胆结石

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
金钱草颗粒主要应用于肾结石以及泌尿系结石，治疗效果较好，但是对于患者胆囊结石以及胆囊炎的情况，金钱草颗粒治疗的效果一般。所以对于胆囊炎合并胆囊结石的患者，首先患者如果胆囊结石超过2cm，而且有反复发作的胆绞痛以及胆囊结石引起胆囊炎的情况，要积极考虑行外科手术治疗，治疗的方式主要是腹腔镜胆囊切除手术。另外，对于暂时不想手术的患者，可以考虑服用阿莫西林加消炎利胆片进行急性期的治疗，一般其治疗胆绞痛的效果较好。如果患者还需要进一步的服用药物治疗，可以选择优思弗，即进口的熊去氧胆酸胶囊进行化石治疗，但是优思弗一般对于肝内胆管结石以及结石的效果较好，对于胆囊结石的效果一般，而且和个人体质都有关系。所以，对于胆囊结石合并胆囊炎的患者，需要择期考虑行腹腔镜胆囊切除手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于腹腔镜胆囊结石手术患者的手术过程，患者需要在肚脐以下做1cm的穿刺孔，然后经充气后放入腹腔镜，经镜下观察，然后在剑突以下放入1cm的戳克，然后再在右锁骨中线与右侧肋缘下交点的1-2横指，做0.5cm左右的戳克。穿刺孔建成以后，上面放两把分离钳，然后再进行操作。需要将患者的前后三角打开，将浆膜层打开以后，分离出患者的胆囊动脉及胆囊管，然后分别予以结扎离断。然后在胆囊管离断以后，将胆囊从肝脏的胆囊床上慢慢剥离，然后止血，将胆囊取出，这就是腹腔镜胆囊切除手术的完整步骤。但是由于炎症轻重的不同，以及个人胆囊管胆囊动脉的变异，所以在手术之中应仔细解剖。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
胆囊结石疼痛是在饱餐或者进食油腻食物后出现，由于胆囊收缩结石嵌顿在胆囊壶腹部或者颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生胆绞痛，疼痛一般位于右上腹或者上腹部呈阵发性或者持续性疼痛。\n胆囊结石会造成急性胆囊炎，急性胆囊炎可分为急性水肿性胆囊炎、化脓性胆囊炎或者坏疽性胆囊炎，当发生急性水肿性胆囊炎时可以用654-2解除痉挛缓解疼痛，还可以用曲马多或者杜冷丁来止痛。但是急性化脓性胆囊炎或者坏疽性胆囊炎需要手术治疗，用曲马多或者杜冷丁来止痛，虽然疼痛缓解了，但是可以造成胆囊穿孔，耽误病情，所以在化脓性胆囊炎或者坏疽性胆囊炎比较严重时是不允许用止痛药物的。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石如果排出掉入胆管，会引起患者的右上腹痛、发热、黄疸的症状。因为胆结石进入胆管会梗阻于此，导致胆汁无法排出，胆道出现感染，胆汁化脓，导致患者出现黄疸、腹痛、发热的症状。如果梗阻严重，胆管内的压力明显上升，还会出现感染性的休克以及神经中枢抑制、昏迷的症状。如果结石不仅嵌顿于胆管，还梗阻于胰管的开口，还会引起胆源性胰腺炎的症状。所以胆结石需要尽早的处理，如果掉入胆管将会引起严重的症状。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石并不存在吃什么东西能有效果的说法，通常饮食疗法只能够有效地避免胆结石的症状发作。但如果想要通过饮食消除胆结石，往往不太现实。胆结石患者平时主要是应少吃高脂肪、高胆固醇的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，以及低脂、高蛋白的饮食，并戒烟、戒酒，避免动物内脏、干果、果仁等摄入，主要是为了避免胆结石出现炎症发作。\n如果是胆固醇性的结石，可以考虑服用熊去氧胆酸等利胆药物达到溶石的效果，但常需要长期服用至少半年以上，而且效果并不一定有效，要根据具体的情况进行判定。所以，胆结石患者并不能靠吃什么东西达到治疗效果，但可以通过饮食调控达到预防的效果，预防结石快速增大，预防结石出现炎症、急性发作等。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
泥沙样胆结石发生恶变的几率较低，但是泥沙样胆结石有可能引起梗阻性黄疸，多是由于泥沙样结石进入胆总管之后，致使出现梗阻性黄疸，部分患者还会出现发热、寒战、腹痛等临床症状，这种情况下需要考虑及时在ERCP下进行胆管的探查取石。\n胆囊内泥沙样结石患者如果没有明显的临床症状，可以考虑适量服用熊去氧胆酸胶囊，或者牛磺熊去氧胆酸胶囊等药物积极治疗4-6月左右，予以观察，如果药物治疗之后效果不明显，或者患者出现胆囊萎缩等，需要及时进行腹腔镜下的胆囊切除手术。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石如果比较小，比如绿豆大小或者芝麻大小，有可能沿着胆囊管掉入到胆总管中。如果患者是一过性排石，说明结石可以通过十二指肠乳头排入到肠道中。在排石的过程中患者有可能出现腹部阵发性疼痛，比如腹痛增加，甚至有可能一过性黄疸，也有可能会出现发热等症状。如果结石在排的过程中，在胆总管、十二指肠乳头出现梗阻，患者腹部疼痛就会明显增加，甚至有可能会出现急性胆管炎。患者出现明显的腹痛、高热，体温>39℃，并且会有黄疸发生，并且黄疸指数是进行性升高。，如果患者病情非常严重，有可能有休克或者意识障碍。

讲解医师：汪涛  （主治医师）
就职单位：安徽医科大学附属巢湖医院肝胆外科
泥沙性胆结石比较多见，泥沙性胆结石需要积极进行手术治疗，因为泥沙性胆结石容易掉入胆总管而诱发急性胰腺炎。所以彩超提示是泥沙性胆结石时，建议患者进行手术治疗。目前手术的方式主要是腹腔镜下胆囊切除术，此手术是胆囊切除的金标准，其创伤比较小、恢复比较快，术后对正常生活没有太大影响。术后1-2个月内要清淡饮食，避免油腻食物的摄入，保持健康的生活习惯。平时要避免劳累、避免着凉，因为会诱发胆结石、胆囊炎的发生。

讲解医师：闫涛  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆囊结石手术后一周内要特别注意饮食，腹腔镜胆囊切除术后六小时后可以进流食，主要是以低脂、清淡饮食为主。术后第二天可以进食低脂半流食，如米粥、龙须面等。现在医院提倡快速康复，鼓励患者尽早进食，这样做一方面能促进胃肠道功能恢复，另一方面可以维持患者的营养状况。总之，胆囊切除术后一周主要以低脂饮食为主，由流食逐渐过渡到半流食、低脂饮食。这期间除了要避免吃油腻食物，还要尽可能的少吃辛辣、刺激食物，如葱、姜、蒜和辣椒，当然也不要吃过甜的食物，因为可以引起烧心。患者不宜吃得过饱，7-8分饱即可，也可以适当吃一些水果、青菜，尽量少吃肉类，包括鸡汤、排骨汤等。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
有胆囊结石的病人可以少量的食用鸡蛋，建议吃蛋清，不要吃蛋黄。由于蛋黄含有脂类比较多，容易引起胆囊炎的症状。如果患有胆囊结石的病人，应当低脂、清淡饮食，少吃油腻的食物，比如油煎、油炸食物、肥肉、蛋黄，不要暴饮暴食，以免引起胆囊炎出现右上腹疼痛不适。但是有些无症状的胆囊结石的病人可以少量的食用鸡蛋，一次不要超过一个，尽量不食用蛋黄，蛋清可以吃。所以，对于有胆结石的病人，应当控制好饮食习惯，以免出现适的症状。