胡伟

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病足是因为糖尿病血管病变、神经病变和感染因素，导致糖尿病患者足破坏的一种病变。糖尿病足的症状和体征，因为病程和病变严重程度不同，主要包括足溃疡、足坏疽和足缺血三种表现形式。它分为五级，如下：\n0级、存在有发生溃疡的危险因素，但是没有溃疡。\nⅠ级、是足部皮肤表面溃疡，但是没有感染的表现。\nⅡ级、表现为较深穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但是没有骨髓炎或深部的脓肿。\nⅢ级、深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部的脓肿或骨髓炎。\nⅣ级、可以表现为局限性的坏疽，经常合并神经病变，但是没有严重的疼痛，坏死组织的表面可有感染。\nⅤ级，全足坏疽，通过糖尿病足的分级帮助我们制定合理的治疗方案。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病肾病在早期没有特殊的临床表现，往往比较隐匿，因此需要提高警惕，在医生的指导下定期的进行筛查。医生可能会进行相应的尿的化验，比如测尿常规和尿的微量白蛋白和肌酐的排泄比。糖尿病肾病早期目前诊断的依据，不是根据症状而是根据化验的结果。\n如果发现尿中有较多的、超过正常的尿蛋白，或者尿的白蛋白、肌酐的比增加。医生会进一步寻找是否是糖尿病肾病，同时出现像明显的乏力、困倦以及眼睑浮肿、尿中有泡沫，这种情况更应该小心，是否出现了糖尿病引起的肾脏损伤或者糖尿病伴有的肾脏的疾病。医生会进一步的全面化验，包括尿液的复查以及血中肾功能的检测，帮助判断肾脏功能是否出了问题。也会进行相应的，像肾脏血流动力学检查，比如肾动脉超声、肾脏的超声。了解肾脏形态学是否出现问题，像有没有肾脏增大、变小、萎缩或者出现肾脏的占位以及肾脏的囊肿或者出现结石，另外肾动脉是否出现问题。\n因此糖尿病肾病是需要早期的警惕、定期的进行筛查。发现糖尿病合并肾损伤的时候，医生也会评估，是糖尿病引起的肾脏损伤，还是合并其它的肾脏疾病，因为治疗的方法不一样。另外还要提醒需要定期的去检查糖尿病眼底的病变，因为糖尿病肾病是属于糖尿病微血管病变，而眼睛是个窗口。通过看眼底的血管，能间接反应的肾脏是否受到影响。糖尿病肾病临床症状比较隐匿，早期没有明显的临床症状，需要定期的进行筛查。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖反应就是血糖虽然降低，但是没有达到低血糖的诊断标准，出现了低血糖的症状。低血糖反应经常是由于食物摄入不足或者剧烈的运动，某些疾病消耗过多，甚至体内糖原储备不足也可以出现低血糖反应。另外，降糖的药物使用以后，由血糖非常高一下降的速度比较快，虽然没有达到低血糖的标准，但是可以出现各种低血糖的症状，在血糖偏低时中枢神经系统会受到刺激发出各种信号，动员机体产生一系列对抗低血糖的反应，把储存的能量动员出来，应急血糖偏低的情况，有时餐后低血糖往往是2型糖尿病发病的现象，这类患者进餐以后，胰岛素释放慢于血糖水平的增高，因此当血液中胰岛素的浓度达到高峰时，血糖的水平已经开始下降，从而出现了低血糖反应。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖晕倒，有些人可以自己苏醒。低血糖是由于各种原因血中的葡萄糖低于2.8mmol/L，糖尿病患者<3.9mmol/L，就诊断为低血糖。\n低血糖的时候一方面交感神经兴奋，出现心慌、饥饿感，甚至明显的出汗、眼前发黑、没有力气，提醒及时的吃东西，补充糖，但是低血糖如果严重出现大脑缺氧，甚至出现昏迷，出现晕倒。\n身体出现低血糖以后，自己也会发生各种调整的保护机制，一方面通过快速的分泌各种升糖的激素让血糖逐渐增加，糖一方面来源于脂肪的分解，或者肝脏的糖原分解，帮助纠正低血糖。有些人能够慢慢的自己苏醒，能够逐渐地寻求帮助，但是有些人严重的低血糖昏迷，不能够苏醒，就需要我们预防低血糖，而且需要及时的就诊，纠正严重的低血糖。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖最需要注意的就是预防低血糖，低血糖造成交感神经兴奋、大脑损伤，没有及时治疗心脑血管受影响。出现低血糖及时进食，严重的患者去医院静脉补充葡萄糖。同时如果经常发生低血糖，去内分泌专科查找原因。另外需要积极的预防低血糖，这个最重要。一日三餐规律进食，适当加餐，避免空腹从事跑步、爬楼梯等剧烈运动。另外，体检或者是像孕妇有妊娠期糖尿病，进行产检的时候关注空腹血糖。如果空腹血糖过低，我们到医院内分泌科进行调整。\n糖尿病患者生活要规律，定时、定量进餐，同时服用降糖的药物，注射胰岛素以后要及时的进食，加强血糖监测，特别是在刚刚调整降糖药物以后，以便及时的了解血糖控制的情况。运动量不宜过大，每天运动量固定，在外出运动的时候随身携带糖果。要尊重医嘱来用药，不要自己增减药量。每次用药以前核对药品和剂量，特别是胰岛素的剂量。低血糖要注意什么，最重要的是预防低血糖。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
血糖的时候如果意识清楚，应该补充快速提高血糖的碳水化合物，像点心、糖果、饮料，甚至饼干、面包、巧克力都可以选用，一杯果汁或者一杯糖水往往见效比较快，观察15分钟左右看症状有没有好转。如果症状没有明显的减轻，可以再喝糖水或果汁或者吃东西，如果有血糖仪可以化验血糖，帮助我们进一步了解血糖恢复的情况。\n如果出现意识丧失，或者喝水发生呛咳，一定要注意禁止强行的喂食、喂水，否则就可能引起窒息，应该立刻拨打急救电话，等待急救人员到达。平时应该规律的进餐，每餐应该均衡营养，主食粗细搭配适度、适量。另外，新鲜的蔬菜、水果也不能少，肉、蛋、奶也应该适度、适量，规律的进餐，同时控制好体重，预防糖尿病早期出现的低血糖。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
如果持续时间比较长而且是严重的低血糖，有可能会造成大脑不可逆的损伤，可能出现癫痫、昏迷，甚至死亡，低血糖就是血浆当中的葡萄糖低于正常的标准。\n血糖是人体当中能量的主要来源，特别是大脑和心脏的工作都离不开血糖，如果成人血糖低于2.8mmol/L，或者糖尿病患者血糖降到3.9mmol/L，出现心慌、大汗明显的增加，就诊断为低血糖。\n低血糖可以造成交感神经的兴奋，提醒及时纠正低血糖，如果低血糖进一步加重会出现大脑的缺氧，主要表现的是神志的改变，不及时的治疗，甚至危及生命造成死亡。出现低血糖，一方面积极的进行抢救治疗，另外也需要寻找原因，对原因进行治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖反应的临床表现，主要包括交感神经过度兴奋的症状和中枢神经系统抑制的症状，低血糖的临床表现可以因为病因、血糖下降程度和速度、个体反应性和耐受性不同而表现多样化。轻度仅有饥饿感，可以伴有一过性出汗，心悸可自行缓解。中度低血糖心慌、出汗、饥饿明显，有时可以发生手抖、头晕，需要补充含糖食物才能纠正。重度低血糖是在中度低血糖症状的基础上，出现中枢神经功能不足的表现，嗜睡、意识障碍、不能认人、认不清方向、胡言乱语，甚至昏迷、死亡。低血糖的症状在各个个体可以不完全相同，但在同一个人低血糖的症状常基本相似。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖是指血液中糖的水平过低，轻微的症状是出汗、饥饿感，严重症状是失去意识，糖尿病的患者使用某些降糖的药物，可以引起低血糖，像使用胰岛素或某些类型的药片，糖尿病的患者如果发现低血糖经常是服药量过多，比如使用过多的胰岛素和药量过大，另外想吃的主食或者吃东西不够，同时有些人锻炼得过多，又没有适当的增加主食或者进食量，同时相应减少治疗的量或有些糖尿病患者两餐之间间隔的时间太长，甚至有些人出现大量饮酒也可以出现低血糖。低血糖的症状因人而异，可以随时间不一样有所改变，每个人临床表现不一样，但是同一个人低血糖症状往往非常相似。\n低血糖的早期患者可以出现心慌、出汗，甚至颤抖、感觉饥饿、感觉焦虑。如果血糖进一步的下降没有得到治疗，会出现行走困难、感觉虚弱看东西也模糊，甚至出现意识模糊、行为怪异，严重的可以失去记忆、意识以及抽搐，但是也有一部分需要警惕，患者在低血糖早期的时候不会出现症状，叫做无知觉性的低血糖，更加危险，应该警惕，由于像糖尿病的时间过长或者是出现了神经病变，感知能力明显下降，有些老年人自我的意识能力管理能力都比较迟钝，更容易出现所谓无知觉的低血糖。出现低血糖以后马上要吃东西，最好是吃让血糖尽快能升高的食物，像巧克力和奶酪含有脂肪比较多，升血糖的速度往往不会很快。如果血糖低得非常明显，吃东西有困难或不缓解就需要去医院进行静脉补充葡萄糖，低血糖关键在预防，规律的服药，监测良好的活动。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖主要的症状就是交感神经兴奋和大脑缺氧，血糖低于2.8mmol/L，糖尿病患者低于3.9mmol/L就可以诊断低血糖。低血糖时身体有很多的保护机制让血糖升高，首先交感神经兴奋，交感神经兴奋以后可以让血糖保护性的增加，同时会出现出汗、心慌、饥饿感、明显的手哆嗦、面色苍白，甚至看东西模糊。如果血糖低时间长、程度重，大脑缺乏足够的葡萄糖供应能量，会表现为精神不集中，思维与语言迟钝，出现头晕、嗜睡、躁动，容易发怒，行为怪异。严重的低血糖可以出现惊厥，甚至昏迷、死亡。\n有很多原因引起低血糖。像分泌胰岛素的细胞，明显的过量分泌胰岛素也可以造成低血糖。糖尿病患者使用的降糖的药物包括胰岛素，如果用量过大，没有及时进餐也可以造成药物性低血糖。严重的心脏、肝脏、肾脏的疾病或营养不良，会造成低血糖。另外，身体里面升高血糖的激素缺乏也可以引起低血糖。有些人表现的是吃饭以后的低血糖，比如2型糖尿病早期出现的进餐3-5个小时的时候出现低血糖，往往意味着早期糖尿病，需要进行糖尿病筛查。有些人进食了很多高糖的食物，进一步刺激胰岛素的分泌也可以造成低血糖。同时进行了胃肠的手术，比如胃大部切除，可以造成低血糖，叫倾倒综合征。\n出现低血糖，首先要纠正低血糖的症状，要积极的寻找并纠正引起低血糖的各种病因。对于轻、中度的低血糖，口服糖水、含糖的饮料或进食糖果、饼干、面包都可以缓解。对于药物引起的低血糖，应该及时的停用相关的药物。重度的、严重的低血糖昏迷，应该使用50%的葡萄糖静脉推注，而且需要维持葡萄糖的静脉点滴，进一步观察，防止病情加重。