胆脂瘤

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
耳朵的胆脂瘤，目前病因不明确。可能是由于外耳道的皮肤受到了各种刺激，比如耳屎、炎症、异物以及真菌感染等等，使局部的组织产生了慢性充血，导致局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃，角化上皮细胞脱落异常增多。如果排除受阻，便堆积于外耳道处形成团块，长时间可以造成中心的腐败、分解、变性，产生胆固醇的结晶。对于耳朵的胆脂瘤一般考虑是良性的病变，恶性的几率比较低。对于耳朵胆脂瘤的患者处理方式只有考虑手术切除，而且术后的恢复一般也是非常良好的，不容易出现复发，手术的关键应当将正常的组织局部完整切除，以避免出现再次复发的情况，大部分的患者不需要进一步的处理，因此不需要过分的担心。因此耳朵的胆脂瘤不是一种很严重的病变，可以通过手术达到治愈。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
胆脂瘤全麻手术需要插尿管，因为胆脂瘤手术是在全身麻醉下进行，胆脂瘤位于桥小脑角区，此部位的血管、神经比较密集，手术比较复杂，手术所需要的时间较长，如果手术顺利，需要4-5个小时。如果手术困难、不顺利，可能需要6-7个小时，这么长时间如果不插尿管，患者在全身麻醉下没有任何意识，很容易造成尿液潴留，严重时可能会导致膀胱破裂，尿液渗入到腹腔，引起严重的化脓性腹膜炎等，因此必须插尿管，尿管一般在术后的第一天拔除。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
对于胆脂瘤，是颅内比较常见的一种先天的胚胎性肿瘤。胆脂瘤又称为表皮样囊肿，是颅内最为美丽的一种颅内肿瘤，多内含有胆固醇结晶，五彩缤纷，非常漂亮。对于胆脂瘤可能出现病人的头晕、头痛、颅内高压的症状，还有可能出现癫痫发作，或者是三叉神经痛、听力下降等相应的颅神经症状。对于胆脂瘤往往主张早期的进行手术治疗，手术的费用根据术中应用的不同材料，手术的费用也大不相同。对于前颅脑幕上的手术，手术费用大概在50000元。对于后颅窝的病变手术，病人的手术费用大概在70000元左右，因为术中应用的耗材会相对更多一些。胆脂瘤的病人通过手术后往往预后比较良好，不会遗留明显相应的神经功能障碍，而且术后往往不需要放、化疗来辅助治疗。

肿瘤射频消融属于一种微创手术，仅对于局部肿瘤进行高温治疗，因此患者局部损伤小，恢复快，通常术后4小时即可下床行走，2-3天即可恢复出院，不影响患者的正常生活。但是部分患者肿瘤射频消融术后可能伴有并发症，常见的并发症有三种：进行肝脏手术时，容易损伤胆道或者血管；出现胆脂瘤或者假性动脉瘤；肺部手术时容易出现气胸。

胆脂瘤型中耳炎患者术后是否复发，主要决定因素为术者的水平与操作技巧。如果术者在手术过程中将病灶处的胆脂瘤上皮、可疑的肉芽组织及骨坏死清除的完全程度越高，则患者术后复发胆脂瘤型中耳炎的几率越小。如果手术过程中患者面部神经周围的肉芽或上皮未清除完全，通过及时换药定期和复查，若炎症消失以后，一般也不会复发。

患者耳内如发现硬块，首先应明确病因。耳内硬块如为乳头状瘤、骨瘤，应进行切除。耳内硬块如为中耳癌表现，患者需进一步采取放射治疗。耳内硬块常为耵聍，且硬质耵聍较多。内部较大、外部较小的耵聍不易排出，可于耳内逐步增大。胆脂瘤耵聍较为严重，可于耳道内破坏骨质。硬质耵聍可到医院取出，一般的耵聍可软化后取出或直接取出。胆脂瘤耵聍的取出较为困难，甚至需通过手术取出。无论何种原因导致的耳内硬块，患者应及时治疗。

中耳炎患者一旦出现耳道流脓、耳鸣及听力下降症状，则较难自愈。如分泌性中耳炎早期患者未关注耳闷症状，导致积液形成，若未采取治疗措施，则可导致粘连性中耳炎甚至鼓室硬化，对听力造成严重影响。此外，急慢性化脓性中耳炎，由于其位置较为特殊，与颅内关系较大，如中耳胆脂瘤，虽然并非真实性肿瘤，但亦可对骨质造成破坏，进而引发颅内外并发症，危险性较高，治疗效果不佳。

耳膜穿孔治疗方法与病因有关，具体如下： 1、外伤引起鼓膜穿孔：掏耳朵时用棉签或针等扎在深部引起鼓膜穿孔，经过15-30天可以恢复，但要保持伤口清洁，避免感染，注意避免进水，洗澡、洗头时用棉花塞住外耳道，因为水容易将外耳道的细菌或致病菌带到中耳腔，引起感染，导致鼓膜不能愈合。还应避免感冒，因为感冒时致病微生物可通过咽鼓管进入中耳，引起中耳炎症，导致伤口不能愈合； 2、慢性化脓性中耳炎引起耳膜穿孔：分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型三种类型，需通过CT做出判断，治疗方法与其类型有关，应由专科医生进行诊治。

三叉神经痛是神经外科、内科里常见的疼痛性疾病，三叉神经痛的晚期通常不会危及生命。主要原因如下：1、原发性三叉神经痛：主要是由于血管对三叉神经半月节的位置形成缠绕，引起局部的脱髓鞘病变，导致疼痛。随着疾病进展，疼痛强度和疼痛反应不断加重，只是表现为疼痛反应，通常不会直接对生命造成影响。原发性三叉神经痛的患者，可能出现体质虚弱等情况，对人体机能产生影响；2、继发性三叉神经痛：如胆脂瘤、胶质瘤等占位性改变，引起的三叉神经疼痛。如果后期占位较重，可能会对生命构成一定的影响。牙龈炎、牙周炎引起的继发性三叉神经痛，还有神经病变，带状疱疹引起的疼痛，都可以应用药物治疗，一般不会危及到生命。

部分良性脑肿瘤患者能治好。良性脑肿瘤即颅内肿瘤为良性的脑肿瘤，病理特点表现为组织分化良好，变异程度小，一般不具有侵袭性和转移性，包膜完整，比较局限。手术容易完全切除，术后不容易复发。相对恶性肿瘤的侵袭性生长、生长速度快、不易完全切除，良性肿瘤完全治愈率较高。 常见良性肿瘤包括颅咽管瘤、胆脂瘤、血管类型的肿瘤，其中应当警惕颅咽管瘤。颅咽管瘤对患儿影响较大，手术切除经常不易切除干净，术后恢复中并发症、合并症较多，所以经常会提到颅咽管瘤认为是良性肿瘤。