胆结石

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
患者行胆结石手术以后，一般2-3周就可以适当运动。胆结石作为肝胆系统最常见的良性疾病，目前发病绝大多数是单纯的胆囊结石。对于单纯的胆囊结石，目前在临床上主要是采用腹腔镜胆囊切除，这种手术方式创伤小、疼痛轻、恢复快，是目前治疗单纯胆囊结石的金标准。\n胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除以后，术后待麻醉后清醒，就可以适当下床活动，以促进肠道恢复，避免发生肠粘连、肠梗阻。由于本身腹壁创口比较小，通常只有三个创口，其中一个创口大约1cm，另外两个创口通常在5mm左右。整个机体局部皮肤愈合在1-2周左右，所以1-2周以后在无不适症状时，或者伤口愈合良好的情况下，就可以适当运动。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
做了胆结石手术以后，仍然出现后背部疼痛，需要警惕胃部疾病、肝胆系统疾病等，具体如下：\n第一、胃部疾病：包括浅表性胃炎，甚至胃十二指肠溃疡，通常需要进一步行胃镜检查，以明确诊断，再对症治疗。\n第二、肝胆系统疾病：包括肝脓肿或者肝胆管结石，通常需要再次行肝胆彩超、CT，甚至MRCP检查，以明确诊断，必要时需要手术治疗。\n第三、胆道术后综合征：极少数患者因为胆结石行胆囊切除手术以后，有可能会出现后背部疼痛，但行胃镜、肝胆彩超以及MRCP检查，均无任何阳性结果发现，在临床上称为胆道术后综合征，通常采用对症治疗。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
急性胆结石的病人不一定需要马上做手术，急性胆结石通常包括两种情况，具体如下：\n第一、急性结石性胆囊炎，如果行彩超检查提示胆囊壁增厚小于3mm时，可以考虑行手术治疗。如果彩超提示胆囊壁厚超过3mm，发病时间超过三天，不主张急诊行手术治疗。因为此时局部水肿比较严重，急诊手术有可能会误伤胆管，甚至造成严重的后遗症。\n第二、对于胆管结石，如果发生急性胆管炎时，通常需要急诊手术治疗。如果不进行手术治疗，不解除梗阻，胆汁淤滞继发细菌感染，会引起梗阻性化脓性胆管炎，甚至会出现感染性休克，而危及到病人的生命。\n急性胆结石是否手术，主要取决于结石的不同部位。如果是单纯的胆囊结石，可能不需要急诊手术，而如果是胆管结石，需要急诊手术治疗。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石有可能会引起腹胀，因为胆结石是胆囊中胆汁酸与胆固醇溶解失平衡，或者是胆道细菌感染、胆囊收缩功能障碍所形成的良性疾病。有部分患者是无症状性的胆囊结石，又称为静止性结石。绝大多数是有症状性的胆囊结石，可以出现急性胆囊炎和慢性胆囊炎。\n慢性胆囊炎是因为胆囊结石磨损胆囊黏膜所引起，而急性胆囊炎是磨损胆囊黏膜继发细菌感染所引起，尤其是在继发细菌感染以后，导致胆囊胀大，胆囊受腹腔神经支配，而且腹腔神经同时支配胃肠道。一旦胆囊出现炎症以后，必然会感染到腹腔内的肠管神经，可能会出现胃肠道不适的症状，包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐的临床表现，所以胆结石的患者可能会引起腹胀。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石切除以后，通常不会有明显临床症状，或者有胆管结石的形成等，具体情况如下：\n第一、最多见的在临床上绝大多数患者不会有明显临床症状，胆结石胆囊切除以后，对生活质量不会受到任何影响。\n第二、比较少见于胆囊结石切除以后，会继发胆管结石的形成。胆管结石形成以后，通常需要再次手术取石才能够获得治愈。\n第三、由于胆汁酸的肝肠循环，有部分患者切除胆囊以后，有可能会出现自发性，在临床上无须特殊治疗，通过3-6个月的适应期，通常可以自行获得自愈。\n第四、极少数患者有可能会出现所谓的胆道术后综合征，也就是表现为术后右上腹仍然有疼痛不适，通常采用对症治疗。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
患者多喝水，对于胆结石达不到治疗效果。胆结石发生的主要原因为胆汁酸与胆固醇溶解失平衡，所形成胆固醇结晶，在成核因子的反复作用刺激下形成结石。对于胆结石或者胆囊结石，目前在临床上最有效也是最为可靠的治疗手段，即腹腔镜下胆囊切除，绝大多数患者可以获得完全治愈，也不会留有任何后遗症。\n饮水对于胆结石的形成和消除，还有排出没有任何的帮助，所以多喝水对于胆结石的治疗没有任何帮助，除非为泌尿系结石，通过多饮水，增加尿液的排泄，从而促进泌尿系结石的排出，甚至无需手术治疗、碎石，就可以达到临床症状的缓解与自愈。所以胆结石多喝水没有帮助，或者多喝水对于胆结石的治疗起不到治疗意义。

讲解医师：王子承  （主治医师）
就职单位：湖南省人民医院肝胆胰脾外科
只要是少油、清淡的汤，胆结石的患者都可以适当的喝一点。胆囊结石的病人，饮食原则总体上是要遵循以低脂、清淡饮食为主。当然这个原则并不绝对，一些胆囊结石的病人哪怕正常饮食，也不会引起消化不良的症状，而有一些胆囊结石的病人清淡、低脂饮食，也很容易诱发疼痛等消化不良的症状。\n胆结石病人的饮食可以循序渐进，可以先试着吃一点，如果吃了没有不舒服就可以吃，而吃了有不舒服就需要少吃，甚至不吃。在喝汤的时候，要注意少油、清淡。

讲解医师：王子承  （主治医师）
就职单位：湖南省人民医院肝胆胰脾外科
胆结石的治疗有手术治疗和保守治疗，什么样的病人选择什么样的治疗方案，要根据具体情况来进行判断。一般来讲如果胆结石直径大于1cm，胆结石多发，胆囊结石合并有胆囊炎症的表现，或者胆囊结石合并有胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊萎缩或者瓷化胆囊的情况，这样的情况建议手术切除胆囊。\n如果胆囊结石直径小于1cm，胆囊没有任何症状，从来没有发作过，也没有胆囊炎的表现，胆囊结石单发，也没有合并息肉、腺瘤等情况，没有胆囊萎缩、瓷化胆囊胆囊病变，可以继续通过复查B超来观察。

讲解医师：王子承  （主治医师）
就职单位：湖南省人民医院肝胆胰脾外科
胆结石的病人一般来讲可以吃辣的东西，但是要适可而止，不能绝对而言。胆囊结石的病人的饮食原则，主要是要以清淡、低脂饮食为主，也不绝对。有些胆结石的病人正常饮食，有可能不会引起胆囊结石的发作。有些胆囊结石患者哪怕是低脂、清淡饮食，也有可能造成胆囊结石的发作。\n对于究竟胆囊结石的病人该如何饮食，胆囊结石的病人吃东西可以试着吃一点，如果吃了没有不舒服，就可以吃一点，比如辣的东西等。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
不是所有的胆结石患者一定都要切除胆，要看否有相应的手术适应症，具体如下：\n1、需要切除：如果有相应的手术适应症，那需要考虑手术切除，包括胆绞痛的反复出现，有相关的胆囊外并发症，或结石的数量多，并且直径大于2-3cm，或胆囊壁钙化以及瓷化胆囊，合并胆囊息肉超过1cm，胆囊壁增厚超过3mm，伴有慢性胆囊炎的明显症状，针对这些达到了手术适应症的患者，建议要切除胆囊。\n2、不需要切除：胆结石的治疗手段很多，要根据每个人具体的情况综合评估，胆结石的治疗包括保守治疗、溶石治疗、胆囊切除、保胆取石等等，每个人都要根据自身的情况来选择最适合自己的治疗方案。