胡伟

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
吃了二甲双胍，如果出现拉肚子，应该在医生指导下调整剂量甚至剂型，改变服用方法。二甲双胍是属于双胍类的降糖药，抑制肝脏糖的输出，改善胰岛素的敏感性，降低糖化血红蛋白能够达到1%-5%，全面控制空腹和餐后血糖，可以主要治疗2型糖尿病，特别是合并体重超重、肥胖，有一定减重的效果。\n二甲双胍有些人服用以后有胃肠道的症状，出现恶心、呕吐，甚至出现腹痛、腹泻，不要着急停药，应该在医生的指导下通过减少二甲双胍的剂量，从小剂量开始循序渐进达到耐受。同时，可以餐中或餐后服用，也可以减少二甲双胍引起的胃肠道症状，甚至腹泻。还可以选择二甲双胍特殊的剂型，比如有盐酸二甲双胍肠溶片、盐酸二甲双胍缓释片，一方面能够减轻胃肠道的症状，如腹痛、腹泻，另一方面可以提高依从性，服用药物更方便。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病患者最容易出现周围的感觉运动神经的损害，糖尿病周围神经病变是糖尿病并发症最常见的一种，主要表现的是从肢体远端开始逐步向近端发展，像手套、袜套样分布。从下肢开始，以疼痛和感觉异常作为主要的表现。疼痛可以是钝痛、收缩痛、刺痛，刀割样的改变，大多夜间明显，感觉异常。主要表现的是麻木、发冷，像蚂蚁爬、虫子咬、发热、烧灼、触电一样的感觉。\n严重的病人几乎感觉完全消失，可能出现烫伤、热水烧伤、足部外伤，引起溃疡。也可以造成足部不出汗，导致皮肤干裂，更容易形成溃疡的发生。足部溃疡的继发感染与动脉血栓形成可以造成坏死、坏疽，最终导致截肢。糖尿病周围神经病变的控制，一方面要严格的控制血糖，另一方面也要控制好血脂、血压，要戒烟，同时使用抗氧化的药物、改善神经营养的药物、改善神经微循环的药物，以综合治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
胆固醇高容易出现心脑血管疾病。胆固醇是血脂兄弟当中的一员，包括甘油三酯，还有高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。这些血脂如果明显的异常，特别是胆固醇增高和低密度脂蛋白增高，时间长了以后可以造成血管壁里面出现斑块，也叫动脉粥样硬化。动脉粥样硬化里面的斑块，都是胆固醇和低密度脂蛋白，如果时间延长斑块增大可以让血管腔变窄，斑块如果不稳定破裂局部可以引起血栓。血栓带来的血管壁完全闭塞引起急性的心梗、脑梗。如果斑块脱落可以引起远处的栓塞，同样引起急性的心脑血管疾病。胆固醇增高可以和高血压、冠心病、糖尿病密切相关。如果进行胆固醇和低密度脂蛋白的调脂治疗，包括生活方式和合理的药物治疗，就能够长期使血脂达到需要的目标，来预防心脑血管疾病的发生和发展。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
应该长期使用调脂的治疗，调脂治疗包括生活方式和药物治疗，调脂的药物帮助控制血脂，特别是降低低密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇是引起动脉粥样硬化、长斑块的元凶，是引起心脑血管疾病的风险之一。通过降脂的药物和生活方式，让血脂控制在正常，能够预防心脑血管疾病的发生。\n很多血脂高的朋友使用调脂药以后，发现血脂达到了设定的目标，甚至比化验单上所列出的正常范围偏低，就会提出是否能够停用调脂的药，调脂治疗如果安全、有效，需要长期服用。因为治疗血脂异常，不仅让所谓的化验单数值正常，而是需要长期的维持血脂水平正常，才能够预防和延缓各种动脉硬化，甚至让出现的动脉硬化斑块变小，这样才能够长期的稳定，带来心脑血管疾病的获益。调脂药物在使用期间，在医生的指导下定期评估治疗的效果和安全性，患者不要随意减药或停药。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
降血脂最好的方法是非药物治疗，另外使用安全、有效的调脂药物。血脂增高，一方面胆固醇或者低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯增高，造成心脑血管疾病的风险明显增加，可以引起动脉粥样硬化，各种心梗、脑梗，多和高脂血症密切相关。要想血脂降得好，最关键是要控制好饮食、生活方式是降血脂最重要的基础。合理均衡的营养，少油、少盐、少糖，各种垃圾食品尽量远离。同时要注意坚持科学适度的锻炼，帮助消耗热量，控制体重，防止长胖。另外戒烟限酒，规律的作息，充足的睡眠，心理的平衡非常重要。\n在生活方式坚持基础上，医生会评估出现心脑血管疾病的风险，看是否启动降血脂的治疗。降血脂主要针对的是低密度脂蛋白胆固醇，最常用的是他汀类的药物来抑制胆固醇的合成，控制低密度脂蛋白胆固醇。如果使用的药物能达到疗效，有可能长期控制血脂，才能够保护好心脑血管。另外，如果使用他汀类的药不能达标，有可能联合使用其他的调节血脂的药，同时还需要兼顾甘油三酯和高密度脂蛋白，综合的控制血脂，关注血压、血糖和体重，只有生活方式和药物结合好才能降血脂，才能更安全、有效。

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高脂血症的治疗，包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗，也就是生活方式，合理的营养、适度的锻炼、戒烟、限酒，以及心理的平衡。在饮食上，应该少油、少盐、少糖。烹调上，以生拌、蒸、煮、涮为主，煎炒来点缀，避免油炸、油煎，尽量在家吃饭。主食应该7-8成饱，粗细搭配，新鲜的蔬菜、水果可以适量多吃。另外，肉、蛋、奶应该适度适量，坚持科学的中等强度有氧运动，长期坚持，养成习惯会终身受益，戒烟限酒、心理平衡都要同时关注。\n另外，医生帮助解读血脂的化验结果，评估出现心脑血管疾病的风险，以及合并的病史。帮助确定是否开始调节血脂的药物治疗，帮助确定降脂的目标，帮助选择调脂的药物种类。像最主要的降低胆固醇、低密度脂蛋白的他汀类的药物，像降低甘油三酯的β类的药物，以及最新型的，像抑制胆固醇吸收的药物，医生帮助定期评估降脂药物的疗效，以及安全性。那么要记住，长期调脂，达到血脂的正常，才能避免出现各种心脑血管疾病。降脂治疗、高脂血症的治疗，最主要的是生活方式的治疗作为基础，合理的使用调脂的药物，长期坚持，才能够预防心血管疾病。

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饮食控制是高脂血症治疗的基础，在调脂治疗期间注意不吃的食物包括含糖的食物像甜的饮料，无论是有糖还是无糖的。另外，甜点、饼干、巧克力、蛋糕、奶油面包，还有糯米类的食物像汤圆、粽子、艾窝窝，因为高糖的饮食进入到身体里，除了影响血糖，同时可以影响血脂。\n另外，高脂的油类，高油脂的食物像全脂奶、所有的坚果、超市小包装食品、油炸、油煎的食物，各种酱像蛋黄酱、沙拉酱、面酱、炸酱、芝麻酱，还有冰激凌。另外，各种高脂肉类像内脏、荤油、肥肉、排骨、浓肉汤、各种烧烤麻辣烫，另外要注意烹调的方法，烹调要注意少盐、少油、少糖，提倡生吃、拌菜、煎、煮、刷为主，煎炒点缀，避免油炸，尽量在家吃饭。

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就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
血糖高初期往往没有任何症状，但有些血糖比较高、病情严重的2型糖尿病或1型糖尿病，可能会出现三多一少的症状：多饮、多尿、多食、体重下降，另外会明显的乏力。\n有些人因为体格检查，发现血糖增高诊断的糖尿病，有些2型糖尿病在早期的时候可以出现下餐之前的低血糖，有些人糖尿病在早期，出现慢性的感染，比如女性反复的外阴炎、男性包皮炎，或有些人没有诊断糖尿病时就出现了结核的感染，有些糖尿病没有临床症状，但会出现伤口的不愈合，甚至有些糖尿病患者出现了并发症，比如视力明显减退，进行眼科检查时发现有糖尿病的视网膜病变，进而诊断了糖尿病。有些人出现的手足麻木，进行神经系统的检查发现血糖明显增高。另外，有些人出现心脑血管疾病，进一步检查确诊了糖尿病。\n对于糖尿病的诊断上不仅仅需要相应的症状，更需要根据空腹血糖、餐后两小时血糖，甚至糖化血红蛋白和糖耐量试验，帮助及时确诊糖尿病。糖尿病往往没有典型的症状，对于高危的人群，像肥胖、有糖尿病家族史，甚至高脂血症、高血压的人群，要主动的筛查有没有糖尿病，进行积极的预防和治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
高血糖病人可以吃各种水果，糖尿病患者应该在血糖控制相对满意和稳定，空腹血糖在7mmol/L左右，餐后两小时血糖在10mmol/L左右时，适量吃水果对血糖影响并不是很大。\n吃水果种类没有严格、机械的禁忌，如果含糖量比较高，升糖指数比较高的水果，像芒果、荔枝、榴莲、冬枣，掌握的量在半个拳头大小即可，不要一次吃光，可以分成2-3次吃，最好是在两餐之间，不要餐前、餐后马上吃。\n如果是含糖量适中，升糖指数不是很高的水果，像西瓜、桃子、苹果、梨、橘子、柚子、草莓、樱桃，掌握在拳头大小。如果水果量吃的相对多，记住要适当减少主食的量。\n不要把水果榨成果汁，果汁一方面增加了升糖指数和含糖量，同时损伤了各种维生素，丢失了大量膳食纤维，膳食纤维可以延缓糖吸收，也可以帮助软化大便，延缓血脂吸收，高血糖、糖尿病患者可以在血糖相对稳定时适量吃水果。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
适合患者本人，而且安全有效、价钱合适的药是最好的降糖药。要个体化，要适合自己，要安全降糖，使低血糖的风险最小。超重、肥胖的最好是吃了以后体重没有增加，甚至有减重的作用。一定要注意心肾安全，同时性价比高，最好相对简单。如果需要联合使用，一定要联合用药，同时及时使用胰岛素，不仅要关注血糖，还要在医生指导下把血压、血脂控制好，不仅选择降糖药，而且要注意饮食运动。\n患者要监测好血糖，和医生沟通，帮助评估药物疗效和安全性。千万不要自助选择用药，一定和医生沟通，帮助指导用药。注意有时需要快速降糖，比如空腹血糖>11.1 mmol/L，糖化血红蛋白在9%以上，而且多种药联合使用仍然不行，需要及时启使胰岛素。双胍类的降糖药对于肥胖、超重的人不仅降糖，还能减重，单独使用疗效较好、安全。磺脲类的降糖药刺激胰岛素的分泌作用强，但是要警惕低血糖。非磺脲类的格列奈类也刺激胰岛素的分泌，降低餐后血糖疗效不错。\nα-葡萄糖苷酶抑制剂可以降低主食升高的血糖，同时DPP-4抑制剂安全有效，适合老年人使用。胰岛素增敏剂适合肥胖的糖尿病，有胰岛素抵抗的降血糖。新型的降糖药SGLT-2抑制剂通过尿中排糖，降低血糖的同时心肾保护、降体重。注射类的降糖药胰岛素作用最强，但是一定要在医生指导下合理的调整、使用。另外，GLP-1受体激动剂不仅降糖，还降体重，心脏的保护作用非常强。降糖药最好是适合自己的，简单、安全、有效且性价比最高、方便使用。