胆结石

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆结石患者进行腹腔镜下的胆囊切除手术，一般对身体没有太大的影响。胆囊是浓缩、储存胆汁的场所，但是在切除胆囊之后患者体内的胆汁由肝脏直接分泌，并且排入十二指肠进行脂肪的乳化，但是肝脏分泌的胆汁浓度较低，当患者大量进食油脂类食物或者高蛋白饮食之后，有可能引起腹泻以及腹部的疼痛不适。\n胆囊切除手术之后的患者，在短期之内需要注意避免大量摄入高油脂、高蛋白类食物，避免暴饮暴食，注意少食多餐，患者可以考虑适量服用熊去氧胆酸胶囊等药物治疗1-2个月左右。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆结石一般包括肝内胆管结石，肝总管、胆总管内结石以及胆囊内结石，其引起的疼痛多位于右上腹、右后背部以及右肩胛区，特别是患者在进食油脂类食物或者蛋白类饮食之后，会表现出上述部位的明显胀痛不适，患者需要考虑及时服用消炎利胆的药物予以治疗。\n另外，对于部分肝内胆管结石的患者，必要的情况下需要进行外科手术予以肝脏的部分切除。肝总管、胆总管内结石患者，需要考虑在ERCP下进行胆管内结石的取出，或者考虑在腹腔镜下予以胆管的探查取石，胆囊结石患者需要考虑进行腹腔镜下的胆囊切除手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆结石的患者，如果在进食之后表现疼痛，多是由于食物对胆汁分泌的影响。部分患者在进食油脂类食物，或者蛋白的饮食之后，会引起胆囊的收缩。这种情况下如果结石嵌顿于胆囊颈部，会引起患者右上腹、后背部的剧烈胀痛不适。\n对于部分患者，需要考虑及时予以静脉消炎治疗。另外，如果经药物保守治疗之后症状缓解不明显，需要考虑及时进行外科手术，予以胆囊切除。对于部分胆管结石患者，还要考虑在腹腔镜下予以胆管的探查取石，并且部分患者需要考虑在ERCP下进行胆管内结石的取出，在生活过程当中注意避免一次性大量进食高油脂、高蛋白类食物。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
并没有用苹果汁排胆结石的方法，因为苹果汁里面的脂肪含量很低，没有促进胆汁排泄的作用，更不要说用来排胆结石的方法。苹果汁是可以适合胆结石患者饮用的一种果汁饮料，并没有任何排胆汁的效果，也不可能排胆结石。不建议胆结石患者使用排石的治疗方案，主要是排石的治疗方案有以下几个缺点：\n第一、不能保证把所有结石排干净。\n第二、排石的过程中万一引起梗阻，包括引起急性胆管炎、急性胰腺炎、胆囊坏疽穿孔等一系列严重的风险和并发症，都得不偿失。\n第三、针对比较大的结石，排石根本没有任何效果，因为胆囊管本身很小，特别是当结石已经超过1cm，基本上没有排出来的概率。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆结石伴有急性胆囊炎发作的患者，具体护理措施如下：\n1、保守治疗：在护理的过程当中要注意禁食水。\n2、手术治疗：对于部分患者，如果经药物保守治疗之后效果不好，或者出现其他并发症，需要考虑急诊进行外科手术治疗，例如进行腹腔镜下的胆囊切除手术治疗。\n3、静脉消炎治疗：对于部分患者可以考虑入院之后静脉消炎治疗，并且在治疗的过程当中及时复查血常规、肝功能，以及进行上腹部的彩超检查。\n4、胆囊穿刺造瘘：对于部分老年患者，如果其心肺功能较差，需要考虑在超声引导下进行胆囊内的穿刺造瘘，通过胆囊内胆汁的引流，使患者的胆囊内压力降低，有助于腹部疼痛的缓解。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆结石患者，如果表现出右上腹、后背部的胀痛不适，在明确诊断之后，可以考虑适量服用布洛芬缓释胶囊进行积极治疗。但是对于止痛药物的服用，需要在餐后进行，避免在空腹状态下服用之后引起消化道溃疡的形成。\n另外，对于部分患者，可以考虑肌肉注射镇痛的药物，例如曲马多等药物，而且对于部分胆绞痛程度较重的患者，还要考虑静脉消炎治疗，患者如果胆绞痛的程度较重，经药物治疗之后效果不好，需要考虑必要时进行外科手术予以治疗，例如进行腹腔镜下的胆囊切除手术，或者是考虑进行腹腔镜下胆管探查取石手术。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
一般来说，胆结石不是非常严重的疾病，绝大多数没有特别严重的危险，但是需要警惕胆结石有可能会诱发急性胆源性胰腺炎，甚至会发生胆囊穿孔，而引起胆汁性腹膜炎，出现这两种情况时，需要及时治疗，否则会有生命危险，具体情况如下：\n1、急性胆源性胰腺炎：是因为胆道和胰腺共同开口于十二指肠，如果在胆管内有石头，或者胆石排出过程中，损伤到Oddi括约肌，此时需要及时针对胰腺炎进行积极的治疗，否则会出现感染性休克，甚至有多脏器功能不全，而危及病人的生命。\n2、胆囊穿孔而诱发胆汁性腹膜炎：胆囊结石堵塞了胆囊管，如果不及治疗，可能会导致胆囊穿孔，甚至诱发胆汁性腹膜炎，这时会先出现化学性腹膜炎，继而细菌生长、繁殖，而出现细菌性腹膜炎，如果再不治疗，会出现感染性休克，而危及病人的生命。\n所以绝大多数的胆结石通常不是严重的疾病，也不会有什么危险，但如果出现急性胆源性胰腺炎，或者胆囊穿孔而诱发胆汁性腹膜炎时，需要及时的治疗，否则会有生命危险。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石是否需要手术治疗，主要取决于目前胆结石的状态，具体如下：\n第一、症状反复：如果胆结石反复引起相应的症状，或者保守治疗无效，症状反复出现。保守治疗虽然有效，但症状仍然会反复，此时需要考虑手术。\n第二、合并其他疾病：患者症状比较轻微或没有症状，但结石比较多，直径超过了2-3cm，伴有瓷化胆囊、胆囊壁钙化，以及伴有胆囊息肉，且超过1cm，甚至有明显的胆囊炎、胆囊壁明显增厚，合并充满型胆结石、胆囊严重萎缩等。有的胆结石如果合并胆囊异常的肿物，有胆囊癌的风险，即使没有症状或症状轻微，也建议手术切除。上述情况在将来有可能会引起严重的风险和并发症，建议及早手术。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石可能会引起后背不舒服，特别是胆结石合并胆囊炎比较严重时。后背疼痛多属于一种牵涉性疼痛，是胆囊炎发作时内脏神经传入过程中与机体神经在同一个神经节进行交会，会让大脑认为不仅是胆囊的位置有问题，后背躯体神经的位置可能也有问题。所以，就会呈现牵涉性的疼痛，导致不仅胆囊的位置痛，后背的位置也同样出现疼痛，后背位置的疼痛主要是胆囊问题所引起。\n患者首先腹部会出现一些不适的症状，包括疼痛的症状，一般有专门的后背痛，而胆囊位置不痛的情况比较少。所以，如果出现此种情况，就要考虑是否因为胆囊所引起的疼痛，但也可能是单纯后背问题所引起的疼痛。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石8mm是否需要进行手术，要根据综合判定的结果而定，具体如下：\n第一、症状频发：如果经常引起症状或引起肝外的梗阻表现，比如引起黄疸、急性胰腺炎等，这种情况下要考虑手术。\n第二、合并慢性胆囊炎：如果胆囊壁明显增厚，患有慢性胆囊炎，并且合并出现长期饮食不良、闷胀不适、消化不良等症状，也要考虑手术，因为慢性胆囊炎长期以往有癌变的风险。\n第三、功能缺失：合并胆囊功能不良、胆囊萎缩，存在功能缺失时也要考虑手术。\n第四、合并息肉：如果胆结石8mm，合并胆囊息肉超过1cm，此时也要考虑手术。因为息肉超过1cm，癌变的概率会明显增加，需要考虑手术治疗。