胆结石

嘴里发苦有以下几个方面的因素： 1、病人除了口苦，还会有伴随有反流、烧心的症状，这部分病人可能就是胆汁的反流，也就是常见到的胆汁反流性胃炎，或者是叫慢性浅表性胃炎伴胆汁反流，这部分病人因为贲门的压力下降，导致胆汁反流到口腔引起的口苦； 2、幽门螺杆菌的感染，这部分病人常见有口干、口苦，所以在这个过程中，同时还伴随口气的表现，我可以检测幽门螺杆菌； 3、胆汁排泄障碍引起，可能有胆汁酸排泄障碍以后引起，包括有胆结石表现、原发性胆汁性胆管炎，或者叫原发性硬化性胆管炎等疾病。

慢性胆囊炎可能会发展为胆囊癌，胆囊癌是恶性程度较高的肿瘤。目前发现大多数胆囊癌，均是在胆结石合并胆囊炎基础上形成。尤其是对于胆囊结石病史较长，老年患者长时间的慢性胆囊炎，胆囊壁显著增厚或钙化，胆囊萎缩，或者家族中有胆囊癌病史的情况，胆囊炎的确是胆囊癌的危险因素。但总体而言，由于胆囊结石发病患者较多，所以绝大多数胆囊结石合并胆囊炎，不会发展成为胆囊癌，但胆囊癌的确比胆囊结石预后要差。所以对于有症状的胆囊结石患者，胆囊功能已经基本丧失，包括充满型胆囊结石、胆囊萎缩、胆囊壁钙化等，存在一定癌变风险的胆囊结石，要严格把握手术指征。

两胁胀痛，首先需要进一步明确两胁部位的相应器官。右侧右胁部主要器官包括肝脏和胆囊，所以如果存在胆囊炎、胆结石，会引起疼痛。左胁部主要包括脾脏，脾脏一般很少引起疼痛，除非是外伤，强烈撞击后引起脾破裂，导致疼痛。两胁后部包括肾脏，例如肾结石会造成两胁疼痛，更常见后腰部位疼痛。 除此之外，肋软骨炎疾病会引起相应部位的疼痛。所以出现两胁部位胀痛后，需要尽快到医院就诊，进行相应检查，明确是何种脏器出现异常导致的疼痛。尤其需要注意右胁部位的疼痛，特别警惕肝脏疾病，存在肝病基础的患者。因为乙肝或肝硬化等基础病，有可能导致肝癌发生，所以要警惕恶性肿瘤导致相应疼痛。

胆囊结石、胆囊炎形成原因比较复杂，与性别、年龄、地域、激素水平等较多因素相关，但与饮食和生活习惯关系最为密切。如长期食用高油脂、高胆固醇食物，或者经常食用辛辣等对肠道有刺激的食物，饮酒等。首先会导致血脂升高、胆固醇升高，其次相应胆汁里面的胆固醇成分会明显增加，从而导致胆汁成分失衡，过量胆固醇会沉积下来，形成结石。此外由于长期食用对肠道有刺激的食物，会导致肠道痉挛。而胆总管开口在肠道上，肠道出现痉挛后，胆汁会排泄不畅。排泄不畅后，一方面胆汁淤滞，淤滞胆汁内的相关成分也会沉积下来形成结石。另外一方面肠道细菌会逆行进入胆囊，从而诱发相关炎症。胆囊结石和胆囊炎两者相互促进，胆囊炎反复炎症发作后，会诱发胆囊结石形成。而胆囊结石形成后，会导致整个胆囊排泄出现障碍，使炎症更加严重。所以一旦有胆囊结石、胆囊炎，应该早期积极进行干预，控制炎症、改变不良生活习惯，否则结石会越来越大，炎症会越来越重。到最后保守治疗无效的情况下，就需要接受胆囊切除术，从根本上解决问题。

十二指肠溃疡是消化溃疡最常见的表现形式，多数十二指肠溃疡患者的腹痛表现为右上腹疼，患者疼痛在空腹时加重，饥饿时比较明显，疼痛时伴有一定恶心或者右上腹部不适。少数十二指肠球后壁溃疡，浸润到十二指肠后壁，导致后背部隐痛，都是十二指肠溃疡常见疼痛部位。但是对于疑似有十二指肠溃疡的患者，表现为右上腹疼痛，尤其是突然发作剧烈性的右上腹痛，不仅考虑到十二指肠溃疡的可能，还考虑到是否有胆结石、胆道梗阻或者肠梗阻的可能性。 所以疑似有右上腹疼的患者，除了考虑到十二指肠溃疡之外，还要考虑到其它上腹部器质性疾病的可能。必要时尽快到消化科就诊接受胃镜检查，明确疼痛性质和可能性疾病，有针对性临床治疗。

如果患者出现了上吐下泻，伴随发热，通常可考虑以下几种原因：一、胃肠道炎症感染：1、若患者既往有胃肠道功能受损及功能紊乱，或者进食时多吃油腻、生冷的食物，会造成胃肠道刺激，导致上吐下泻、恶心，呕吐等一系列临床症状；2、如果慢性消化系统脏器出现功能紊乱，或者既往有慢性炎症，在特殊诱因下炎症急性发作，包括急性胆囊炎或者既往有慢性胰腺炎，在暴饮暴食的情况下，胆结石在出现进餐过多、大量饮酒的情况下，也会有上吐下泻、发烧的情况。对于慢性阑尾炎患者，如果出现明显化脓菌感染急性发作时，也会出现上述临床表现。胃肠道炎症感染通常包括急性胃炎、急性胃肠炎，或者胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎、阑尾炎，且在患有此类疾病时会有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、上吐下泻，伴随发热的情况。二、非消化系统炎症感染：比如盆腔感染、泌尿系统感染，或者严重时出现呼吸道感染，也会在些免疫力低下的情况下，导致出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，且伴随发热。

口苦、口臭主要考虑消化系统出现异常，比如幽门螺杆菌感染、胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、胆结石、功能性便秘等都可以导致口苦、口臭，应及时明确病因，做相关检查，比如幽门螺杆菌可以做C13、C14呼吸试验，以明确诊断，根除幽门螺杆菌以后，口臭可以得到较为明显的缓解。胆道疾病可以做腹部B超，有胆道疾病的患者比如胆囊炎、胆石症等，经过利胆治疗以后，口苦也会得到明显缓解，胃疾病可以做胃镜，以明确是否有胃的糜烂、胃溃疡、十二指肠溃疡等。对于大便干结或排便困难的患者可以做相关检查，比如肠镜检查、粪便检查及隐血检查，进一步明确肠道病因，如果是功能性便秘，补充益生元、益生菌、乳果糖等，可以达到缓解便秘的目的。所以病因治疗对缓解口苦、口臭，比较重要，建议在相关的医院消化内科就诊，在医生的指导下对症治疗。

十二指肠降段憩室，主要是由于先天的发育不良，造成十二指肠肠壁局部变薄，局限性向外呈囊状膨出。本病多发生于60岁以上的中老年人，男性略多于女性，多数憩室并不产生任何症状，只是于行X线、钡餐、CT、胃镜检查而发现。少数人可以出现便血、穿孔、梗阻等症状。如果十二指肠降段的憩室发生于十二指肠乳头旁，可以引起憩室内乳头，有可能导致乳头变形，压迫胆管、胰管，导致胆汁、胰液排出不畅而引发胆结石，胆囊炎，胰腺炎等并发症。 憩室没有有效的治疗办法，无症状者当然不需要治疗，当出现并发症的时候，可治疗相应的并发症。平时饮食应该注意清淡饮食、避免饮酒、避免暴饮暴食、避免劳累等。如果出现胆总管结石以后，这种患者需要尽早的行十二指肠镜下的逆行胰胆管造影术及ERCP(内镜逆行胰胆管造影)或者是MRCP(磁共振胰胆管成像)排除胆道的肿瘤，并且行内镜下的胆管切开取石术，防止出现胰腺炎或者是胆道感染等并发症发生。

慢性胰腺炎属于临床常见的一种疾病，慢性胰腺炎多数是由急性胰腺炎反复发作演变而来，发病原因与胆结石、胆囊炎、胆道梗阻等胆道疾病有关，也可由长期酗酒诱发导致。研究表明，饮酒人群中约10%左右的患者会发生慢性胰腺炎，建议慢性胰腺炎的患者避免喝酒，争取戒酒。

近年随着饮酒量的上升以及胆结石发生率的上升，慢性胰腺炎发病率或者临床发现率实际上越来越多。慢性胰腺炎难以根治，是非常痛苦的疾病，在临床上分成以下方面的危害： 1、胰腺炎本身间断发作会出现胀、痛情况； 2、与胰腺慢性的炎症损伤导致胰腺纤维化； 3、因胰腺实质减少导致内分泌和外分泌功能不全。内分泌方面主要是胰岛功能减退，出现继发性糖尿病。外分泌方面主要是胰酶分泌不良导致消化功能减退； 因此，针对以上方面的治疗，慢性胰腺炎需注意控制病因，如饮酒方面或者节食方面要做对应病因方面的处理。除此之外，在胰腺炎急性发作时，用抑制胰腺分泌的药物。外分泌不全需积极补充消化酶；内分泌不全需积极补充胰岛素。慢性脏器纤维化相关的疾病，中医药在这方面独具优势。近些年，乌梅丸治疗慢性胰腺炎取得研究方面的进展，相信中医药在控制这种疾病，也能发挥越来越多的优势。