胡伟

人体掉头发有不同的原因，临床常见的一种原因可能是斑秃，主要是由于过度的精神紧张或压力比较大，头部出现圆形的、边界比较清楚的毛发脱失情况；另外一种原因可能与内分泌相关，主要是激素水平异常导致。比如血里雄激素水平高或雄激素水平不高，但是局部组织对雄激素的敏感性高，造成局部毛囊的皮脂腺分泌旺盛，又没有及时得到清洁，食用过度的刺激性食物。患者可能会出现局部的毛囊堵塞，合并痤疮杆菌感染，影响毛发的健康生长，造成毛发脱失。 需要注意合理的生活方式，如果脱发比较严重，建议到皮肤科或内分泌科进行合理的诊治。

维生素D是非常重要的钙磷调节激素，维生素D在各个年龄段均可存在明显缺乏。儿童维生素D缺乏称为佝偻病，婴幼儿睡眠时容易哭闹，容易出现枕秃、多汗、夜间盗汗。在体格检查时可发现病人可以出现佝偻病的特殊体型，比如X形腿、O形腿，照射X光时病人可以出现骨骼畸形，毛发可能比较稀疏且出牙较晚、出牙不齐、牙齿缺失。 对于成人，维生素D缺乏可引起骨软化症，骨软化时病人可以出现骨骼疼痛、骨骼畸形甚至容易出现骨折，因此维生素D缺乏可以引起骨骼疾病，包括佝偻病和骨软化症。主要的补充方式是阳光照射在皮肤上，将胆固醇转化为维生素D。

维生素D是与骨骼健康密切相关的三大激素之一，维生素D实际上是一种激素，也称为D激素。另外两种跟骨骼相关的激素就是降钙素、甲状旁腺激素。维生素D实际上最好的补充形式就是加强户外活动，多接触阳光。一般通常晒太阳的时间是上午10点到下午2点，根据实际情况选择时间。 可能不同的人群，比如老年人皮肤已经老化，合成维生素D的能力比较弱，单纯的通过阳光的照射补充非常有限。这种情况如果经过化验发现血里面的维生素D营养状态比较差，还需要补充普通的维生素D。维生素D包括普通维生素D、活性维生素D。血里面的维生素D营养状态不足需要补充普通维生素D。而普通的维生素D目前我国来源有限，价格比较昂贵。因此建议在医生的指导下选择合理的剂量，安全地使用。

钙是身体非常重要的微量元素，是骨骼健康必不可少的基础成分。缺钙以后，不管是成人或者儿童，都会出现相应的症状，比如儿童缺钙以后影响骨骼的正常生长和发育，造成通常所说的佝偻病，病人可以表现为毛发稀疏、夜间盗汗、惊醒、夜间睡眠差、枕秃、O形腿、X形腿、身材矮小，甚至严重的缺钙，比如血钙降低、甲状旁腺功能减退，病人可出现手足搐搦。 如果成人钙缺乏、维生素D缺乏，可以出现成人骨软化，病人可出现骨骼疼痛、身材矮小，到医院测定骨密度时其明显减低。在临床上无论是成人还是儿童缺钙，都有多种多样的临床症状，希望患者能到医院及时诊断和治疗。

如果临床诊断是钙缺乏，具体处理如下： 1、轻微的缺钙：通过合理的饮食来补充钙，比如各种奶制品，新鲜牛奶、酸奶都含有较高的钙。另外，其它饮食成分，如各种粗粮制品，不仅含有丰富的膳食纤维，同时钙质含量也较丰富。各种肉类，包括猪肉、牛肉、鱼肉都含有丰富的钙，各种新鲜蔬菜、水果都含有丰富的钙元素，只要合理安排饮食，轻微的缺钙一般都能得到纠正； 2、钙缺缺乏严重：病人出现严重的缺钙症状，比如手足搐搦，希望患者能到医院得到及时的诊断和治疗，合理补充维生素D和钙。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
高血脂没有明显的症状可以叫做血脂异常，血脂是血中的脂质，包括四个兄弟，有总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。高脂血症可以是总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高，另外血脂异常可以是高密度脂蛋白胆固醇降低，也属于血脂异常。\n高脂血症最主要的危害是引起动脉粥样硬化，动脉就像水管一样，如果长期的血脂高造成动脉硬化，就像水管里面生锈，血管里面会出现斑块，斑块可以增大堵塞血管，造成血管狭窄，还可以破裂，局部形成血栓造成心梗、脑梗。同时，高血压、肾功能衰竭、下肢血管堵塞造成下肢坏死，以及心绞痛，都是与血脂异常密切相关。高脂血症特别是跟冠心病、高血压、糖尿病密切相关，高脂血症是沉默的杀手，虽然没有明显的症状，但是危害非常大，需要在生活方式引导下，包括饮食、运动以及根据血脂的异常情况，由医生来评估血脂到底该不该治疗，而且治疗应该达到一个什么样的水平，通过血脂的管理，预防心脑血管疾病。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
匹伐他汀钙分散片属于他汀类的调脂药物，抑制胆固醇的合成，能帮助降低低密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇水平增高，是心脑血管疾病的危险因素，由于低密度脂蛋白胆固醇颗粒比较小。如果水平增高，血管内皮又受到了损伤，很容易渗透到血管壁，在体内经过氧化修饰，进一步的转变为动脉粥样硬化的斑块。而匹伐他汀能够有效的抑制低密度脂蛋白的水平，能够降低低密度脂蛋白，有利于保护血管。\n匹伐他汀的降脂疗效属于中等强度，服用常用的剂量能降低30%-40%左右。对于使用匹伐他汀的患者，饮食、生活方式同样必要。要注意清淡饮食，少油、少盐、少糖，要注意规律的吃好三餐，尽量不吃零食。还要注意坚持运动，帮助消耗热量，有利于体重的控制，有利于体重的改善，帮助匹伐他汀更好的降低血脂。服用匹伐他汀期间，要注意定期复查血脂的水平，在医生的指导下合理调整剂量，不要擅自减药、停药。只有长期控制血脂，心脑血管才能得到真正的保护。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
有些临床研究显示硒酵母对桥本氏病有一定作用。硒元素及其相关蛋白的异常在桥本氏病发病中有一定作用，硒是谷胱甘肽过氧化物酶的活性成分，具有抗氧化作用，抑制机体过氧化物损害，甲状腺中含硒很高。硒中的谷胱甘肽过氧化物酶可以发挥抗氧化的作用，避免甲状腺过氧化损伤，保护甲状腺功能，调节人体的免疫和甲状腺微粒体抗体的水平，而硒水平缺乏可引起甲状腺过氧化损伤，诱发T淋巴细胞亚群比例失调以及慢性的炎症。\n研究显示补充硒元素对于改善桥本氏病的病情有积极的作用，动物试验也证实补充硒元素以后，甲状腺淋巴细胞侵润的水平明显降低，血清甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体的水平也显著下降。但是硒酵母对于桥本氏病大型的临床研究并没有证实使用以后能够改善最后的结局，因此桥本氏病诊断以后最重要的是定期复查甲状腺功能，进行甲状腺超声评估甲状腺的大小。\n桥本氏病的治疗主要是针对甲状腺功能异常的治疗，如果出现甲减使用左甲状腺激素替代治疗。如果出现了血中甲状腺激素水平增高，采取对症治疗。如果桥本氏病合并明显的甲状腺肿大，可能会有压迫症状，需要内分泌科和普通外科医生共同沟通，和患者进行交流，采取合适的治疗方案，硒酵母并不是治疗桥本氏病一定要使用的药物。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
有些人在空腹运动以后血糖会出现一过性的增高，一般情况空腹血糖由于来源于肝脏，在胰岛素的控制下空腹血糖恢复至正常，但是糖尿病患者由于胰岛素相对不足，空腹状态肝脏输出糖多，会出现空腹高血糖。\n通过运动一般有助于热量的消耗，有助于控制餐后血糖，但是如果空腹运动过大，比如剧烈的运动、运动时间过长会出现明显的血糖增高。主要原因是由于剧烈的运动，使得出现应激，在应激运动的作用下，糖皮质激素分泌增加。一方面糖皮质激素让蛋白质分解加强，为糖异生提供原料。另一方面过度的运动也可以兴奋交感神经，儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加，可以使得胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增加。也可以通过生长激素分泌增加，造成葡萄糖利用减少，糖原分解增加，脂肪分解增加，糖异生生长明显地加快，造成运动后一过性的血糖增高。\n因此对于糖尿病患者或者是血糖偏高的人群，要想通过运动有利于控制血糖，一方面不建议空腹过度地活动，因为空腹活动很多人也容易出现血糖偏低。另一方面注意运动的强度要控制好，避免长时间剧烈的运动。建议餐后运动，特别是吃完饭以后休息半小时到一个小时。适度的锻炼有助于消耗热量，有助于血糖的控制，还能避免出现低血糖的发生。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
沙格列汀主要的副作用是低血糖，主要表现的是心慌、乏力、饥饿感、出虚汗、面色苍白、视物不清，但是单独使用沙格列汀，低血糖的风险比较低。沙格列汀如果和胰岛素、磺脲类的促泌剂、非磺脲类的促泌剂联用，出现低血糖的风险可能会增加，极个别人会出现过敏的反应，出现荨麻疹和皮肤的水肿。\n沙格列汀总体安全、有效，低血糖的风险小，对体重的影响是中性，但是在使用的时候也要适当注意，沙格列汀不能用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。肾功能不全、严重的肝功能受损或者是有皮肤的疾病，以前有皮肤的超敏反应、心力衰竭、免疫功能低下的患者，也尽量避免使用沙格列汀。