胡伟

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减患者者可以适量吃黑豆，甲状腺功能减退是由于各种原因，比如甲状腺手术或者甲状腺免疫性炎症。甲亢做同位素治疗造成甲状腺组织的破坏，甲状腺合成、分泌不能满足身体所需要的甲状腺激素，主要是替代和补充激素甲状腺激素。定期的进行复查，调整甲状腺激素剂量，使甲状腺功能维持在正常的状态，同时各种症状也能消除。\n对于甲减患者在饮食上没有特别的要求，只是建议清淡饮食，因为甲减的患者往往容易出现高脂血症，而高脂血症容易带来动脉粥样硬化。因此，甲减的患者在饮食上建议少盐、少油、少糖。黑豆可以适量使用，有益于健康、有益于营养。特别强调含碘丰富的饮食像海带、紫菜，可以正常的使用，不可以多吃，也不用少吃等，更没有必要换用无碘盐。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲亢吃药后可能会出现甲状腺功能减退，该减退往往是一过性，是由于药物造成的药物性甲减。出现此种情况，一个是减少抗甲状腺药物，另一个是可能会联合使用左甲状腺素钠帮助继续治疗甲亢。到底是减少甲状腺药物，还是联合使用左甲状腺素钠片，要结合患者具体情况，比如患者甲状腺肿非常明显，而且甲状腺其中有一个自身抗体，叫促甲状腺激素受体抗体。如果仍然很高，而且抗甲状腺药物剂量已经比较少，为了保证抗甲状腺药物治疗甲亢力度相对比较强，建议联合使用左甲状腺素钠，保证相对大一点的抗甲状腺药物剂量，有利于甲亢控制，同时有利于逐渐降低促甲状腺激素受体的抗体。\n但如果患者仍然使用的是比较高的抗甲状腺药物，而且治疗时间相对比较短，出现了所谓药物性甲减，首先要质疑甲亢诊断是否充分。如果进一步明确确实诊断没有问题，就是弥漫性甲状腺肿，伴有甲亢。治疗上可能仅仅需要减少抗甲状腺药物，避免或者纠正药物性甲减。药物性甲减，在治疗甲亢应用抗甲状腺药物治疗时，可能经常会出现。具体是减少抗甲状腺药物，或者连用左甲状腺素钠，需要医生根据患者一起沟通，商量一个更好的治疗个体化方案。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
孕妇如果仅仅总T4低，并不能诊断甲减。孕妇甲状腺功能减退的诊断，需要参考促甲状腺激素TSH和甲状腺激素总T3、总T4、游离T3、游离T4，特别是总T4和游离T4的水平，但如果仅仅是总T4低，促甲状腺激素正常，也没有游离T4，结果明显偏低，不能诊断孕妇甲状腺功能减退。\n如果是孕妇亚临床甲状腺功能减退，需要结合促甲状腺激素在孕期的正常参考范围来帮助诊断。因为只有促甲状腺激素增高，而T3、T4完全正常，无论是甲状腺功能减退，还是亚临床甲状腺功能减退，孕妇都需要积极治疗，使用左甲状腺激素替代治疗，减少各种围产期的并发症，保证后代的智力不受影响。如果孕妇化验仅仅是T4低，并不能诊断甲减，是否治疗有非常大的争议。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减的诊断主要根据临床表现以及甲状腺激素测定的水平，由于不同的地区，不同的医院采取不同的仪器，以及检测的方法不一样，检测的正常的范围也有不同。甲状腺功能减退根据临床表现高度怀疑，可能进一步进行甲状腺激素的测定，甲状腺激素测定的水平，T3、T4或者游离T3游离、T4明显的降低，而促甲状腺激素水平可能会增高或者降低，可以诊断为甲状腺功能减退。\n甲状腺功能减退临床症状上没有特异性，主要是根据生化检查，即甲状腺激素的测定，诊断为甲减以后，再需要进行定位，甲状腺功能减退到底是甲状腺本身出问题，还是上级管理部门垂体出现问题，这种叫继发性的甲状腺功能减退，比如脑垂体由于外伤、手术受到了损伤，造成促甲状腺激素分泌减少，也可以出现甲减。化验检查主要表现的是促甲状腺激素偏低，而甲状腺激素的水平偏低，除了出现继发性甲减以外，同时可能合并相应的肾上腺皮质功能减退，以及性腺功能的减退。\n临床最常见的是发生在甲状腺的甲状腺功能减退，病因上包括甲状腺的手术，或者甲状腺由于放射性的损伤，自身免疫性的甲状腺炎是引起甲状腺功能减退的原因。虽然能查到造成甲状腺损伤的各种原因，但是甲减的治疗是一样的，要进行甲状腺激素的替代治疗，选用左甲状腺素钠片，在医生的指导下选择合理的剂量，定期复查，评估疗效和安全性。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺功能减退导致的体重增加并不是真正意义上的肥胖，甲状腺功能减退是由于各种原因使得甲状腺合成、分泌甲状腺激素减少，带来全身代谢的减慢，包括合成代谢还有分解代谢都变慢，病人可以表现怕冷、浮肿、明显的乏力，甚至出现记忆力的减退，有些患者会发现体重增加。\n其实甲减患者体重增加是由于甲减合并的黏液性水肿，在组织当中存在着比较多的粘多糖，它有亲水性，和水结合在一起带来的这种黏液性的水肿使体重增加。因此甲减患者出现体重增加，并不是严格意义上的肥胖。肥胖最主要的原因是摄入的热量大于消耗的热量，减重最主要的方法是减少摄入的热量而增加消耗的热量。\n甲状腺功能减退在诊断以后，通过进行甲状腺激素的替代治疗，长期坚持，增加的体重可有回复，另外需要定期的检测甲功，不要擅自减药或停药。

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就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
各种手术或者是放射性的治疗，以及自身免疫性的炎症，造成长期甲减或者终身性加减。在开始已经诊断或治疗期间，需要间隔的时间相对短一点，比如一个月一复查，医生就可以根据检查结果，及时调整药物剂量。在病情稳定症状完全缓解，即甲功完全正常以后，可以拉长复诊时间。如果病情很稳定，建议三个月或者半年复查一次。如果病情非常的平稳，剂量不需要调整，可以一年进行一次甲功的复查。\n由于甲减的临床症状没有特异性，不是说把药一停，各种甲减的症状都出现。长期的甲减的患者一定要注意，不要擅自的停药，还是建议定期复查。某些甲减，比如妊娠合并甲减，可能会对产妇造成各种围产期的并发症，对后代可能造成智力的影响。在这期间复查的间隔需要的不同，为不同，在孕早期起始治疗的时候可能两周复查一次。随着病情的稳定进入到孕中晚期，可以1-2个月复查一次。有些甲减是暂时性的、一过性的甲减，比如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎。定期复查通常是一个月左右，根据甲功的化验，甲状腺功能减退往随着病情的好转、痊愈，不是长期的甲减。\n另外甲状腺癌术后，进行甲状腺激素的替代治疗和抑制治疗，复查就需要手术当中将肿瘤的这种恶性风险的程度、手术的方式，跟我们内分泌科医生以及外科医生共同决定。间隔通常术后一年之内2-3个月复查一次，随着病情的稳定，肿瘤的复发风险减弱，会建议患者半年甚至一年复查一次。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺功能减退的患者没有症状，但大多数患者会感到疲劳，这使得该病的诊断较困难，因为很多疾病都使人感到乏力。甲状腺功能减退的其它症状，包括缺乏精力、容易患感冒、毛发粗糙或者稀疏，以及便秘，也就是排便次数过少。\n如果不进行治疗，甲状腺功能减退可以引起心肌收缩力的减弱、心率减慢，会使人在锻炼的时候感觉喘不过来气或者疲劳，也可以引起踝关节的肿胀。如果没有进行治疗的甲状腺功能减退，也可以升高血压、胆固醇，这两种情况都会增加心脏出现问题的风险。对于女性甲状腺功能减退可以干扰月经，可以导致受孕困难，对于怀孕的女性甲状腺功能减退也会引起问题，比如可以增加流产的机会。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
女性甲减在诊断以后医生会进行左甲状腺激素替代治疗，服用药物以后一般需要一个月左右的时间进行复查，通过一个月的时间身体里面达到了新的甲状腺激素水平的平衡。通过一个月以后甲功的化验来评估所需要的药量是否合适。如果药物仍然不够，通过化验能完全反应出来，医生还可以根据症状以及化验的结果继续进行调整。通常甲减经过2-3个月的时间，甲状腺功能的替代治疗就能完成。\n有些情况比如女性怀孕以后，合并亚临床甲减或者是甲状腺功能减退，由于有可能带来的是围产期的并发症，甚至影响后代的智力，在孕期甲减或者是亚临床甲减的时候，医生的治疗可能会比较积极，往往是在使用剂量的时候比较充分，另外复查间隔的时间也比较短，一般是两周左右。通过积极的调整、定时的化验，基本上在一个月左右的时候，使孕期甲减或亚临床甲减得到控制，甲减仅仅是通过替代治疗，进行了控制，使病情好转，但是并不是让甲减完全恢复或者治愈。甲减很多原因是由于甲状腺像自身免疫性的炎症，手术或者是同位素损伤，损伤是终身性的。因此，女性甲减在治疗当中，一定要长期坚持在医生的指导下合理用药，定期复查，不要擅自减药或停药。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减可以出现水肿，甲状腺功能减退是由于各种各样的原因，比如甲状腺的手术，或者是甲亢进行甲状腺的放射性的治疗，或者是甲状腺自身免疫性的炎症破坏了甲状腺，造成甲状腺工厂不能生产身体足够的甲状腺激素，造成身体代谢的减慢，甚至出现水肿。\n甲减的患者出现水肿，叫黏液性水肿，往往不会像肾脏疾病患者出现蛋白尿引起的可凹性水肿，没有一按一个坑，表现的是眼眶周围的水肿而且身体感觉明显的发胖。主要的原因是在皮下组织当中有很多所谓亲水的粘多糖物质，粘多糖物质在皮下的聚集同时和水结合在一起造成的水肿。甲减可以引起黏液性水肿，随着使用甲状腺激素替代治疗，甲减引起的黏液性水肿会逐渐的减轻，逐渐的消失。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺功能减退，其中的病因有甲状腺的手术，但是甲状腺手术有可能是切除甲状腺结节。由于结节可能是良性，仅针对结节进行手术。对于甲状腺整体的影响并不一定非常大，不会造成甲减。如果是甲状腺癌或者是甲状腺恶性结节进行手术治疗，往往手术需要切除整个或者是大部分的甲状腺叶，造成甲状腺功能的减退。\n另外，如果是进行甲亢治疗，往往需要进行甲状腺大部切除，通过引起造成甲状腺功能减退，使甲亢得到治疗。因此，甲状腺切除以后到底是否出现甲减，根据手术当中切除甲状腺不同的大小，最后的结果不完全一样。