性临床表现，很难发现。当病人出现症状来就诊时，临床诊断胰腺癌通常已经到达中晚期。晚期胰腺癌病人目前在临床上没有特别好的治疗效果，而且临床症状比较明显、生存质量很差，总生存期也不会很长。胰腺癌最常见的是胰头癌，这类病人可以出现消化道症状，也可以压迫十二指肠造成进食困难，主要是压迫胆道造成黄疸。对于胆梗阻性黄疸，临床上目前有比较好的办法，可以通过胆道内支架的内引流，或通过PTCD(经皮肝穿刺胆道引流术)、PTGD(经皮经肝胆囊穿刺置管引流术)等穿刺外引流，解决黄疸问题。晚期胰腺癌患者，肿瘤侵犯到腹腔神经丛，即交感神经丛或者太阳神经丛，可以出现顽固性疼痛。晚期胰腺癌病人，尤其是夜间疼痛更厉害，常常整夜蜷腿屈曲在床上或蹲在地上，才能略微缓解疼痛。同时止疼药物用得级别越来越高，间隔时间越来越短。晚期胰腺癌病人，主要是疼痛问题，合并消耗以及进食困难，主要的治疗原则是减轻痛苦、减缓焦虑。各种方式用上以后，是否能在较高生活质量的前提下，尽量延长病人生存期，目前临床上很难达到治疗的目的。

胰腺恶性肿瘤到晚期时症状可能非常相似，但胰腺癌有较为特殊的表现。比如胰头癌可能压迫胆管，压迫胆管后胆汁无法排入肠道，即可出现逐渐加重的黄疸，所以很多病人就诊是因家属发现患者眼睛发黄，皮肤发黄，而检查后发现已经是晚期胰腺癌。 另外部分患者腹部可触及肿块，可能是胰腺癌已经生长得非常大。部分病人可能发生整个腹腔的转移，并可能出现大量腹水。 还有部分病人出现恶病质，为肿瘤晚期非常严重的症状。因该病消耗引起恶病质，病人可表现为严重消瘦，无法进食，并处于非常衰弱的状态。

胰腺尾部肿瘤分布于胰腺尾部。胰腺分为四个部分，包括胰头部、胰颈部、胰体部和胰尾部，而胰尾部的肿瘤相对较少。关于胰腺尾部肿瘤需根据组织学类型判定，胰腺尾部肿瘤也可能是良性肿瘤，比如囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤，还有实性假乳头状瘤，在胰腺尾部都可以发生，恶性程度都较低，做手术后预后较好。 对于恶性肿瘤，比如胰尾部恶性肿瘤，胰尾癌时恶性程度很高，甚至比胰头癌更为严重。因为在胰头部肿瘤可能会压迫胆管，导致黄疸的出现，患者出现症状时就诊可发现胰尾部肿瘤。初期可无任何症状，但其可持续发育，直到出现症状，这时可能已经发生各处的转移，比如整个腹腔都发生粟粒样转移。此时最多只可得出诊断，已经没有任何治疗措施可以使患者获益，所以需要根据组织学类型判断是否严重。

肝外胆管扩张可能是由癌症引起，也可能不是由于癌症引起，应具体情况具体分析，不可一概而论，例如胆管癌、胰头癌、十二指肠癌，这些癌症都可以引起肝外胆管扩张。 胆囊结石不是癌症，但可引起肝外胆管扩张。另外，临床较为少见的情况，即肝外胆管扩张，既不是癌症也不是结石，病因比较复杂。如果检查发现异常时，应及时进行系统的检查，由专业医生进行判断，并根据检查检查结果予以相应的治疗。

胆管狭窄从医学上来说，分为良性狭窄和恶性狭窄。良性狭窄常见于肝内胆管结石，或者急性化脓性胆管炎，都可以引起胆管良性狭窄。恶性狭窄从字面上就可以知道，主要是因为恶性肿瘤引起的狭窄，恶性肿瘤主要来源于肝内胆管自己的肿瘤引起胆管狭窄，另外一个是肝内胆管之外或者胆总管之外的肿块引起的外压性狭窄，比如胰头癌、十二指肠乳头癌均可以引起胆总管狭窄。胆管狭窄所引起的一个最直接症状就是梗阻性黄疸。梗阻性黄疸是以直接胆红素升高为主的，体现在病人身上的症状就是全身皮肤黄染，如果黄疸比较高，还可以造成全身皮肤瘙痒，还有大便颜色，如果胆道完全梗阻，大便颜色可能会呈白色。另外一个就是患者会恶心、呕吐，尤其在吃比较油腻的时候，比较消化不良。通常如果临床一旦确诊是胆管狭窄，常常需要积极采取外科手术或者介入治疗来缓解，尽快的解除胆管狭窄，降低黄疸。

胰腺囊肿种类较多，分假性囊肿、真性囊肿，是否需要手术治疗，具体如下： 1、假性囊肿：即胰腺炎愈合后周围形成渗出，周围包裹后形成假性囊肿。假性囊肿大多数情况下无需手术，除非特别大的囊肿，引起压迫症状，可能需手术处理，需将囊肿、肠管做内引流； 2、真性囊肿：种类较多，如导管内乳头状黏液瘤，简称IPMN，包括主胰管型、分支胰管型、混合型，以及浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤。除主胰管型IPMN，还有黏液性囊腺瘤需手术，其他3cm以下建议观察。此外，实性假乳头状上皮肿瘤、胰头癌，胰腺癌中间坏死后囊性化，都需手术处理，建议超声或磁共振明确属于何种类型胰腺肿瘤。

壶腹癌的恶性程度在壶腹周围癌中相对较低，术后5年生存率约为30%-40%，壶腹周围癌包括壶腹癌、胆管下段癌、胰头癌、十二指肠乳头癌，手术方式均为根治性胰十二指肠切除术，术后生存期主要取决于切除范围，即是否将区域内淋巴结、神经组织彻底清除；以及肿瘤分化程度及转移，如低分化，还是高分化、是否存在淋巴结转移、是否出现脉管癌栓；还包括术后治疗情况，如是否进行化疗、靶向治疗、生物治疗、免疫治疗。

胰十二指肠手术，是腹部外科最大的手术。主要针对的病变。第一个就是壶腹部肿瘤，壶腹部肿瘤往往出现了黄疸，出现了梗阻性的黄疸；还有就是针对胰头癌的病人，胰头癌病人会出现上腹部的疼痛。 还包括一些十二指肠的病变，还有慢性胰腺炎的病变，胰十二指肠切除，切除的病变范围是比较广的，就包括远端胃、包括十二指肠、上段的空肠、胆囊和胆总管，切除以后还切除相应区域的淋巴结。 胰十二指肠切除以后，还有个复杂的消化道重建，重建就包括胰肠的吻合，那就包括胰腺和小肠的吻合，还有胆肠的吻合，就是胆管和小肠的吻合。 还有就是胃肠的吻合，腹腔里面的吻合的器官非常多，所以这些病人的手术以后整个消化道的重新的恢复，时间也需要比较长，同时因为腹部切除的器官比较多，所以到手术以后，相应的手术风险和并发症都会明显的增加。

壶腹周围癌五年治愈率高达40-50%，预后较胰头癌好。较好胰腺外科中心手术死亡率约为1%-2%，绝大多数患者死于术后肿瘤复发，术后3个月内复发常预示预后不佳，肿瘤大小淋巴结转移情况、大血管受累情况、神经受累情况、肿瘤细胞分化级别、肿瘤切缘，术中和术后出血均与预后相关。胆胰型较肠型预后差，统计数据表明，局部区域位置及远处转移，壶腹部周围癌五年生存率分别为45%、31%、14%及4%。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
发现胰头癌以后如果可以手术切除，应该尽可能的做手术，也就是做胰十二指肠切除手术。因为对于胰腺的肿瘤，不论是胰头癌还是胰体部的肿瘤，明确诊断以后都是以手术切除为主。 目前的治疗手术切除是治疗胰腺肿瘤最佳的方式。如果患者能够手术切除，可以有效延长生存的时间，总体来说，中位生存时间大约在22-24个月左右。 如果患者检查发现肿瘤比较晚，或者与血管包绕，不能够切除干净，要考虑做其它的一些治疗。