胆结石

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石的手术方式通常包括单纯的腹腔镜胆囊切除、腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石加T型管引流，甚至肝叶或肝段切除、胆肠内引流，具体如下：\n1、一般来说，目前在临床上最多见的是单纯的胆囊结石，通常采用单纯的腹腔镜胆囊切除就可以完成，一般手术时间短，通常在0.5-1个小时；\n2、如果是胆囊结石合并有胆管结石，通常需要行胆囊切除加胆管切开取石加T型管引流，一般T型管放置时间通常在6-8周以后再行胆道镜检查，确认无结石残留时才予以拔管；\n3、较少见肝胆管结石，尤其是局限于一段，肝段或肝叶多发性的结石，通常需要行局部肝段或肝叶切除。\n4、最为严重的是因为胆管反复结石、感染造成狭窄，而出现胆管炎，严重时甚至需要行胆肠内引流手术，以解除胆管狭窄。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆结石目前主要的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，术前常规的检查项目主要包括血常规、血凝常规、血型、肝功能、肾功能、血糖、血脂分析、病毒相关检测、胸片、心电图、胆囊彩超以及MRCP等。 对于老年患者或者有基础疾病的患者，还有可能需要进一步行心脏彩超、动态心电图、胸部CT以及肺功能测定等相关检查，进一步进行术前各项评估。 对于有保胆意愿的患者，如果采用保留胆囊的结石取出术，在术前还应当进一步行胆囊收缩功能测定，进一步明确是否能够采取这种手术方式。 对于怀有癌变的胆囊结石，还应当进一步行肿瘤标志物和增强CT或核磁共振检查，进一步对病情进行评估，在术前制定最恰当的手术方案，比如可能切除的肝脏范围、是否需要切除肝外胆管、进行胆肠重建等。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
胆结石是胆道系统最常见的一种良性的疾病，胆结石按其结石的成分可分为胆色素性结石、胆固醇性结石以及混合性结石。 胆结石的原因主要是由于遗传因素、饮食因素、水源因素以及胆道内细菌的感染、内环境的紊乱等相关因素所诱发。 胆结石表现的症状为右上腹隐痛或阵发性的绞痛，尤以进食油腻性食物后明显，并可向右肩背部放射，如并发急性胆囊炎时还可出现明显的反酸、嗳气、恶心、呕吐以及肝功能损害、黄疸等表现。 对胆结石一般可行胆囊彩超或胆囊CT检查即可明确，明确后应积极采取手术治疗。手术多采取腹腔镜胆囊切除术的方式，达到创伤小、痛苦轻、恢复快的特点。

讲解医师：汪涛  （主治医师）
就职单位：安徽医科大学附属巢湖医院肝胆外科
胆囊结石诱发急性胆囊炎，病人除了会有右上腹疼痛的症状以外，多数的患者可能会有右侧肩背部酸疼，可能与神经牵涉痛有一定的关系。所以如果出现了这种症状要考虑是不是胆结石、胆囊炎所导致，这种情况可以做肝、胆、胰、脾彩超就可以明确。如果确诊是胆囊结石、胆囊炎导致，可以积极抗炎、止痛等对症治疗。如果反复诱发急性胆囊炎，建议还是需要积极的手术治疗。因为反复急性胆囊炎发作不及时处理，可能时间长了会导致胆囊癌变，所以要尽早的手术治疗。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆结石分两种手术方式，一种是开腹的胆囊切除术，一种是腹腔镜下的胆囊切除术。腹腔镜下胆囊切除术的费用大概在10000-15000元之间。如果是开腹的胆囊切除术大概不到10000块钱。但如果是胆结石合并肝硬化，这种手术的不确定性就会大大提高。因为胆结石合并肝硬化的情况，胆囊三角的血管经常会出现增宽迂曲的表现，术中容易出现出血，术后也容易出现并发症。所以费用可能会比没有肝硬化的病人并发症出现的几率相对比较高，手术费用也可能会提高。这是上海地区关于胆结石的费用，全国各地可能根据当地经济水平的差异而有所差别。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
目前胆囊结石手术方式是腹腔镜下胆囊切除术，还有传统的开放手术切除，费用基本上差不多，都在一万两千块钱左右。需要做术前检查、手术、麻醉，还有术后的用药，基本上胆结石的手术，一两天就可以出院。每个医院可能收费标准不一样，一般情况下胆囊切除手术的费用就在一万两千块钱左右。当然，有些人可能需要行保胆取石术，要符合保胆取石的手术指征，保胆取石就是只取石头不切胆囊，它的费用会比胆囊切除要高一些，因为牵扯到胆囊镜的应用，费用也差不多在一万三千块钱左右。最好到当地医院进行明确的咨询。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
如果出现了胆囊结石引起的胆绞痛，首先，一般情况下会暂时的禁饮食。以免进食一些东西刺激引起胆囊炎的症状加重。还可以应用一些解痉止痛的药物，比如盐酸消旋山茛菪碱，或者注射用的间苯三酚这类解痉镇痛的药物，对胆囊炎的症状可以明显的缓解。如果胆囊炎反复的发作，因为胆囊结石长期存在于胆囊里，可以刺激胆囊壁产生炎症，如果出现这样情况，建议进行手术的切除，以免胆囊结石反复刺激胆囊导致胆囊炎的反复发作。所以，根据病情需要制定不同的治疗方案，如果是简单的缓解疼痛，可以注射一些解痉止痛的药物进行治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患有胆结石的儿童，如果结石的体积较大或者有反复发作的胆囊炎症，这种情况下需要考虑进行外科手术治疗，可以进行腹腔镜下的胆囊切除手术。如果患者结石体积较小，患者没有明显的临床症状，可以考虑适量服用熊去氧胆酸胶囊或者牛磺熊去氧胆酸胶囊，积极治疗4-6月之后，予以观察。\n胆结石的患者在平常的生活当中，要养成良好的生活习惯，按时进食早餐，以及避免熬夜、劳累，尽量少吃胆固醇含量过高的食物，例如鸡蛋的蛋黄、动物内脏，以及海鲜类的鱿鱼等食物。在生活过程当中，还要定期进行上腹部的彩超检查。

讲解医师：江雪梅  （主任医师）
就职单位：海南省人民医院消化内科
治疗胆结石的中药有川芎、鸡内金、柴胡、甘草等，具体见于以下几种：\n1、川芎，具有活血化瘀、行气止痛的作用，这种药物能够抑制血管的收缩，同时增加冠状动脉的流量。川芎不仅可以用于各种妇科疾病，同时还能够促进胆结石的排出。\n2、鸡内金，是一味特别常见的中药，鸡内金不仅可以达到消食开胃的作用，同时还具有化石通淋的效果，因此对于各种结石疾病都具有治疗作用。\n3、柴胡，是一种特别常见的中药，主要的作用是退热解表、疏肝解郁，这味中药不仅能够促进肝功能的恢复，同时还可以帮助胆结石的排出。\n4、甘草，具有补脾益气、清热解毒的作用，不仅对于各种呼吸道疾病具有治疗作用，并且对胆结石也有排出的效果。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
金钱草对于排胆结石并没有太大的效果，胆结石的治疗需要靠饮食的调控、生活习惯的改善以及定期的随访、复查，必要的时候可以考虑手术治疗，以达到治愈的目的。\n胆结石一般不使用排石治疗，因为排石的过程中容易出现梗阻，导致严重的并发症，如梗阻于胆囊管，会出现右上腹的剧烈绞痛，梗阻于胆总管，会引起急性的胆道感染，出现腹痛、黄疸、发热的症状，甚至还有可能引起感染性休克以及昏迷，部分的患者还会合并出现胆源性的胰腺炎，这都是比较严重的并发症。所以胆结石一般建议手术治疗，并不建议给予排石治疗。