胆脂瘤

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
胆脂瘤手术拆线有一点疼，胆脂瘤位于颅内的桥小脑角区，此部位的手术是后开颅手术，手术切口位于耳后、头发发际内。胆脂瘤手术拆线和头部其它手术拆线基本相同，拆线的过程中会有一点疼痛的感觉，主要是由于拆线的时候需要用力牵拉线头，将线头下面的线结拉出来，用剪刀剪断。在牵拉的过程中会引起头皮下面的小神经受到刺激，引发一定的疼痛，但不是很痛，一般拆线之后也不会有疼痛。拆线之后伤口不能立即沾水，也不能挠抓伤口，以免引起切口的疼痛、感染以及裂开等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
耳朵的胆脂瘤，目前病因不明确。可能是由于外耳道的皮肤受到了各种刺激，比如耳屎、炎症、异物以及真菌感染等等，使局部的组织产生了慢性充血，导致局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃，角化上皮细胞脱落异常增多。如果排除受阻，便堆积于外耳道处形成团块，长时间可以造成中心的腐败、分解、变性，产生胆固醇的结晶。对于耳朵的胆脂瘤一般考虑是良性的病变，恶性的几率比较低。对于耳朵胆脂瘤的患者处理方式只有考虑手术切除，而且术后的恢复一般也是非常良好的，不容易出现复发，手术的关键应当将正常的组织局部完整切除，以避免出现再次复发的情况，大部分的患者不需要进一步的处理，因此不需要过分的担心。因此耳朵的胆脂瘤不是一种很严重的病变，可以通过手术达到治愈。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
对于胆脂瘤，是颅内比较常见的一种先天的胚胎性肿瘤。胆脂瘤又称为表皮样囊肿，是颅内最为美丽的一种颅内肿瘤，多内含有胆固醇结晶，五彩缤纷，非常漂亮。对于胆脂瘤可能出现病人的头晕、头痛、颅内高压的症状，还有可能出现癫痫发作，或者是三叉神经痛、听力下降等相应的颅神经症状。对于胆脂瘤往往主张早期的进行手术治疗，手术的费用根据术中应用的不同材料，手术的费用也大不相同。对于前颅脑幕上的手术，手术费用大概在50000元。对于后颅窝的病变手术，病人的手术费用大概在70000元左右，因为术中应用的耗材会相对更多一些。胆脂瘤的病人通过手术后往往预后比较良好，不会遗留明显相应的神经功能障碍，而且术后往往不需要放、化疗来辅助治疗。

中耳炎患者一旦出现耳道流脓、耳鸣及听力下降症状，则较难自愈。如分泌性中耳炎早期患者未关注耳闷症状，导致积液形成，若未采取治疗措施，则可导致粘连性中耳炎甚至鼓室硬化，对听力造成严重影响。此外，急慢性化脓性中耳炎，由于其位置较为特殊，与颅内关系较大，如中耳胆脂瘤，虽然并非真实性肿瘤，但亦可对骨质造成破坏，进而引发颅内外并发症，危险性较高，治疗效果不佳。

外耳道胆脂瘤是外伤或感染后出现的病变，即外耳道在外伤或感染后，皮肤复层上皮组织不断脱落，堆积于外耳道，导致外耳道堵塞，引起听力下降的疾病。若病变处于早期，可在局麻下行外耳道胆脂瘤清除治疗，之后需使整个外耳道组织保持干燥。若病变组织较多且患者疼痛较敏感，需在全身麻醉下用手术显微镜，将整个外耳道胆脂瘤上皮完全清除干净。术后需定期复查，将残余外耳道胆脂瘤上皮再次清除干净。

无论是急性化脓性中耳炎，还是慢性化脓性中耳炎，如果耳道内有多量的脓性分泌物堵住外耳道，一定要到医院就诊，医生在耳镜下将脓性分泌物完全清理干净以后，可以看到急性化脓性中耳炎鼓膜能充血，紧张部可能会有穿孔。此时将脓性分泌物用双氧水清理干净之后，可以用抗生素滴耳液滴耳，同时要用如头孢类、阿奇霉素类或喹诺酮类药物口服，病人一般在7-10天能逐渐地康复。慢性化脓性中耳炎将脓性分泌物清理干净之后，部分病人在鼓膜前上松弛部有穿孔，脓液可能有臭味，可能会高度怀疑有中耳胆脂瘤，会进行中耳CT检查。如果明确是胆脂瘤，通常需要手术治疗。还有一部分病人是慢性中耳炎，清理之后中耳鼓膜呈穿孔状态，在紧张部穿孔，经过药物治疗无效，也可以行手术治疗。

通常认为脑室炎和脑室感染相同，脑室感染多是由病原微生物导致，脑室炎可由炎症、非细菌性炎症(如化学性物质)导致。脑室炎非细菌性炎症临床最常见的是颅内的胆脂瘤，含有的胆固醇成分进到脑室系统，引起的炎症，又叫化学性的炎症。一般认为脑室炎比脑室感染的范围更广。

颅内胆脂瘤从治疗上讲，手术是唯一的治疗方式。如果没有症状，可以观察一段时间，但是如果有症状或者肿瘤比较巨大，要考虑手术。做完手术之后，因为肿瘤长得比较缓慢，肿瘤也是良性病变，所以复发几率比较低。但是肿瘤巨大、位置比较深，手术无法完全切除，做完手术之后，会复发，这种复发的比率很低。复发胆脂瘤每年在1-2例，所以复发几率很低。

耳朵眼痒虽说不是一个很大的问题，但是还是令人困扰。但具体原因一般来讲，多数是由于皮肤慢性炎症状态，准确医学名词就是外耳道皮炎，或者是外耳道湿疹，或者慢性外耳道炎。具体有多方面因素： 1、自身不良习惯，有很多朋友可能喜欢掏耳朵，这是一种不良行为习惯，因为经常反复掏耳朵会破损耳道内正常皮肤表层结构，从而形成慢性炎症，主要表现为耳朵眼痒，久而久之，形成了慢性炎症状态，这是最多见的原因； 2、外耳道有异物，或者是外耳道是否有耵聍，或者外耳道其他疾病，最多见就是外耳道胆脂瘤。 总的来说，应当到耳鼻喉科做耳部专科检查，来明确是否有耳道炎症，是否有中耳炎症。有患者可能是中耳炎，分泌物外溢出现外耳道炎等情况，一种是需要进一步治疗，另外一种需要改变一些不良行为习惯，还是需要到耳鼻喉科做具体针对性检查。

讲解医师：白晓明  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院耳鼻喉科
患者耳朵里面出现了胆脂瘤，吃中药不能治好，主要的治疗手段就是手术治疗，其他的外部用药以及口服药物，包括中草药，只能暂时缓解局部的炎症，不能真正的去除掉胆脂瘤。\n如果其病情迁延不愈，首先出现的就是颅内外的并发症，如耳后鼓膜下脓肿、迷路炎、面瘫、脑脓肿、脑膜外脓肿等等情况，非常的危险。患者只要出现了胆脂瘤中耳炎的情况，还是建议尽早手术，可以在手术之后，配合中草药口服，甚至西药的治疗，预防耳内胆脂瘤再次复发。