胆结石

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
如果有胆结石，建议挂肝胆外科。目前公立的三级医院往往肝胆外科都已经分出来了，主要治疗肝胆系统的一些疾病，如果在一些县级医院，比如二级医院，可能肝胆外科没有分出来，可以挂普通外科进行就诊治疗。往往大一些的公立医院，肝胆外科都是有的，它属于外科疾病，如果医院有肝胆外科就挂肝胆外科，如果医院没有肝胆外科可以挂普通外科进行就诊和咨询。所以，胆结石的病人首先要考虑就诊外科，看看需不需要手术的治疗，建议挂肝胆外科或者普通外科。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆囊息肉和胆囊结石是两种不同的病变，一般很难转换或者不能转换。如果胆囊息肉在检查的时候是胆固醇结晶附在胆囊壁上，在超声的表现下误诊为胆囊息肉，时间长了胆固醇结晶可能会继续长大形成胆囊结石。胆囊息肉是胆囊黏膜局部有隆起而形成的，对于胆囊息肉的治疗要根据大小以及多少来决定。如果胆囊息肉比较小比如直径在4-5mm左右，息肉是多发的，定期随诊就可以，半年复查胆囊超声了解息肉的变化情况。息肉比较大比如直径超过1cm，单发的息肉，患者年龄在50岁以上有可能会进展成胆囊癌，需要手术治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大部分胆囊切除术的患者会随着胆管代偿性的增宽，逐渐恢复到正常人的生活水平。但是也有部分的患者出现了代偿不完全或功能较差，会出现部分的脂肪泻等，和胆囊的功能有很重要的关系。胆囊主要是浓缩储存胆汁的作用，当胆囊切除以后，胆汁会经过胆管持续性的进入，肠道有可能造成大便次数的增加。由于没有胆囊的浓缩功能，初级胆汁无法变为刺激的胆汁，有可能对脂类食物的消化产生一定的不良影响。所以，部分患者有可能出现进食油腻的食物造成脂肪泻。另外，有可能造成胆管代偿性的增宽，继发胆总管结石，胆总管结石又会影响急性胰腺炎的发生。还有部分资料也显示，胆囊切除以后，由于影响了胆酸的循环，造成了结直肠癌的发病率升高。但是目前大量的资料也没有很明显的循证学依据来证明这种情况的存在。因此对于腹腔镜或开腹胆囊切除，一般不会引起特别严重的后果，对于大部分的患者是不需要担心的。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石不会自行消失，胆结石是胆囊内部有结石，有可能是单发结石，也有可能多发结石。结石可能比较大，也可能比较小，随着病情的进展结石会逐渐的增大。结石在胆囊内部反复对胆囊黏膜造成损伤，有可能会导致患者出现慢性胆囊炎症。进食油腻的食物有可能会诱发出急性胆囊炎症，行胆囊超声检查就能够明确诊断。通常结石不可能消失，只会逐渐的长大。当然也有一种情况就是患者胆囊内部有胆固醇的结晶，还没有完全形成结石，行超声检查的时候误认为胆囊有小结石或者泥沙样的结石，患者身体调理好后胆固醇结晶有可能会消失，也就是结晶会顺着胆汁排入到肠道中，而误以为是结石消失了。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石手术后如果是胆囊结石，行胆囊切除术后一般复发的概率不高。但如果行保胆取石术后，胆囊有保留结石的复发概率相对就比较高，在经过积极的服药利胆、减少结石复发的基础上，其结石的复发概率仍然可达到10%左右。其它的如肝内的胆管结石，手术切除以后其复发概率具体取决于患者本身的体质以及胆道感染、胆道蛔虫或者胆道的其它相关基础疾病。胆结石手术后具体复发率高与否，要看患者具体采取什么样的手术方式，以及既往是哪一类型的胆道结石。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石的患者平时没有急性发作的情况下，是可以吃豆皮的。豆皮中主要是含蛋白质和矿物质，其脂肪的含量低，是可以被胆结石的患者食用的。胆结石一定要限制高脂肪食物的摄入，多吃新鲜的蔬菜、水果，禁忌辛辣刺激的食物，禁忌油腻、油炸以及一些动物的内脏、鱼籽等等，要戒烟戒酒。此外也要定期的复查，如果有引起症状反复发作，是需要行手术治疗，以达到根治的效果的。所以胆结石的患者一定要注意饮食的控制，才能够有效地减少其急性发作的概率。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石可以引起后背疼痛的。当患者胆囊有结石的时候，如果疼痛明显，一般是在右上腹、肋缘下或者是在剑突下比较多。等到胆囊炎症比较重或者胆绞痛发作的时候，有可能会影响到膈肌或者膈神经，导致患者后背出现疼痛，也有可能会导致右侧肩胛部出现疼痛。如果怀疑患者有胆囊结石或者胆囊炎症，需要到医院行肝胆超声检查，因为超声对结石的敏感性也非常高，诊断率在90%以上，基本上都能够发现患者胆囊内部有结石，并且能够发现胆囊壁有增厚、有炎症，以及胆囊周围有水肿渗出等等，明确诊断以后通常是需要做手术治疗的。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石合并有胆囊炎的患者来说，如果是胆囊结石合并慢性胆囊炎，建议患者平常清淡饮食，少吃油脂含量过高或者高蛋白的饮食。因为高油脂以及高蛋白饮食之后，会引起胆汁排泄，进一步引起胆绞痛发生的情况。部分患者可出现恶心、呕吐等症状，进一步引起患者胆源性胰腺炎发生的可能。对于胆囊结石合并有急性胆囊炎的患者，建议在急性期清淡饮食，不要吃油脂类食物及高蛋白饮食。如果进食油腻食物以及高蛋白饮食之后，同样会引起胆囊剧烈的收缩，引起突发的右上腹以及后背部的胀痛不适，而且这种胀痛不适多不能耐受。另外对于胆囊结石的患者，平常应少吃胆固醇含量过高的食物，如蛋黄以及动物的内脏，还有动物的脂肪。因为过于高的胆固醇含量，会进一步引起患者胆囊结石的增大，以及并发胆囊息肉的可能性。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石的患者，有可能并发胆囊炎的可能性，也就是会出现右上腹以及后背部的胀痛不适。如果出现这种胀痛不适，患者可耐受，可以考虑积极的服用消炎利胆片以及阿莫西林等药物，积极的治疗一月左右继续观察。另外就是患者胆囊结石小于1.5cm，没有症状，此时可以继续观察。但是平常注意在饮食的时候，少吃胆固醇含量过高的食物，如蛋黄以及动物的内脏。如果患者胆囊结石超过1.5cm，此时建议积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。因为对于胆囊结石的患者，如果结石长期存在，而且反复摩擦胆囊壁，有可能引起胆囊其他病变的可能性。对于胆囊结石合并有胆急性胆囊炎的患者，需要积极的考虑静脉输注头孢类的抗生素及替硝唑进行积极的消炎治疗。一般通过消炎治疗，患者急性胆囊炎多可控制。如果患者胆囊炎反复发作，这种情况也要积极考虑行外科手术治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石最怕的食物就是油荤过重的食物。比如肥肉、油煎鸡蛋，或者非常油腻的汤类的食物，比如鸡汤或者排骨汤等。因为患者吃油荤过重的食物，以油煎鸡蛋为主，同时油脂含量比较多，以及蛋白质含量比较多，患者吃了以后有可能会导致胆囊收缩，也有可能会导致胆囊收缩出现异常，从而导致胆绞痛发作。患者会出现非常剧烈的腹部疼痛，一般以剑突下疼痛为主，同时也有可能会出现右上腹疼痛。等到胆绞痛发作以后患者就有可能会继发胆囊炎症性改变，从而出现急性胆囊炎症。患者会出现发热，甚至有可能会出现恶心呕吐等反应，也有可能会出现一过性黄疸。